黃正東，肖飛，郭雪清，宋莉莉

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 信息中心，湖北 武漢 430070

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)字化病區(qū)設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)

黃正東，肖飛，郭雪清，宋莉莉

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 信息中心，湖北 武漢 430070

目的探討數(shù)字化病區(qū)設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)的方案。方法設(shè)計(jì)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）以電子病歷（EMR）為核心、以醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營管理為主線的數(shù)字化病區(qū)架構(gòu)體系。結(jié)果構(gòu)建了融合臨床醫(yī)療護(hù)理、藥品器材及后勤保障、質(zhì)量監(jiān)控、績效考核、成本核算及辦公管理等多系統(tǒng)的數(shù)字化病區(qū)建設(shè)模式。結(jié)論數(shù)字化病區(qū)的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政事務(wù)全過程的智能化操作與自動(dòng)化管理，建成了以“病人為中心”的溫馨、便捷、智能、高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

數(shù)字化病區(qū)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；電子病歷；數(shù)字化醫(yī)院

0 前言

醫(yī)院病區(qū)作為醫(yī)院日常醫(yī)療行為的重要場所及醫(yī)療信息發(fā)生源地，可集中體現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)水平和成果。從病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理及科室管理3個(gè)方面分析，目前的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及醫(yī)護(hù)工作站系統(tǒng)的功能不能滿足病區(qū)數(shù)字化管理的要求。因此，在全面分析病區(qū)管理及醫(yī)療業(yè)務(wù)過程的基礎(chǔ)上，從整體上把握應(yīng)用需求，設(shè)計(jì)并構(gòu)建了基于HIS 的以電子病歷（EMR）為核心、以科室管理系統(tǒng)為支柱的涉及臨床醫(yī)療護(hù)理、藥品器材及后勤保障、績效考核、成本核算及辦公管理等多系統(tǒng)的數(shù)字化病區(qū)建設(shè)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政事務(wù)全過程的智能化操作與自動(dòng)化管理，從而建成以“病人為中心”的溫馨、便捷、智能、高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，全面提升病區(qū)的信息化水平。

1 系統(tǒng)架構(gòu)

病區(qū)數(shù)字化建設(shè)可分為醫(yī)療業(yè)務(wù)處理和科室管理2部分。業(yè)務(wù)處理主要圍繞日常醫(yī)療業(yè)務(wù)側(cè)重醫(yī)療數(shù)據(jù)采集；科室管理包括科室運(yùn)營管理（如人、財(cái)、物監(jiān)管等）和醫(yī)療質(zhì)量（如合理用藥、醫(yī)療行為監(jiān)管等）管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用。根據(jù)數(shù)字化病區(qū)功能要求，在 HIS 的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)構(gòu)建了數(shù)字化病區(qū)建設(shè)模式。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，見圖1。

圖1 數(shù)字化病區(qū)結(jié)構(gòu)

2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

數(shù)字化病區(qū)建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，根據(jù)病區(qū)功能要求，先后設(shè)計(jì)與應(yīng)用了20個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

（1）EMR 系 統(tǒng)。EMR 系 統(tǒng)[1～3]是 由 貫 穿 完 整 診 療 過程（包括門急診、住院、體檢等）的一系列以支持臨床醫(yī)師診療為基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)組成的有機(jī)整體，是建立在臨床信息系統(tǒng)（如放射、超聲、檢驗(yàn)、醫(yī)囑、病程及護(hù)理等）之上的綜合應(yīng)用系統(tǒng)，是病人在院所有醫(yī)療活動(dòng)的完整信息記錄，其功能主要由醫(yī)護(hù)工作站實(shí)現(xiàn)。① 醫(yī)護(hù)工作站。醫(yī)護(hù)一體化工作站以EMR為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)與多個(gè)臨床信息系統(tǒng)的集成，完成病人從入院至出院的診斷、治療及護(hù)理等各類過程的信息記錄，并具有結(jié)構(gòu)化、一體化、規(guī)范化、便捷化及智能化等優(yōu)點(diǎn) ；② 移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)。移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)靠寫“回憶錄”的記錄方式，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集及醫(yī)護(hù)過程的實(shí)時(shí)電子化。醫(yī)護(hù)人員在查房過程中可通過移動(dòng)終端實(shí)時(shí)調(diào)閱病人的診療信息、歷史資料及床邊護(hù)理信息采集等，亦可通過條碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)病人身份、藥品身份和執(zhí)行人員的多重核對(duì) ；③ 影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（PACS）。PACS 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的放射、病理、超聲、內(nèi)窺鏡、心電等 100余臺(tái)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與EMR無縫聯(lián)網(wǎng)，從檢查申請到影像傳回醫(yī)生工作站，均以全數(shù)字化的方式實(shí)現(xiàn)[4]；④ 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）。LIS 實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息流的網(wǎng)絡(luò)傳輸和檢驗(yàn)工作全程數(shù)字化，包含檢驗(yàn)網(wǎng)上申請、條碼標(biāo)本識(shí)別處理、報(bào)告反饋傳輸與自助查詢打印等 ；⑤ 臨床路徑系統(tǒng)。臨床路徑按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，將單種疾病關(guān)鍵性的檢查、治療（手術(shù)）、護(hù)理等過程標(biāo)準(zhǔn)化，不僅確?；颊咴谧罴训臅r(shí)間得到正確的診療服務(wù)，亦對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用具有重要意義 ；⑥ 手術(shù)申請系統(tǒng)。手術(shù)申請系統(tǒng)包括病區(qū)床號(hào)、病人姓名、性別年齡、手術(shù)類型、申請醫(yī)生、申請時(shí)間、手術(shù)等級(jí)、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、麻醉醫(yī)生及申請單號(hào)等 ；⑦ 用血申請系統(tǒng)。用血申請系統(tǒng)包括申請單號(hào)、血型、申請日期、用血日期、血量及用血要求等信息 ；⑧ 合理用藥系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑實(shí)時(shí)審查、醫(yī)藥信息查詢，提供科學(xué)用藥參考信息，預(yù)防藥物不良事件（Adverse Drug Event，ADE）的發(fā)生，防止?jié)撛诓缓侠碛盟巻栴}。

（2）會(huì)診系統(tǒng)。會(huì)診系統(tǒng)包括科間會(huì)診和院際遠(yuǎn)程會(huì)診，醫(yī)生網(wǎng)上申請，會(huì)診醫(yī)生通過醫(yī)生站查看病人的相關(guān)信息后，書寫會(huì)診記錄。對(duì)于疑難病例，亦可通過移動(dòng)醫(yī)生站進(jìn)行視頻討論，不僅突破了時(shí)間和空間的約束，又有利于提高診療的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

（3）重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn) 100 多種生命體征參數(shù)的自動(dòng)采集和存儲(chǔ)，覆蓋了重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)的各個(gè)臨床工作環(huán)節(jié)，降低了醫(yī)護(hù)人員的文書工作負(fù)擔(dān)，提高了重癥護(hù)理工作的效率及醫(yī)療質(zhì)量和管理水平[5]。

（4）藥品管理系統(tǒng)。系統(tǒng)通過 HIS 提取科室病人藥品信息，提供準(zhǔn)確、詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（5）物資管理系統(tǒng)。系統(tǒng)可收集科室的水、電、氣、被裝、醫(yī)用耗材、移動(dòng)資產(chǎn)等物資的領(lǐng)用、清理、盤點(diǎn)、維修到報(bào)廢等信息，為成本核算提供數(shù)據(jù)。

（6）醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)查詢抗生素的使用情況，了解病人是否有感染性疾病、有無用藥計(jì)劃、抗生素使用是否合理及不安全隱患等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提示醫(yī)生和有關(guān)人員引起注意及采取預(yù)防措施。

（7）電子交班系統(tǒng)。系統(tǒng)通過對(duì)病人信息的過濾生成相應(yīng)的電子化交班報(bào)告，取消了手工書寫的流程，規(guī)范了交接班內(nèi)容，同時(shí)也方便了管理部門對(duì)臨床交班記錄的監(jiān)控和管理。

（8）科室成本管理系統(tǒng)。科級(jí)成本核算系統(tǒng)，通過自動(dòng)采集 HIS 中的收入成本數(shù)據(jù)，展開綜合分析，實(shí)施有效監(jiān)管[6]。

（9）科室績效管理系統(tǒng)?？萍?jí)績效管理系統(tǒng)可隨時(shí)掌握科室醫(yī)療數(shù)量、經(jīng)濟(jì)收入、成本和醫(yī)療效率等指標(biāo)，展開綜合分析與監(jiān)管，提高科室人、財(cái)、物的綜合使用效率。

（10）科室綜合查詢系統(tǒng)。系統(tǒng)可提供 ：① 科室綜合業(yè)務(wù)信息，含病人收治、醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)及藥品設(shè)備信息等 ；② 在科病人信息，包含病歷、醫(yī)囑、處方、檢查檢驗(yàn)結(jié)果及費(fèi)用等 ；③ 工作人員業(yè)務(wù)信息，含醫(yī)生的基本信息、收治病人數(shù)、費(fèi)用及手術(shù)信息等，查詢的同時(shí)可以對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歷史同期對(duì)比[7]。

（11）服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)。系統(tǒng)采用自助模式，對(duì)科室及個(gè)人與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)價(jià)格、就醫(yī)流程、環(huán)境衛(wèi)生等共 26項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行測評(píng)。操作者按照自己的意愿，根據(jù)屏幕系統(tǒng)提示，對(duì)總體評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)或個(gè)人評(píng)價(jià)的內(nèi)容點(diǎn)擊即可[8]。

（12）電子政務(wù)系統(tǒng)。通過網(wǎng)絡(luò)辦理公文書寫、閱辦、審報(bào)及跟蹤、歸檔查詢，完成相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及個(gè)人事務(wù)處理等業(yè)務(wù)，可有效克服時(shí)間和空間限制，降低管理成本，提高工作效率[9]。

（13）隨訪系統(tǒng)?；谝?guī)范的隨訪模板技術(shù)，借助現(xiàn)代化的通信方式，電子隨訪系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了在不同階段，對(duì)患者進(jìn)行定期和個(gè)性化的隨訪管理，有利于出院患者信息的及時(shí)紀(jì)錄和跟蹤。

3 關(guān)鍵技術(shù)

構(gòu)建數(shù)字化病區(qū)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化智能化操作，業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，系統(tǒng)數(shù)據(jù)無縫聯(lián)接與共享是核心。

3.1 業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

通過分析病區(qū)醫(yī)療工作操作流程可以看出，住院業(yè)務(wù)涉及醫(yī)療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、藥品、物資、器材、財(cái)務(wù)、病案及行政辦公等多個(gè)門類。因此，借助過程管理的思想和方法，指導(dǎo)病區(qū)業(yè)務(wù)流程再造，融合多個(gè)信息系統(tǒng)（如 HIS、LIS、PACS、OA），達(dá)到優(yōu)化病區(qū)信息流程、實(shí)現(xiàn)病區(qū)數(shù)字化操作之目的[10-11]。病區(qū)業(yè)務(wù)信息流程，見圖2。

3.2 數(shù)據(jù)源的融合

（1）醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)融合。涉及與病區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的 EMR、PACS 、LIS、臨床路徑、手術(shù)申請、用血申請、合理用藥、科間會(huì)診及重癥監(jiān)護(hù)等信息系統(tǒng)，各系統(tǒng)嚴(yán)格 遵 循 IHE、HL7、DCOM、RPC 等 標(biāo) 準(zhǔn)， 以 基 于 SOA的集成框架實(shí)現(xiàn)上述系統(tǒng)與 HIS 及相關(guān)數(shù)據(jù)庫的實(shí)時(shí)信息交互。

圖2 數(shù)字化病區(qū)信息流程圖

（2）科室管理數(shù)據(jù)融合。涉及與病區(qū)管理相關(guān)的藥品管理、物資管理、醫(yī)院感染監(jiān)控、電子交班、科室成本管理、科室績效管理、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等信息系統(tǒng)，其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)均來源于 HIS 數(shù)據(jù)庫或直接依托 HIS 數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)了基于 HIS 數(shù)據(jù)庫與科室管理數(shù)據(jù)的高度融合。

（3）行政辦公數(shù)據(jù)融合。行政辦公以電子政務(wù)系統(tǒng)為主，整合醫(yī)療、護(hù)理、政工、后勤、科研、教學(xué)等30余類醫(yī)院日常行政管理業(yè)務(wù)，涵蓋全院各部門的非涉密管理工作，為全院非涉密行政辦公提供了統(tǒng)一的應(yīng)用環(huán)境與數(shù)據(jù)中心。

4 結(jié)語

數(shù)字化病區(qū)系統(tǒng)是一個(gè)高度集成的一體化網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)病區(qū)業(yè)務(wù)流程最優(yōu)化、病人診治數(shù)字化、診療行為規(guī)范化、事務(wù)管理自動(dòng)化，從而提高病區(qū)醫(yī)護(hù)工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科室管理水平。近4年來，我院主要醫(yī)療效率指標(biāo)成倍增長，年收容量從3萬人次增至7萬人次；年手術(shù)人次從 2.5 萬增至 4 萬 ；患者平均住院日從 12.2 d 縮短至 10.9 d ；院內(nèi)感染率控制在 3% 左右 ；藥占比從 48% 降至38%、抗生素藥占比控制在 16% 以內(nèi)，醫(yī)院進(jìn)入快速發(fā)展期。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局．電子病歷基礎(chǔ)架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S]．2009．

[2] 薛萬國,李包羅．臨床信息系統(tǒng)與電子病歷[J]．中國護(hù)理管理, 2009,9(2):77-80．

[3] 李亞,杜蒙蒙,黃曉平,等．電子病歷與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系[J]．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,(10):3523-3525．

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[5] 黃正東,徐小偉,郭雪清,等．重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)院管理雜志,2009,29(4):56-57．

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[7] 黃正東,肖飛,郭雪清,等．科室綜合信息查詢系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(12):954．

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[9] 王非,辦公自動(dòng)化系統(tǒng)在醫(yī)院應(yīng)用中的探討[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2012,27(8):111-112．

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[11] Rainer Anzbock,Schahram Dustdar．Modeling and implementing medical web service[J]．Data & Knowledge Engineering,2005,55(2): 203-236．

Design and Realization of HIS-based Digital Wards

HUANG Zheng-dong, XIAO Fei, GUO Xue-qing, SONG Li-li
Information Center, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan Hubei 430070, China

ObjectiveTo explore design and application of digital wards.MethodsDesign of HIS-based (Hospital Information System) digital wards centered on the EMR (Electronic Medical Records), taken medical quality and operating management as principal line.ResultsIn combination with the clinical medical treatment system, the drugs, devices & logistics system, the quality monitoring system, the performance evaluation system, the costs calculation & office administration system, a multi-system digital ward was established.ConclusionConstruction of digital wards contributed to the full-process intelligent operation and automatic management of medical services and administration affairs, and made the patients-oriented medical environment accessible to patients.

digital wards; hospital information system; electronic medical records; digital hospitals

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.028

1674-1633(2013)11-0081-03

2013-03-26

湖北省科研計(jì)劃項(xiàng)目（2012-DCB03002）。

作者郵箱：WzXXkh@126．com