孫天平

云南省普洱市墨江縣中醫(yī)院外科，云南普洱 654800

尿道下裂是臨床最為常見的男性泌尿系統(tǒng)畸形病癥之一，在新生男嬰以及男性兒童中發(fā)生率較高，手術(shù)矯正是臨床治療中效果唯一比較明顯的方法。當(dāng)前臨床使用的手術(shù)方法多達(dá)幾百種，但尚無統(tǒng)一認(rèn)可的最佳手術(shù)方式。鑒于尿道下裂的具體情況不一，選擇合適的手術(shù)方式，既能保證較好的手術(shù)效果，又能盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有著重要的臨床意義。本文回顧性分析研究該院2004年1月—2012年1月收治的97例尿道下裂患者的臨床資料，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月—2012年1月該院共收治97例尿道下裂患者，年齡在1～23歲，平均11.4歲。46例患者存在陰莖下彎，另51例患者不具陰莖下彎情況。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者是否存在陰莖下彎現(xiàn)象，以及尿道口在陰莖伸直后的位置選擇合適的手術(shù)方式。

1.2.1 Mathinu 主要使用于尿道口位于陰莖體或冠狀溝的患者，采用尿道口基地的血管皮瓣，長度與尿道缺失相等。本組10例患者采用此術(shù)式。

1.2.2 MAGPI 主要使用于尿道口在陰莖頭的患者，在尿道口的遠(yuǎn)端進(jìn)行縱切然后橫向縫合，將尿道口前移，直至陰莖頭的中心，并對陰莖頭的形狀進(jìn)行重建。本組14例患者采用此術(shù)式。

1.2.3 Snodgrass 對陰莖下彎效果處理效果比較理想，是會陰型以及陰莖陰囊型尿道下裂的最主要術(shù)式。本組33例患者采用此術(shù)式。

1.2.4 Duckeet 將尿道口周圍的皮膚，轉(zhuǎn)移到陰莖腹側(cè)，重建尿道，對尿道缺失的長度進(jìn)行彌補(bǔ)。本組40例患者采用此術(shù)式。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

①陰莖下彎現(xiàn)象徹底予以矯正；②尿道口位于陰莖頭的正中位置，尿流成線；③陰莖外觀較好，基本呈現(xiàn)正常；④不影響患者的正常生育；⑤術(shù)后3個月無并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 結(jié)果

不同術(shù)式的整體治療效果。在手術(shù)成功率上，Mathinu80.0%，MAGPI85.7%，Snodgrass87.9%，Duckeet87.5%；并發(fā)癥主要出現(xiàn)尿道狹窄、尿瘺、外觀不佳以及創(chuàng)面感染四種，發(fā)生率分別為9.3%、13.4%、3.1%、5.2%。詳見表1。

表1 不同術(shù)式的整體治療效果[n（%）]

3 討論

3.1 術(shù)式選擇

尿道下裂的臨床術(shù)式很多，Mathinu、MAGPI、Snodgrass以及Duckeet是臨床比較常用，且經(jīng)驗(yàn)證整體效果較好的幾種術(shù)式。

3.1.1 Mathinu 主要適用于無陰莖下彎現(xiàn)象的患者，患者的陰莖頭需要發(fā)育比較好。此術(shù)式由于借助陰莖腹側(cè)組織，基地血管的皮瓣較容易進(jìn)行游離。對于尿道缺失較長者不適 用。

3.1.2 MAGPI 對陰經(jīng)頭型以及冠狀溝型患者比較適用，此術(shù)式操作比較簡單，成功率相對較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，一般不會發(fā)生尿瘺并發(fā)癥，本組出現(xiàn)1例，因尿道受到一定損傷。

3.1.3 Snodgrass 適用于陰莖下彎患者，對于陰莖下彎嚴(yán)重已行矯正的尿道下裂的所有類型也均適用。此種術(shù)式需要具備較為豐富的包皮，而患者背側(cè)的包皮一般比較豐富，因而Snodgrass比較適合尿道下裂一期治療。

3.1.4 Duckeet 對于陰莖型以及陰莖會陰和陰囊型的患者比較適用，此種術(shù)式同Snodgrass具有取材方便的優(yōu)勢，同時，對尿液的刺激力具有比較好的抗擊能力；對于尿道缺失比較長的患者，借助局部尿道成形術(shù)，也可取得比較滿意的手術(shù)效果，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥[1]。

總之，應(yīng)根據(jù)患者尿道下裂的具體情況選擇合適的術(shù)式，并在術(shù)中嚴(yán)格操作，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，以提升整體治療效果。

[1]姚海軍，蔣躍慶，任曉敏，等.153例尿道下裂患者一期治療的術(shù)式選擇及并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（1）：39-41.

[2]葉飛.尿道下裂的術(shù)式選擇及手術(shù)并發(fā)癥[J].中國男科學(xué)雜志，2007，21（4）：58-60.