梁玉玲，錢雪梅，胡德紅

(1.廣東省氣象局醫(yī)務(wù)室，廣東廣州510080；2.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510120)

·護(hù)理·

舒適護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者康復(fù)效果的評(píng)估

梁玉玲1，錢雪梅2，胡德紅2

(1.廣東省氣象局醫(yī)務(wù)室，廣東廣州510080；2.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510120)

目的觀察舒適護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者康復(fù)效果的影響。方法選擇廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院因結(jié)腸癌行手術(shù)切除后化療的患者32例，隨機(jī)分為舒適護(hù)理組(18例)和對(duì)照組(14例)。結(jié)腸癌術(shù)后化療期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理+舒適護(hù)理(包括心理指導(dǎo)、宣傳教育和并發(fā)癥干預(yù))，采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)-簡(jiǎn)表在化療2個(gè)療程結(jié)束后一周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估。結(jié)果兩組的康復(fù)效果各條目評(píng)分及總分分別為：生理?xiàng)l目：舒適護(hù)理組(1.78±0.79)分，對(duì)照組(2.64±0.81)分；心理社會(huì)條目：舒適護(hù)理組(1.50± 1.12)分，對(duì)照組(2.21±1.08)分；與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系條目：舒適護(hù)理組(1.79±1.08)分，對(duì)照組(2.79±0.86)分；婚姻關(guān)系條目：舒適護(hù)理組(1.00±1.15)分，對(duì)照組(2.00±1.13)分；性關(guān)系條目：舒適護(hù)理組(1.72±1.10)分，對(duì)照組(2.79±0.86)分；總分：舒適護(hù)理組(1.56±1.10)分，對(duì)照組(2.49±1.01)分。兩組各條目之間比較，舒適護(hù)理組得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理可明顯改善結(jié)腸癌術(shù)后化療的患者的康復(fù)效果，值得推廣。

舒適護(hù)理；結(jié)腸癌；康復(fù)效果

隨著人類飲食、生活習(xí)慣的改變，癌癥的發(fā)生率也在日益增高。結(jié)腸癌的發(fā)生也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10%~15%。在我國(guó)，結(jié)腸癌的發(fā)生率就高達(dá)3.4%~11.8%[1]，其中40~50歲年齡組發(fā)病率最高。目前隨著全世界對(duì)癌癥治療模式的改變，人們對(duì)晚期結(jié)腸癌患者的治療原則也集中在以提高患者生活質(zhì)量和改善患者健康狀況為主[2]。其中，舒適護(hù)理在對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的康復(fù)治療上就有著重要的作用。筆者對(duì)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院因結(jié)腸癌術(shù)后化療的32例患者進(jìn)行了舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的比較，發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理可明顯改善結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010-2012年間在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床確診為結(jié)腸癌并在腫瘤外科行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)科行常規(guī)化療的患者32例。其中男性26例，女性6例，病程4個(gè)月~4年，平均(1.53±0.79)年；年齡40~62歲，平均(50.94±5.74)歲。

1.2 治療方法選擇FOLFOX4化療方案：共治療2個(gè)療程，每三周一個(gè)療程，每個(gè)療程共持續(xù)5d，每天均使用奧沙利鉑150 mg/m2、亞葉酸(LV)200 mg/m2聯(lián)合氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2加入微量靜脈滴注泵中；持續(xù)滴注。

1.3 護(hù)理方法按照隨機(jī)原則，將32例患者分為舒適護(hù)理組(18例)和常規(guī)護(hù)理對(duì)照組(14例)，結(jié)腸癌術(shù)后化療期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理+舒適護(hù)理(包括心理指導(dǎo)、宣傳教育和并發(fā)癥干預(yù))[3]：其中，一方面，心理指導(dǎo)每個(gè)化療患者做好應(yīng)對(duì)化療的心理準(zhǔn)備，教會(huì)患者相應(yīng)的情緒自我調(diào)節(jié)法，使患者能夠掌握在化療期間如何自我放松，讓患者心態(tài)自然，自身應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)，舒適從容，睡眠狀態(tài)佳，生活和作息規(guī)律有條理。另一方面，加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)于結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。多向患者介紹結(jié)腸癌的化療效果和化療方法，讓患者能夠更加深入地了解結(jié)腸癌化療的重要性及必要性，以實(shí)際生存病例介紹結(jié)腸癌化療效果，讓患者能夠?qū)ψ约旱幕煶錆M信心，增強(qiáng)患者對(duì)癌癥的斗志。此外還要加強(qiáng)對(duì)化療并發(fā)癥的干預(yù)護(hù)理。對(duì)于患者在化療期間出現(xiàn)的一些毒、副作用，比如脫頭發(fā)、惡心、嘔吐、腹瀉等等并發(fā)癥，給予護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)胃腸道的護(hù)理，做好患者的思想溝通，使得患者能夠分散注意力，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度慌張的情況，指導(dǎo)患者的進(jìn)食方法和對(duì)食物的選擇，某些頻繁腹瀉的患者還要注意肛周護(hù)理，避免出現(xiàn)化療期間的二次感染。

1.4 康復(fù)效果評(píng)估方法在化療2個(gè)療程結(jié)束后1周內(nèi)，由專人采用Schag Ganz&Heinrich于1991[4-5]年編制的“癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)-簡(jiǎn)表”(CancerRehabilitation Evaluation System-ShortForm，CARES-SF)對(duì)32例化療患者進(jìn)行結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的康復(fù)效果評(píng)估。該癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)-簡(jiǎn)表經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)學(xué)者的校對(duì)和驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，它能夠有效地評(píng)估癌癥患者在過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)所遭遇的問(wèn)題的嚴(yán)重程度，此量表總共有59個(gè)條目，包括生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性關(guān)系五個(gè)維度，各條目均為L(zhǎng)ikert式5級(jí)評(píng)分，0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=偏重，4=嚴(yán)重。按照每個(gè)條目的得分或者總分來(lái)評(píng)估患者的情況，根據(jù)量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)提示：評(píng)分得分越高，表示問(wèn)題越嚴(yán)重，也就是意味著其生命質(zhì)量越差。我們對(duì)每個(gè)患者按照癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)-簡(jiǎn)表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，整個(gè)問(wèn)卷調(diào)查由患者根據(jù)自己情況獨(dú)立完成。最后，由專人根據(jù)量表所采用的Likert式5級(jí)評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分匯總，計(jì)算兩組患者的各條目的平均得分以及總分平均值，進(jìn)行兩組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者在化療2個(gè)療程結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)效果的評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果各條目評(píng)分及總分比較

表1 兩組患者康復(fù)效果各條目評(píng)分及總分比較

維度t值P值生理心理社會(huì)與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系婚姻關(guān)系性關(guān)系總分舒適護(hù)理組(n=18) 1.78±0.79 1.50±1.12 1.79±1.08 1.00±1.15 1.72±1.10 1.56±1.10常規(guī)護(hù)理對(duì)照組(n=14) 2.64±0.81 2.21±1.08 2.79±0.86 2.00±1.13 2.79±0.86 2.49±1.01 1.697 1.697 1.697 1.697 1.697 1.655 0.003 0.044 0.004 0.012 0.003 0.000

3 討論

3.1 結(jié)腸癌術(shù)后化療的心理護(hù)理結(jié)腸癌根治手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)大的創(chuàng)傷，術(shù)后的化療又降低了患者的身體恢復(fù)能力，所以往往容易導(dǎo)致全身性并發(fā)癥的發(fā)生。因此，結(jié)腸癌術(shù)后化療期間我們應(yīng)該注意各項(xiàng)護(hù)理的得當(dāng)。首先要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理。在化療后期，我們還要密切注意患者的心理疏導(dǎo)。結(jié)腸癌患者常常表現(xiàn)為以下三種心理特點(diǎn)：一是焦慮、恐懼。有此類心理多見(jiàn)于50歲以上患者，占30%~40%，患者表現(xiàn)為心情緊張、恐懼，對(duì)癌癥不了解，認(rèn)為得了癌癥就等于死亡，對(duì)治療的方式、醫(yī)者、安全程度及預(yù)后極為關(guān)注，因此產(chǎn)生了恐懼心理。二是悲觀、絕望。多見(jiàn)于40歲以上患者，占50%~60%，由于這個(gè)年齡階段的患者家庭負(fù)擔(dān)比較重，由于疾病極其容易產(chǎn)生悲觀心態(tài)，擔(dān)心癌癥將給事業(yè)、家庭、子女帶來(lái)眾多影響，因此，會(huì)對(duì)疾病治療的預(yù)后產(chǎn)生過(guò)高的期望值，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理的工作都很挑剔，也自覺(jué)生存無(wú)價(jià)值，表現(xiàn)為悲觀，甚至絕望。三是抵觸、抑郁。多見(jiàn)于青年患者，約占10%，表現(xiàn)出對(duì)疾病治療后的恢復(fù)沒(méi)有信心，對(duì)疾病表現(xiàn)出淡漠、沉默，封閉自己，悲觀厭世，產(chǎn)生自殺念頭[6]。在本組的研究中，我們對(duì)舒適護(hù)理組進(jìn)行了心理疏導(dǎo)干預(yù)，患者在心理社會(huì)條目的平均得分為(1.5±1.12)分，處于輕度的心理壓力狀態(tài)，與常規(guī)護(hù)理組相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們提倡對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后化療的患者，更應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心理壓力，提高患者的自信心，將有助于提高患者的康復(fù)效果。

3.2 結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的協(xié)同護(hù)理結(jié)腸癌術(shù)后患者化療后的康復(fù)治療，將依靠醫(yī)護(hù)治療與家庭護(hù)理相互配合。在患者住院化療后恢復(fù)期，護(hù)士在對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理中應(yīng)該加強(qiáng)健康教育的宣傳。我們?cè)?8例舒適護(hù)理組的護(hù)理干預(yù)中增加了宣傳教育，多向患者介紹結(jié)腸癌的化療效果和化療方法，讓患者能夠更加深入地了解結(jié)腸癌化療的重要性及必要性，以實(shí)際生存病例介紹結(jié)腸癌化療效果，讓患者能夠?qū)ψ约旱幕煶錆M信心，增強(qiáng)患者對(duì)癌癥的斗志；同時(shí)，我們還主張家屬同時(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者家屬對(duì)癌癥三級(jí)治療模式的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)家屬經(jīng)常與患者交流，體貼尊重患者。舒適護(hù)理組與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性關(guān)系的條目得分明顯比常規(guī)護(hù)理組低，兩組間比較P<0.05。因此，結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的協(xié)同護(hù)理同樣在結(jié)腸癌患者術(shù)后化療的康復(fù)效果中有著重要的作用，我們護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)該重視。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理在結(jié)腸癌術(shù)后化療患者康復(fù)效果中的作用基礎(chǔ)護(hù)理是每日護(hù)理中的必要工作，如帶有胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管等各種引流管的患者，我們首先要妥善固定各種引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，每日定時(shí)觀察管道的通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；同時(shí)還要做好各種引流管所在部位的局部護(hù)理，比如清潔口腔，保證胃管的清潔，每日做好尿道口護(hù)理，預(yù)防留置尿管的患者出現(xiàn)尿路感染。此外還要做好飲食護(hù)理的指導(dǎo)。對(duì)于禁食患者的護(hù)理，解除禁食后的過(guò)渡護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食，對(duì)出現(xiàn)頻繁腹瀉者，加以肛周護(hù)理等等。這樣將能有效提高結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的康復(fù)效果。我們?cè)谟^察中發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理組的生理?xiàng)l目得分為(1.78±0.79)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的(2.64±0.81)分，這與我們對(duì)舒適護(hù)理組的護(hù)理干預(yù)方式有著密切的關(guān)系。由此可見(jiàn)，在提高結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的康復(fù)效果中，我們不僅要給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，更應(yīng)該給予舒適的護(hù)理方式。國(guó)內(nèi)有相關(guān)的學(xué)者[7]研究也表明：對(duì)腫瘤患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，能減輕患者消化道毒、副作用反應(yīng)，提高化療成功率，改善生活質(zhì)量。我們對(duì)18例結(jié)腸癌術(shù)后化療患者進(jìn)行了舒適護(hù)理，與未接受舒適護(hù)理干預(yù)組比較，結(jié)果也表明：舒適護(hù)理組康復(fù)效果各條目評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道[8-9]相一致。

綜上所述，癌癥的治療模式已從生物學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)癌癥患者的三級(jí)治療方案已經(jīng)成為國(guó)際公認(rèn)的治療方法。對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的康復(fù)也提倡主要以提高生活質(zhì)量、改善生活狀態(tài)為宗旨。我們?cè)趯?duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療的患者中增加了舒適護(hù)理的干預(yù)，可以明顯降低患者癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)-簡(jiǎn)表的得分，提高了患者康復(fù)的效果。因此增加對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的舒適護(hù)理內(nèi)容、改進(jìn)其方法和形式、提高患者生活質(zhì)量和生存狀態(tài)，提高其康復(fù)效果，將是我們護(hù)理人員在治療結(jié)腸癌術(shù)后化療患者應(yīng)該努力的方向，建議護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣。

[1]李秀華.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,(6):19-20.

[2]劉玉芝.56例結(jié)腸癌根治術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(4):357-358

[3]武嬌,陳曉平.舒適護(hù)理對(duì)老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏評(píng)分指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(6):83-84.

[4]SchagCC,GanzPA,Heinrich RL.Cancer rehabilitation evaluation system-short form(CARES-SF)[J].Cancer,1991,68:1406-1413.

[5]胡雁,Sellick K.癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)表中文版的信度和效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(2):76-80.

[6]王秋英,金艷玲.結(jié)腸癌造口術(shù)患者的心理分析及臨床護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(4):126-127.

[7]梁美萍,陳好鳳,袁遠(yuǎn)程,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者手術(shù)預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(7):160-162.

[8]廖巧聰,陳麗.腫瘤患者化療期間的舒適護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(17):4074-4075.

[9]張靈,葉玉鳳,徐昌琴,等.FOLFOX4治療大腸癌不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):77-79.

Assessment of the rehabilitation effect of comfortable nursing in patients with colon cancer undergoing chemotherapy after surgery.

LIANG Yu-ling1,QIAN Xue-mei2,HU De-hong2.1.Clinic,Guangdong Meteorological Bureau,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA;2.The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the rehabilitation effect of comfortable nursing in patients with colon cancer undergoing chemotherapy after surgery.MethodsThirty-two patients with colon cancer who

chemotherapy after surgery in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College were randomly divided into two groups:the comfortable nursing group(received comfortable nursing,including psychological guidance,publicity and education and intervention of complications,n=18)and the control group(received standard chemotherapy nursing,n= 14).The rehabilitation effect was evaluated after two courses of chemotherapy by using Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form,CARES-SF within one week.ResultsThe scores for each items of rehabilitation effect in comfortable nursing group were significantly lower than those in the control group:(1.78±0.79)and(2.64±0.81)for physical items in the two groups respectively;(1.50±1.12)and(2.21±1.08)for psychosocial items;(1.79±1.08)and (2.79±0.86)for relationship with medical personnel;(1.00±1.15)and(2.00±1.13)for marriage entry;(1.72±1.10)was and(2.79±0.86)for sex items;(1.56±1.10)and(2.49±1.01)for the total score.ConclusionComfortable nursing can obviously improve the rehabilitation effect of patients with colon cancer undergoing chemotherapy after surgery, which is worth promoting.

Comfortable nursing;Colon cancer;Rehabilitation effect

R473.73

A

1003—6350（2013）16—2480—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1028

2013-04-07)

廣東省社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技項(xiàng)目(編號(hào)：粵科社字[2011]106號(hào))

梁玉玲。E-mail：houqing8657@163.com