劉立艷 李寶玖 李 艷 萬業(yè)達(dá)

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

血管疾病特別是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率在我國呈增加趨勢。CT血管成像（Computer Tomography Angiography，CTA）是一種用于血管疾病診斷的非侵襲性影像檢查技術(shù)，可清晰顯示血管疾病，且病人痛苦小，目前為臨床普遍采用。對(duì)在下肢CTA檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以期增加病人對(duì)檢查目的、意義、方法、注意事項(xiàng)的了解，提高配合檢查的主動(dòng)性，達(dá)到保證圖像質(zhì)量的目的?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2009年6月至2010年8月在我院首次行雙下肢CTA檢查的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人240例，隨機(jī)分為A組和B組。A組120例，男79例，女41例，平均年齡（67.2±12.86）歲。B組 120例，男 73例，女 47例，平均年齡（69.4±13.44）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒、可以合作；初次行雙下肢CTA檢查；無碘對(duì)比劑使用禁忌證、碘過敏試驗(yàn)陰性者。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 A組采用CT檢查常規(guī)護(hù)理方法：病人簽署《碘對(duì)比劑使用知情同意書》；選擇一根粗、直、彈性好的靜脈埋置20G留置針；靜脈注射1 mL碘對(duì)比劑行過敏試驗(yàn)，陰性即可進(jìn)行CTA檢查；告知病人為保證圖像質(zhì)量，檢查過程中盡量保持身體不動(dòng)。B組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入下肢CTA檢查的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容：護(hù)士做自我介紹及檢查室環(huán)境介紹；向病人說明下肢CTA檢查在疾病診斷及治療中的意義；告知病人下肢CTA檢查的注意事項(xiàng)；告知病人下肢CTA檢查的方法及可能出現(xiàn)的不適；指導(dǎo)病人在出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)；了解病人的病史及肢體狀況。護(hù)理干預(yù)用時(shí)大約20 min。

1.2.2 掃描方法 應(yīng)用GE Lightspeed 16螺旋CT掃描儀，成像參數(shù)：管電壓120 kv，管電流230～260 mA，采集層厚5 mm，螺距1.375:1，X線管球旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/r，進(jìn)床速度27 mm/r。病人取仰臥位，掃描范圍自第11胸椎中部至足背。注藥30 s后開始掃描，掃描時(shí)間28～35 s。數(shù)據(jù)在AW4.2工作站處理，行容積再現(xiàn)（VR）、最大投影密度（MIP）、曲面重組（CPR）并結(jié)合原始軸位圖像進(jìn)行分析。對(duì)比劑為歐乃派克350 mgI/mL，總量150 mL，注射流率 4 mL/s。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)重組后的VR、MIP、CPR圖像由兩位副主任醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，分為三個(gè)等級(jí)。重組圖像血管光滑、連續(xù)，主要分支顯示清晰，無運(yùn)動(dòng)偽影，完全滿足診斷要求為優(yōu)；重組圖像血管較為光滑、連續(xù)，主要分支顯示尚清晰，輕度運(yùn)動(dòng)偽影，不影響診斷要求為良；重組圖像血管欠光滑、連續(xù)，主要分支不能清晰顯示，有較重的運(yùn)動(dòng)偽影，影響診斷為差［1］。

1.4 滿意率調(diào)查 調(diào)查了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，內(nèi)容包括：對(duì)檢查環(huán)境是否滿意；對(duì)檢查過程是否滿意；對(duì)檢查的注意事項(xiàng)是否清楚；在檢查過程中是否出現(xiàn)了不適；在檢查過程中出現(xiàn)的不適能否應(yīng)對(duì)；對(duì)護(hù)士采取的護(hù)理措施是否滿意。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 依據(jù)圖像質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人重組后的圖像采用雙盲法進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定。B組圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于A組，P<0.05，見表 1。

表1 兩組病人重組后圖像質(zhì)量優(yōu)良率（%）比較

2.2 病人滿意率 在檢查結(jié)束后，由病人對(duì)各環(huán)節(jié)的滿意情況作出回答，結(jié)果顯示B組病人的滿意率高于A組，P<0.01，見表 2。

表2 兩組病人對(duì)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施滿意人數(shù)比較（n）

3 討論

護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，對(duì)行下肢CTA檢查的病人采取CT檢查常規(guī)護(hù)理與CTA檢查針對(duì)性護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果。

3.1 護(hù)理干預(yù)保證了檢查的順利進(jìn)行 下肢CTA是一項(xiàng)不被病人了解的影像學(xué)檢查技術(shù)，適時(shí)的護(hù)理干預(yù)可以幫助病人了解一些有關(guān)CTA檢查的知識(shí)，提高了病人主動(dòng)配合檢查的意識(shí)，保證檢查的順利進(jìn)行。

本次觀察的病人均為初次行下肢CTA檢查，對(duì)檢查室人員、環(huán)境均感陌生，護(hù)士的主動(dòng)介紹可以消除病人的陌生感。病人對(duì)CTA檢查的目的及意義不了解，護(hù)理干預(yù)時(shí)護(hù)士向病人講解下肢CTA檢查可明確下肢動(dòng)脈硬化、管腔狹窄或閉塞的程度、范圍，可以為進(jìn)一步治療提供依據(jù)，但需要病人的積極配合，才能順利完成檢查。護(hù)理干預(yù)使病人對(duì)CTA檢查有了初步的了解，知道了此項(xiàng)檢查在疾病診斷和治療中的價(jià)值。當(dāng)病人得知自己的配合會(huì)有助于檢查時(shí)，更提高了病人的主動(dòng)意識(shí)，增加了病人的依從性。另外，CT機(jī)X線管球在高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生特殊的噪聲，常常導(dǎo)致病人緊張、恐懼。護(hù)理干預(yù)時(shí)，告知病人這是檢查中的正?，F(xiàn)象，并囑病人不要緊張，安心接受檢查。CTA檢查相關(guān)知識(shí)的護(hù)理干預(yù)，為保證檢查的順利進(jìn)行創(chuàng)造了條件。

3.2 護(hù)理干預(yù)保證了圖像質(zhì)量 雙下肢CTA檢查掃描范圍大、時(shí)間長，并需在掃描的同時(shí)，高流率注射碘對(duì)比劑，以使血管清晰顯示。運(yùn)動(dòng)偽影是影響圖像質(zhì)量的最主要原因，是由于病人自主或不自主運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的［2］。運(yùn)動(dòng)偽影可導(dǎo)致CTA重組后圖像血管壁失去光滑和連續(xù)性，影響診斷。如何更明確地指導(dǎo)病人克服運(yùn)動(dòng)偽影，是護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。

由于需要高流率、大劑量注射碘對(duì)比劑，會(huì)使病人產(chǎn)生不適，如咽喉部、會(huì)陰部或全身熱感，病人會(huì)產(chǎn)生惡心甚至尿失禁的感覺。對(duì)于A組病人，護(hù)士雖已告知盡量保持身體不動(dòng)，但注藥時(shí)突如其來的不適感仍令病人不能積極應(yīng)對(duì)，這可能是與告知不夠明確有關(guān)。檢查結(jié)束后，有2例病人主訴咽喉部突然發(fā)熱、感覺惡心、煩躁，不知所措，因而挪動(dòng)了身體。致使圖像出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)偽影；3例病人主訴，會(huì)陰部熱感非常強(qiáng)烈，以為自己尿床了，本能地收緊了會(huì)陰部，使圖像出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)偽影。B組病人在檢查前已明確知曉了檢查的全過程，對(duì)即將出現(xiàn)的不適已具備心理上的預(yù)判能力，能夠平靜對(duì)待注藥產(chǎn)生的不適感，病人能夠做到保持肢體不動(dòng)，無運(yùn)動(dòng)偽影出現(xiàn)，保證了圖像質(zhì)量。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人病變程度不一，肢體癥狀也因人而異。部分病人僅出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，無特殊不適感；部分病人下肢明顯紫紺、發(fā)涼；甚至有些病人已出現(xiàn)肢端壞疽，患肢異常疼痛、怕冷。了解病人病史及肢體狀況很有必要。因CT掃描間為18～22℃的恒溫環(huán)境，突然進(jìn)入會(huì)感覺寒冷，尤其在夏季，寒冷刺激會(huì)加重病人患肢疼痛，出現(xiàn)肢體抖動(dòng)。對(duì)A組病人護(hù)士未能及時(shí)了解病人的這一狀況，未積極采取保暖措施，致使病人患肢受到寒冷刺激，肢體因缺血導(dǎo)致了不能忍受的疼痛，3例病人無法堅(jiān)持在掃描期間保持肢體不動(dòng)，圖像出現(xiàn)了嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影，影響了圖像質(zhì)量。對(duì)于B組病人，護(hù)士在護(hù)理干預(yù)過程中已經(jīng)掌握了病人的肢體狀況，對(duì)壞疽、怕冷的肢體積極采取了保暖措施，減輕了檢查過程中病人的疼痛感。B組病人未出現(xiàn)較重的運(yùn)動(dòng)偽影，保證了圖像質(zhì)量。

3.3 護(hù)理干預(yù)提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于老年人，本組病人的平均年齡在65歲以上，病人配合檢查的主動(dòng)性差、反應(yīng)差、理解能力也較差，需護(hù)士在檢查前進(jìn)行耐心、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。A組有21例病人對(duì)護(hù)理工作不滿意，從病人反饋的信息分析,導(dǎo)致不滿意的原因主要有：對(duì)檢查室環(huán)境不熟悉；對(duì)檢查各程序不了解；不知道如何更好地配合；護(hù)士未能及時(shí)做出指導(dǎo)，病人感覺被動(dòng)；對(duì)檢查過程中出現(xiàn)的不適不了解，不知如何應(yīng)對(duì)。病人對(duì)護(hù)理工作滿意率低下，這表明護(hù)理工作在指導(dǎo)病人配合檢查方面的欠缺。護(hù)士通過護(hù)理干預(yù)做到了及時(shí)指導(dǎo)病人配合檢查，滿足了病人對(duì)檢查知識(shí)的合理需要，提高了病人的參與意識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通、交流，從而提升了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CTA檢查中，能幫助病人以良好的心理狀態(tài)接受檢查，保證了檢查的順利進(jìn)行、改善了圖像質(zhì)量、提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)已更多地介入到醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的各個(gè)方面，護(hù)理工作可以為醫(yī)學(xué)影像檢查的成功起到保障作用。

〔1〕付俊杰，白人駒.護(hù)理干預(yù)對(duì)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理，2010，18（2）：63-64.

〔2〕雷淑妃，孟志華，石廣興.CT檢查中護(hù)理干預(yù)實(shí)施的效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（5）：125-126.