陶永勝，劉建平

(廣東省公安邊防總隊(duì)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳518029)

蒙脫石散聯(lián)合美常安治療放射性腸炎療效觀察

陶永勝，劉建平

(廣東省公安邊防總隊(duì)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳518029)

目的觀察及評(píng)價(jià)蒙脫石散聯(lián)合美常安治療放射性腸炎的臨床療效。方法選擇消化內(nèi)科住院患者67例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組共三組，治療組用蒙脫石散和美常安聯(lián)合口服治療，對(duì)照Ⅰ組單用蒙脫石散治療，對(duì)照Ⅱ組單用美常安。療程均為2周，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀變化。結(jié)果觀察臨床癥狀改變，總有效率治療組87.5%，對(duì)照Ⅰ組為52.4%，對(duì)照Ⅱ組為54.5%，治療組與兩個(gè)對(duì)照組有效率比較，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組出現(xiàn)大便干結(jié)1例，對(duì)照Ⅰ組出現(xiàn)1例，對(duì)照Ⅱ組未出現(xiàn)，適當(dāng)減少蒙脫石散用量可緩解，不影響治療，余未發(fā)現(xiàn)其他明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論蒙脫石散聯(lián)合美常安治療放射性腸炎療效明顯優(yōu)于單用蒙脫石散及單用美常安，且療效安全，無明顯不良反應(yīng)。

蒙脫石散；美常安；放射性腸炎

放射性腸炎(Radiation enteritis，RE)是腹部放射治療后常見的腸道放射性損傷，主要見于腹腔、盆腔及腹膜后腫瘤，尤以婦科腫瘤及前列腺腫瘤放射治療后多見，可累積腸道任何節(jié)段，小腸、結(jié)腸及直腸[1]。根據(jù)不同照射劑量，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在5%~17%[2]。放射性腸炎按起病緩急可分為急性放射性腸炎和慢性放射性腸炎兩種臨床類型，急性放射性腸炎發(fā)生在放療期間或放療后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要是腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)受到破壞及上皮細(xì)胞功能紊亂引起腹痛、腹瀉黏液血便。慢性放射性腸炎發(fā)生在放療結(jié)束后6~24個(gè)月，也可晚達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年才出現(xiàn)癥狀，放療導(dǎo)致腸黏膜糜爛、潰瘍，腸壁增厚，腸腔狹窄，腸系膜縮短僵硬，重者可腸壁穿孔及竇道形成。有研究者根據(jù)放射性腸炎病理改變主要為腸黏膜和血管結(jié)締組織受到損傷，而把放射性腸炎分為急性、亞急性、慢性病變3個(gè)階段[3]。隨著腫瘤發(fā)病率越來越高，放射治療的廣泛應(yīng)用，臨床上放射性腸炎患者也越來越多，尤以慢性放射性腸炎危害大，目前尚無規(guī)范及有效的治療措施，故積極探索放射性腸炎的治療尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2008年5月至2012年12月消化內(nèi)科放射性腸炎住院患者，為減少個(gè)體差異影響可比性，選擇符合以下條件病例：原發(fā)病均病理證實(shí)為宮頸癌或卵巢惡性腫瘤，經(jīng)腹部設(shè)野放射治療，照射量45~65 Gy，放療后3~24個(gè)月發(fā)病。無精神病患者，除外其他系統(tǒng)、器官嚴(yán)重疾患。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血，肛門墜脹、里急后重以及消瘦等，腸鏡檢查以病變累及直腸、乙狀結(jié)腸為主，主要改變充血、糜爛、滲血、潰瘍形成，排除占位病變，病理檢查未見癌細(xì)胞。病情太輕、癥狀不明顯患者和并有腸梗阻、腸穿孔、大出血及腸瘺重癥病例均除外。符合條件的病例共67例，隨即分為三組，治療組24例，年齡31~73歲；對(duì)照Ⅰ組21例，年齡32~75歲；對(duì)照Ⅱ組22例，年齡31~72歲；三組患者的年齡、病程、病情輕重、臨床表現(xiàn)及腸鏡下表現(xiàn)均相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組給予蒙脫石散3 g口服，3次/d，美常安0.5 g口服，3次/d；對(duì)照Ⅰ組單用蒙脫石散3 g口服，3次/d；對(duì)照Ⅱ組單用美常安0.5 g口服，3次/d。三組療程均為2周，每組其他治療措施一致，均囑少渣、高能量飲食，予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持的對(duì)癥治療，有明顯感染者予抗感染治療，所有病例均未予糖皮質(zhì)激素治療。治療期間統(tǒng)一監(jiān)測(cè)血常規(guī)、糞便常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功，于治療前、療程第1周結(jié)束、第2周結(jié)束統(tǒng)一記錄，每周觀察患者腹痛、腹瀉、便血、大便性狀、肛門墜脹、里急后重等臨床癥狀變化，注意有無不良反應(yīng)發(fā)生，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)治療效果，追蹤隨訪1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療2周后參考路月玲等[4]療效標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床效果。無效：主要臨床癥狀無改善，糞便常規(guī)檢查變化不明顯，腸鏡檢查結(jié)腸直腸黏膜無明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀基本消失，糞便常規(guī)基本正常，腸鏡檢查結(jié)腸直腸黏膜充血水腫減輕或消失，糜爛或潰瘍面縮小；治愈：主要臨床癥狀消失，糞便常規(guī)未見異常，腸鏡檢查示結(jié)腸直腸黏膜恢復(fù)正常，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。治愈與好轉(zhuǎn)均視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用軟件SPSS11.5版本行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果比較治療組的總有效率為87.5%，對(duì)照Ⅰ組為52.4%，對(duì)照Ⅱ組為54.5%。治療組與對(duì)照Ⅰ組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.73643，P<0.05)，治療組與對(duì)照Ⅱ組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.24964，P< 0.05)，見表1。

表1 治療組與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)大便干結(jié)1例，對(duì)照Ⅰ組出現(xiàn)1例，對(duì)照Ⅱ組未出現(xiàn)，適當(dāng)減少蒙脫石散用量可緩解，不影響治療，余未發(fā)現(xiàn)其他明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

近年來放射性介入診斷及治技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，組織器官的放射性損傷及反應(yīng)等并發(fā)癥越來越引起臨床醫(yī)師重視。其發(fā)病機(jī)制主要是生物機(jī)體接受電離輻射引起機(jī)體組織生物化學(xué)性損傷，引起一系列的組織化學(xué)變化，導(dǎo)致機(jī)體急性慢性或遠(yuǎn)期的有害反應(yīng)，與放射劑量、部位以及照射時(shí)間長短有密切關(guān)系。輻射可通過腸黏膜隱窩部的干細(xì)胞增殖，干擾腸黏膜的更新，發(fā)生黏膜特征性改變。此外，黏膜下小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)發(fā)射極其敏感，在黏膜急性損傷數(shù)周后出現(xiàn)腫脹增生、纖維素變，形成閉鎖性脈管炎，致腸壁缺血壞死與細(xì)菌感染。同時(shí)膠原酶活性增加，膠原再合成受抑制，易發(fā)生腸穿孔。放射損傷可致DNA損傷、基因突變和患者免疫受抑制而繼發(fā)腫瘤。婦科腫瘤及前列腺癌放療均可致直腸癌，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為3%左右[5]。

蒙脫石散有效成分為雙八面體蒙脫石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)，體表面積大，達(dá)100 m2/g，它能連續(xù)均勻覆蓋消化道黏膜表面，從而起到保護(hù)胃腸黏膜、減少損傷因子侵襲和提高消化道黏膜細(xì)胞正常吸收分泌功能。蒙脫石散具有非均勻電荷分布特性，對(duì)輪狀病毒、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌以及這些致病菌的毒素有吸附、固定和清楚作用，還可以維持腸道菌群平衡，提高消化道局部免疫作用和局部止血作用。研究表明，蒙脫石散可直接修復(fù)損傷的腸黏膜[6]，通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御作用。蒙脫石散口服進(jìn)入消化道后，隨糞便排出，不易被胃腸道吸收，對(duì)心腎肝臟等器官無影響。

本研究單用蒙脫石散治療放射性腸炎結(jié)果證實(shí)治療有效、而且安全。放射性腸炎引起腸壁損傷后常常繼發(fā)細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)。美常安含有枯草桿菌和屎腸球菌，這兩種菌是健康人腸道中正常菌群成員，服藥后可直接補(bǔ)充正常生理活菌，抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌過度繁殖，調(diào)整腸道正常菌群，可降低腸道pH值和內(nèi)毒素水平以維持正常的腸蠕動(dòng)，有明確的調(diào)節(jié)腸道菌群及增強(qiáng)腸黏膜屏障功能。所以對(duì)放射性腸炎患者使用美常安治療，有利于恢復(fù)正常腸道菌群比例及腸道功能。本研究單用美常安治療放射性腸炎也有一定療效也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合美常安治療放射性腸炎有協(xié)同作用，臨床療效顯著，安全性高，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

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[4]路月玲,董立慧,張鈺,等.思密達(dá)聯(lián)合慶大霉素加地塞米松保留灌腸治療放射性直腸炎33例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2011,20(10):729-730.

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R516.1

B

1003—6350（2013）16—2455—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1013

2013-04-03)

陶永勝。E-mail：9526qq@163.com