林石研

（廣東省河源市和平縣中醫(yī)院 和平517200）

為研究老年肱骨外科頸骨折的臨床治療方法，筆者選取我院收治的32例老年肱骨外科頸骨折患者，應用肱骨近端解剖鎖定接骨板術(shù)治療，在患者出院后定期隨訪，依據(jù)Neer評分法，研究療前療后的關(guān)節(jié)運動機能，追蹤治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年3月～2010年3月收治32例老年肱骨外科頸骨折患者，其中男性18例，女性14例；年齡62～76歲，平均年齡67.3歲?；颊呷朐簳r距離骨折發(fā)生的時間3～14 d，平均6.4 d。致傷原因：29例摔傷，3例交通意外傷。收治患者后，依據(jù)Neer評分對患者的骨折類型進行分類，其中7例為2部分骨折，19例為3部分骨折，6例為4部分骨折。

1.2 治療方法 收治患者后，進行肱骨近端解剖鎖定板術(shù)。方法：首先麻醉患者頸叢與高位臂叢，隨后作切口，并向內(nèi)側(cè)牽拉胸大肌與頭靜脈，向外側(cè)牽拉三角肌，隨后沿著骨面進行剝離，暴露出肱骨頭、肱骨結(jié)節(jié)以及附著的長頭肌腱，進行復位。針對9例合并顯著骨質(zhì)缺損的患者，進行植骨[1]。完成上述操作后，選取合適的鎖定鋼板，將其放在外側(cè)大結(jié)節(jié)之下，與之相距5mm，應用螺釘?shù)冗M行固定，隨后清洗創(chuàng)口，并連接引流設備，進行縫合。完成手術(shù)后，6 h內(nèi)保持患者的去枕平臥體位，并密切關(guān)注其心率、呼吸、脈搏、神志等的變化，積極防控并發(fā)癥。術(shù)后第2天，指導患者嘗試運動肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)，術(shù)后半月，練習鐘擺運動，術(shù)后1個月，開始著重鍛煉肩關(guān)節(jié)。患者平均住院時間為12.8 d，在出院時我院進行健康指導，鼓勵患者合理進行關(guān)節(jié)活動練習。對患者進行半年以上隨訪，在療前與療后對其肩關(guān)節(jié)功能進行考察，依據(jù)Neer評分，分值范圍：0～100，低于70分為差，70～79為一般，80～89為良好，90以上為優(yōu)秀[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者進行半年以上隨訪，最長為16個月，最短為7個月，平均為11.8個月。隨訪發(fā)現(xiàn)，4例患者關(guān)節(jié)功能為良好，28例為優(yōu)秀，治療有效率達100%。同時，無1例出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，平均骨愈合時間為10周，9例接受植骨患者，其平均骨折愈合時間為9.7周，預后效果良好。治療后Neer評分較治療前顯著提高，P<0.05。詳見表1。

表1 患者療前療后Neer評分及優(yōu)良率對比分析 (±S)例

表1 患者療前療后Neer評分及優(yōu)良率對比分析 (±S)例

時段 Neer評分值(分)較差 一般 良好 優(yōu)秀治療前 52.7±18.9 14 18 0 0治療后 89.3±6.4 0 0 4 28

3 討論

骨科臨床中，肱骨外科頸骨折較為常見，多發(fā)于老年群體。目前，針對該病多采用外科固定方法進行治療，收到了不錯的效果。然而，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在骨折治療術(shù)后，患者肩關(guān)節(jié)靈活性下降，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬與活動不良，對患者的日常生活造成威脅。筆者進行本次分析，觀察該類骨折的治療方法，分析其應用效果，為臨床工作提供借鑒，進一步提升治療效果，并降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。

針對肱骨外科頸骨折，在進行手術(shù)治療時應注意：（1）術(shù)中需要注意保護肱骨部位的正常血液循環(huán)，并保護肩袖以及關(guān)節(jié)囊部位。為了保持良好血液循環(huán)，需要注意在骨折與接骨板之間維持合理的壓力，避免因為壓力過大導致組織壞死等不良后果[3]。（2）在完成固定后，需要用合適力度，被動運動患者肩關(guān)節(jié)，確保固定良好且無異物感后，才可進行后續(xù)處理。在治療后，需要指導患者進行康復練習，外科術(shù)式對骨折進行了初步治療，后續(xù)的康復訓練則是逐漸改善關(guān)節(jié)活動性、提升運動機能的關(guān)鍵。本文分析的32例患者，術(shù)后住院期間，治療人員積極指導，進行了有效鍛煉，預后效果良好。本研究結(jié)果顯示：針對老年肱骨外科頸骨折，應用肱骨近端鎖定板進行治療，并積極進行康復練習，能夠有效治療骨折，促進骨愈合，提升關(guān)節(jié)靈活度，有著積極的臨床效果，適于得到進一步的推廣。

[1]馮斌,張震,胡宗凱,等.解剖鋼板治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(3):344-346

[2]黃秀珍,陳國弟,陳庚辛,等.硬紙夾板固定治療肱骨外科頸骨折60例療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17(2):67-68

[3]陳志豪,徐剛,季瑩瑤,等.肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療肱骨外科頸骨折分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,17(5):495-496