周貞迪 胡波

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 鄂州436000）

老年糖尿病患者常伴皮膚瘙癢，其發(fā)病率為7%～43%，以寒冷季節(jié)多見，且夜間瘙癢尤甚，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療該病主要依靠抗組胺藥物對(duì)抗瘙癢癥狀，起效較快，但僅為對(duì)癥處理。中醫(yī)藥治療本病主要采用潤(rùn)燥養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止癢之法，且能取得較好的療效，然而存在起效較慢的缺點(diǎn)。本人于2008年11月～2011年11月采用自擬的潤(rùn)燥止癢方聯(lián)合鹽酸依匹斯汀的中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年糖尿病合并皮膚瘙癢癥，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均為2型糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥患者，瘙癢病程超過(guò)3個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]，中醫(yī)證型為血熱風(fēng)燥或者血虛風(fēng)燥。入選者均病情穩(wěn)定，自愿參加本研究，且居住于醫(yī)院附近，便于隨訪，對(duì)使用藥物知情并同意，愿意在試驗(yàn)期間停止服用其他中藥制劑。

1.1.1 病例選擇 38例均為2型糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥患者，其中男18例，女20例，年齡55～77歲，平均（61.3±5.6）歲，病程4個(gè)月～5年，平均18個(gè)月?；颊甙淳驮\先后順序隨機(jī)分為治療組20例、對(duì)照組18例，兩組性別、年齡、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.1.2 排除病例 治療前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；1周內(nèi)使用過(guò)抗組胺藥物或其他治療皮膚瘙癢癥中成藥者；妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎及代謝疾病患者；自身免疫性疾病患者。

1.2 治療方法 兩組病人均按內(nèi)分泌科醫(yī)生醫(yī)囑采用二甲雙胍、格列奎酮及胰島素等降糖藥物治療。治療組口服潤(rùn)燥止癢方，方藥組成：生地15 g，玄參15 g，熟地10 g，雞血藤15 g，丹參15 g，制首烏10 g，赤芍 10 g，白鮮皮 15 g，苦參 10 g，每日 1劑，分3次煎服，連服28劑；鹽酸依匹斯汀片（商品名亦殊，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055057）10mg，1次/d。對(duì)照組僅口服鹽酸依匹斯汀10mg，1次/d，療程均為28 d。每周復(fù)診，于第4周末停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于用藥第4周后觀察患者的瘙癢程度并評(píng)級(jí)，并同時(shí)記錄服藥期間出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：完全不癢；顯效：瘙癢評(píng)分等級(jí)降低2級(jí)；好轉(zhuǎn)：瘙癢評(píng)分等級(jí)降低1級(jí)；無(wú)效：瘙癢評(píng)分等級(jí)未降低或加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組療效有顯著性差異（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)2例輕度嗜睡，1例出現(xiàn)頭痛；對(duì)照組3例出現(xiàn)口干，3例出現(xiàn)輕度嗜睡，2例出現(xiàn)頭痛，3例出現(xiàn)胃部不適，均不影響治療，停藥后不良反應(yīng)自行消失。

3 討論

糖尿病皮膚瘙癢是糖尿病并發(fā)癥皮膚病變的一種，表現(xiàn)為瘙癢為主，或伴繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂、色素沉著、繼發(fā)濕疹樣苔蘚樣變等，分全身性和局部性，發(fā)病率約為非糖尿病者的2.7倍，可表現(xiàn)為糖尿病的首發(fā)癥狀[3]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病性皮膚瘙癢多因血熱或者血虛風(fēng)燥所致，血虛則肌膚失養(yǎng)，風(fēng)勝血燥，風(fēng)動(dòng)作癢。自擬潤(rùn)燥止癢方方中熟地黃有滋陰養(yǎng)血、填精益髓之效，生地黃甘寒質(zhì)潤(rùn)，清熱涼血養(yǎng)陰，玄參苦甘咸寒，滋陰降火，首烏可補(bǔ)腎益精，三藥能增強(qiáng)熟地之滋陰養(yǎng)血功效；赤芍、雞血藤助生地黃清熱，兼有活血祛瘀之功效；苦參清熱燥濕止癢，防止生地黃滋膩助濕；白鮮皮疏風(fēng)清熱止癢。以上諸藥協(xié)同，共奏清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢之功效。鹽酸依匹斯汀是新型第三代抗過(guò)敏藥物，具有h1受體的高親和力和選擇性，具有良好的藥代學(xué)特點(diǎn)，可被快速、廣泛地吸收。目前，研究表明無(wú)論在藥理學(xué)或臨床方面鹽酸依匹斯汀均顯示出強(qiáng)效的抗組胺活性，其臨床療效持久，安全性好。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，潤(rùn)燥止癢方聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療效果明顯優(yōu)于單一使用鹽酸依匹斯汀，這可能是中西藥協(xié)同使用具有疊加效應(yīng)，能提高臨床療效，同時(shí)又能減少長(zhǎng)期口服抗組胺藥引起的口干、胃部不適等副作用。該方法治愈率高，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.708

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.295-296

[3]武文廣,武文沖.中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010,52(3):59-60