周宗寶

（海南省農(nóng)墾東興醫(yī)院內(nèi)科，海南萬(wàn)寧571500）

老年慢性心力衰竭126例臨床分析

周宗寶

（海南省農(nóng)墾東興醫(yī)院內(nèi)科，海南萬(wàn)寧571500）

目的探討老年慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后。方法回顧分析我院126例老年心力衰竭患者的基礎(chǔ)疾病、誘因、臨床表現(xiàn)、治療和轉(zhuǎn)歸等臨床診治資料。結(jié)果基礎(chǔ)疾病中以冠心病為最多，其次是高血壓性心臟病和肺源性心臟病。感染是心力衰竭發(fā)病的主要誘因，其次是心律失常和勞累。126例經(jīng)過(guò)個(gè)體化治療后105例出院，占83.3%；15例患者因治療效果不佳而反復(fù)住院或者轉(zhuǎn)院，占11.9%；6例死亡，病死率4.8%。結(jié)論冠心痛、高血壓是發(fā)生老年心力衰竭的主要病因；感染是老年心力衰竭的主要誘因；治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化用藥。

心力衰竭；老年；病因；誘因；治療

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜。老年人心血管系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上隨著年齡增長(zhǎng)都會(huì)發(fā)生系列改變，且常合并有其他臟器的疾病，容易發(fā)生心力衰竭。本文對(duì)126例老年慢性心力衰竭患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年1月至2012年12月收治的老年慢性心力衰竭患者126例，其中男性50例，女性76例，年齡60~92歲，平均71.6歲。126例患者均是在合并一種或兩種以上慢性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生的心力衰竭。臨床診斷以歐洲心臟病學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)48例。

1.2 臨床表現(xiàn)心悸氣短、氣喘80例，占63.5%；咳嗽、咳黏液痰33例，占26.2%；夜間陣發(fā)性呼吸困難30例，占23.8%；腹脹、惡心嘔吐18例，占14.3%；早搏32例，占25.4%；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速26例，占20.6%；心房顫動(dòng)37例，占29.4%；雙下肢浮腫21例，占16.7%；頭昏、嗜睡、反應(yīng)遲鈍8例，占6.3%。

1.3 治療方法患者入院后進(jìn)行個(gè)體化治療，給予常規(guī)吸氧、小劑量強(qiáng)心藥、積極抗感染，給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑及少量β受體阻滯劑治療。同時(shí)控制好血壓、改善心肌缺血。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)心臟病126例患者中冠心病43例，占34.1%；高血壓性心臟病35例，占27.8%；肺源性心臟病18例，占14.3%；風(fēng)濕性心瓣膜病15例，占11.9%；擴(kuò)張型心肌病8例，占6.3%；其他類(lèi)型7例，占5.6%。

2.2 誘因引起心力衰竭的誘因見(jiàn)表1。其中呼吸道感染50例，占39.7%；心律失常31例，占24.6%；過(guò)度勞累23例，占18.3%；精神情緒16例，占12.7%；其他原因6例，占4.8%。

表1 126例心力衰竭患者的誘發(fā)因素（例）

2.3 轉(zhuǎn)歸126例患者經(jīng)過(guò)治療后105例出院，占83.3%；15例患者因治療效果不佳而反復(fù)住院或者轉(zhuǎn)院，占11.9%；6例死亡，病死率為4.8%，死因?yàn)殁?例，消化道大出血2例，嚴(yán)重感染1例。

3 討論

3.1 心力衰竭的發(fā)病機(jī)制心力衰竭是所有不同類(lèi)型心臟病的終末階段，是導(dǎo)致老年人入院最常見(jiàn)的原因之一。老年人由于機(jī)體各臟器功能的生理性衰退和代償功能的下降，加上易患有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心臟病，心臟的收縮功能及舒張功能下降，使得老年人發(fā)生心力衰竭的機(jī)會(huì)大大增加。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，心室壁厚度增加，心肌膠原增加，使心臟順應(yīng)性下降，更易出現(xiàn)心室舒張功能障礙。有研究報(bào)道[1]，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)心肌老化進(jìn)展加快，老化過(guò)程中心肌的兩個(gè)重要改變直接影響了心肌功能：首先心肌變硬，順應(yīng)性下降，舒張期壓力增高，后負(fù)荷增大；其次心肌細(xì)胞凋亡引發(fā)的廣泛心肌重塑。同時(shí)老年人常合并多種累及心臟的疾病，因此容易發(fā)生心力衰竭。近些年來(lái)心力衰竭病因的構(gòu)成比有了較大的改變。心力衰竭的常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病有冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病和心肌病等，在這些基礎(chǔ)疾病中，常以一種為主要病因，其余可能參與或者加重其病情的發(fā)展，因此老年心力衰竭病情較復(fù)雜且多變。本組病例中導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)疾病依次為冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病，因此，防治老年冠心病和高血壓在臨床上具有重要的意義。老年心力衰竭的發(fā)病多數(shù)有明確的誘因，本組患者發(fā)病前的誘因中感染居首，特別是呼吸道感染，其次是心律失常和過(guò)度勞累等。

3.2 臨床診治特點(diǎn)

3.2.1 心力衰竭誤診問(wèn)題老年人常合并有多種疾病，心力衰竭起病緩慢而且臨床表現(xiàn)多不典型，臨床上容易誤診、漏診。有些疾病產(chǎn)生了心力衰竭相似的癥狀而掩蓋了心力衰竭的癥狀，這樣常導(dǎo)致診斷困難；再者心力衰竭早期臨床表現(xiàn)不典型，而容易漏診、誤診[2]。本組心力衰竭患者大多臨床有1~2種突出表現(xiàn)，這些表現(xiàn)使臨床病情錯(cuò)綜復(fù)雜，使心力衰竭的臨床表現(xiàn)被掩蓋而常被診斷為其他系統(tǒng)疾病。

3.2.2 心力衰竭治療問(wèn)題老年人心力衰竭的主要治療方法有：①積極防治呼吸道感染；②洋地黃用量宜??；③老年人慢性心力衰竭應(yīng)在使用血管擴(kuò)張刺的基礎(chǔ)上用利尿劑；④血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用；⑤慎用β受體阻滯劑。由于老年人的心肝腎腦等重要臟器功能都有不同程度的減退，因此在用藥時(shí)要注意老年人對(duì)藥物耐受能力減低，藥物的不良反應(yīng)容易出現(xiàn)，再者老年人常合并其他系統(tǒng)疾病，用藥時(shí)要注意多種藥物之間的相互作用，要從多方面考慮患者的情況，盡量減少用藥種類(lèi)，用藥要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，體現(xiàn)個(gè)體化用藥[3]。

綜上所述，筆者認(rèn)為冠心痛和高血壓是老年心力衰竭的主要病因，感染是老年心力衰竭的主要誘因，治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化用藥。

[1]劉莉,程蘊(yùn)琳,黃峻.心肌老化的線(xiàn)粒體機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(4):310-312.

[2]路玉英.老年心力衰竭118例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3): 893.

[3]王梅,安建平,黃慧,等.≥65歲老年心力衰竭59例的臨床特點(diǎn)及治療[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(18):1699-1670.

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1003—6350（2013）16—2432—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1002

2013-04-22)

周宗寶。E-mail：hnhkhj@163.com