姜節(jié)衛(wèi) 胡惠芳 周韻嬌

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

糖尿病患病率隨著人口的老齡化和日趨多樣化迅速增加，現(xiàn)我國糖尿病的患病率已達9.7%左右［1］，患者一經(jīng)確診為糖尿病往往需要終身治療。全面有效地控制糖尿病，不僅需要正確、合理的治療，還需要提高患者的健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確健康決策，以維持和促進自身健康的能力［2］，大多數(shù)慢性病患者控制疾病的成功是源于其日常的自我效能，自我效能是指個體對自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的自信心［3］。健康素養(yǎng)可以通過自我效能的作用影響自我管理能力，繼而影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過對糖尿病患者知識性健康素養(yǎng)與自我效能的調(diào)查，了解其掌握知識能力的現(xiàn)狀，為有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年11月至2010年11月我院門診及住院351例為研究對象。納入標準：符合WHO1999年制訂的糖尿病診斷標準［4］，2型糖尿病患者，無明顯思維功能障礙，語言表達能力正常，自愿參加本研究。其中男168例，女183例；年齡 23～85（52.5±11.3）歲；文化程度：初中及以下 189 例，高中及以上162例；病程1個月至21年；251例（71.5%）合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足病、高血壓等1種及以上并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷 用于了解患者的一般人口學(xué)資料等，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、并發(fā)癥、經(jīng)濟狀況等12個項目。

1.2.2 糖尿病自我效能量表（DSES） 1998年臺灣王璟璇女士對其進行翻譯和修改［5］，修改后量表共26個條目，包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測、足部護理及高低血糖的處理。每個條目按5級計分，量表總分為26～130分，得分越高，表示自我效能越好。由于量表中各單項目所包含條目數(shù)不同，分析時采用得分指標，得分指標＝（分量表的實際得分/該量表的可能最高得分）×100%，其中≥80%為自我效能高，40%～80%為自我效能中等，≤40%為自我效能低［6］。

1.2.3 知識性健康素養(yǎng)調(diào)查表 參考健康素養(yǎng)相關(guān)文獻［7-9］自行設(shè)計調(diào)查表，向3位專家進行咨詢并修改，Cronbach’s α系數(shù)為0.82，包括糖尿病主要癥狀、飲食原則、理想的血糖值等10項糖尿病防治知識，采用選擇題與自由填寫相結(jié)合形式答卷，對正確持有率進行比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同人群的糖尿病患者知識性健康素養(yǎng)正確持有率比較見表1。

2.2 糖尿病患者DSES得分情況見表2。

表1 不同人群的糖尿病患者知識性健康素養(yǎng)正確持有率比較 例（%）

2）與高中及以上比較，P＜0.01；

3）與無并發(fā)癥患者比較，P＜0.01；

4）與收入＞2000 元比較，P＜0.01。

表2 糖尿病患者DSES得分情況 （n＝351）

表3 糖尿病患者知識性健康素養(yǎng)與自我效能多元逐步回歸分析

2.3 總自我效能等因素對患者知識性健康素養(yǎng)影響見表3。

3 討論

3.1 糖尿病患者知識性健康素養(yǎng)正確持有率與其文化、年齡及并發(fā)癥等有關(guān)。健康素養(yǎng)是健康教育和健康促進理論的重要組成部分。我國衛(wèi)生部于2008年第3號文件公布了《中國公民健康素養(yǎng)－基本知識與技能（試行）》，提出了我國國民健康素養(yǎng)的理念。糖尿病作為慢性非傳染性疾病，病程長，并發(fā)癥多，個體素質(zhì)差異大，多種因素影響著患者的生存質(zhì)量［10］。本研究結(jié)果顯示，不同人群的糖尿病患者知識性健康素養(yǎng)存在差異，60歲以上、初中及以下學(xué)歷、伴有并發(fā)癥及收入低于2 000元的患者在10項問卷調(diào)查中有4項內(nèi)容均低于60歲以下、高中及以上學(xué)歷、無并發(fā)癥及收入高于2 000元患者（P＜0.01），主要表現(xiàn)在對糖尿病的飲食原則、理想的血糖值、自我監(jiān)測項目及感染與糖尿病相關(guān)等方面的正確持有率較低，可能與這部分患者接受疾病相關(guān)知識、信息有限有關(guān)，患者利用衛(wèi)生資源及對疾病自我管理存在潛在障礙，同時也反映出目前對糖尿病患者的健康教育工作各級醫(yī)院雖然都在開展中，但并未將健康素養(yǎng)理念與健康教育工作融合，醫(yī)護人員不了解患者知識性健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，不了解患者缺乏哪些方面的知識信息，致使患者得不到有效的健康信息，因此我們在向患者傳遞健康信息時應(yīng)評估患者的能力，依據(jù)患者閱讀、理解和溝通能力，并且需要考慮到健康素養(yǎng)水平較低的人群，注意選擇可讀性恰當、難度較低的健康教育材料，針對個體差異，重點指導(dǎo)患者的薄弱環(huán)節(jié)，一對一的教育干預(yù)更能鞏固患者已掌握的內(nèi)容，調(diào)動患者積極性，增加患者對健康教育的依從性，提高患者的遵醫(yī)行為。

3.2 糖尿病患者自我效能處于中等偏低水平。表2顯示，糖尿病患者總自我效能指標為53.37%，呈中等偏低水平，僅8.8%的患者呈高水平狀態(tài)。在自我效能項目中運動鍛煉項目得分最低，部分患者認為繁忙的家務(wù)或工作即是運動鍛煉而放棄了常規(guī)鍛煉，缺乏鍛煉的持久性也是一個普遍現(xiàn)象；得分指標中雖然遵醫(yī)服藥項目為最高，但仍處于中等偏低水平，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年齡偏大、外出應(yīng)酬較多的男性患者不依照醫(yī)護人員交代的時間、劑量服用藥物或注射胰島素的現(xiàn)象較為普遍，表現(xiàn)出患者缺乏自律性。由此對患者進行治療護理及健康教育中應(yīng)針對不同年齡、不同文化背景、不同疾病類型的患者通過多渠道、個體化方案并根據(jù)患者特性設(shè)定個人的健康目標，幫助患者采取積極可行的應(yīng)對態(tài)度坦然面對出現(xiàn)的健康問題，增強患者自我效能的判斷力，讓患者明白只有自己付出的努力越多、堅持得越久，那么所取得的成就水平也會越高，生活質(zhì)量將越來越好。

3.3 總自我效能、并發(fā)癥等因素對糖尿病患者知識性健康素養(yǎng)的影響。表3結(jié)果表明患者總自我效能、并發(fā)癥、年齡等對飲食原則及自我監(jiān)測項目等知識性健康素養(yǎng)存在影響，尤其是對飲食控制原則、能量換算及自我監(jiān)測、理想血糖值等具體知識信息掌握的影響，因此工作中干預(yù)者首先應(yīng)根據(jù)患者年齡、文化程度及總自我效能，對一些患者不宜掌握的知識提供適宜的教育材料，進行反復(fù)溝通指導(dǎo)，盡量使患者真正掌握防治要領(lǐng)。對于糖尿病患者而言飲食原則、病情監(jiān)測及理想血糖值等知識的掌握在漫長的治療過程中起著重要作用，理想的血糖及正確的飲食與監(jiān)測可以控制病情，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，因此正確指導(dǎo)患者護理保健和康復(fù)知識技能，為患者提供全面?zhèn)€性化服務(wù)，如指導(dǎo)教會患者測量血壓、體溫、血糖及低血糖的癥狀和處理、足部護理的要點等一些常用的自我護理技能，對于年齡大、文化程度低、接受能力弱的患者采用易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語進行醫(yī)學(xué)信息溝通，選擇難度低、簡單清晰的圖片、錄像等宣傳資料作為信息傳布渠道，以獲得良好的交流，不斷提高患者知識性健康素養(yǎng)及自我效能。

綜上所述，糖尿病患者自我效能偏低，其知識性健康素養(yǎng)與年齡、學(xué)歷、并發(fā)癥等有關(guān)，因此制訂以患者為目標的每一個干預(yù)措施都是一個教育計劃，合理、有效的個體化健康素養(yǎng)教育計劃是提高糖尿病患者病情監(jiān)測及自我管理能力的有效途徑，依據(jù)患者不同需求及薄弱環(huán)節(jié)，設(shè)置合理的健康目標，縮小差距，幫助患者掌握自己病情的特點，建立有效的醫(yī)患溝通，提高知識性健康素養(yǎng)，增強自我效能措施，控制病情，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，改善和提高患者的生存質(zhì)量。

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