李 萍

李萍:女，碩士在讀，主管護師，護士長

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB) 系指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，其中以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見［1－3］。急性上消化道出血是一種常見的臨床急癥，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，或者胃管內(nèi)見血性液體，年發(fā)病率在50～100/10 萬之間，其病死率為6%～10%［4，5］。由于急性上消化道出血患者在短時間內(nèi)出血量較多，若不及時治療，很多患者都會出現(xiàn)休克癥狀，甚至危及患者生命。因此，嚴(yán)密觀察病情及正確評估和判斷疾病程度，盡早采取合理的預(yù)見性干預(yù)措施對提高患者診治成功率有著重要的臨床應(yīng)用價值［6－10］。本文所使用的Rockall 危險性積分系統(tǒng)是Rockall 等［3］根據(jù)年齡、休克表現(xiàn)、并發(fā)癥、內(nèi)窺鏡診斷及近期出血征象5 個指標(biāo)來評判急性上消化道出血危險程度的積分系統(tǒng)。本研究對184 例因上消化道出血收治的患者進行Rockall 危險性積分評估，實施預(yù)見性、針對性的護理干預(yù)措施，探討Rockall 危險性積分評估對臨床護理的指導(dǎo)意義及預(yù)見性護理干預(yù)措施的效果?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 臨床資料

選取我院2010年1月～2012年3月急性上消化道出血患者184 例作為預(yù)見性護理組，其中男114 例，女70 例。年齡17～78 歲，平均48.2 歲。選取2008年1月～2009年12月184 例急性上消化道出血患者作為常規(guī)護理組，男110 例，女74 例。年齡17～79 歲，平均48.1 歲?；颊呔M行Rockall危險性積分評估，兩組患者性別、年齡及Rockall 積分分組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

2 方 法

2.1 Rockall 危險性積分評估方法［3］采用Rockall 危險性積分系統(tǒng)的5 個普遍指標(biāo)，詳細(xì)分析每例患者的相關(guān)資料。上消化道出血的診斷依據(jù)為X 線鋇餐透視結(jié)果陽性，糞便或嘔吐物隱血試驗陽性［6］。按照Rockall 危險性積分對不同患者的臨床資料進行指標(biāo)評分。危險度等級評定標(biāo)準(zhǔn):0～2 分的患者歸為低度危險組，3～5 分的患者歸為中度危險組，≥6分的患者歸為高度危險組。

2.2 預(yù)見性護理干預(yù)措施

2.2.1 關(guān)注患者病情及病理特征，及早發(fā)現(xiàn)出血先兆 護理人員需要密切觀察患者的各項生命體征，同時做好詳細(xì)記錄，掌握患者病情，及早發(fā)現(xiàn)出血先兆。對有出血先兆的患者應(yīng)建立兩條靜脈通道，其中一條經(jīng)患者頸內(nèi)或頸外靜脈，觀察患者的中心靜脈壓，準(zhǔn)確掌握患者循環(huán)情況［5］。對于部分患者所表現(xiàn)出的胃部不適、咽喉發(fā)癢或惡心欲吐等癥狀時，應(yīng)預(yù)見性做好出血控制措施，并進一步密切觀察患者有無心悸、多汗、血壓下降、頭暈、皮膚黏膜蒼白等臨床表現(xiàn)?？剖铱蓪ockall 危險性積分高的患者安置在離護士站較近的病房，由高年資有經(jīng)驗的護士護理，同時搶救物品器械處于備用狀態(tài)。準(zhǔn)備床邊內(nèi)鏡治療物品，隨時通知應(yīng)急值班醫(yī)護人員，防備患者病情突變。

2.2.2 加強上消化道出血高發(fā)時段的病情觀察 急性上消化道出血患者門脈血流量呈晝夜變化規(guī)律，并且門脈血流量的最大值在夜間，此時上消化道出血患者的再出血率和死亡率較高，其主要原因是睡眠狀態(tài)下交感神經(jīng)緊張度較低，此時午夜門脈血流量和心輸出量較之其他時段要大，從而使曲張靜脈的流體靜壓增高，致使出血的幾率增加［8－10］。對于18∶00～23∶00 時段亦應(yīng)注意，因為此時間段有進食活動，消化道內(nèi)存在食物摩擦，也較容易發(fā)生出血現(xiàn)象。科室合理調(diào)節(jié)人力資源，加強夜間病情巡視，密切觀察該時間段患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，爭取搶救時間，降低出血率與死亡率。

2.2.3 心理預(yù)期護理 護理人員可向患者及家屬介紹急性上消化道出血病癥并講解有關(guān)病因，以及如何預(yù)防出血的醫(yī)學(xué)常識，使其了解上消化道出血征象和出血時的處理措施，從源頭上最大程度減少出血的危險。出血癥狀發(fā)生時，初發(fā)病者很容易表現(xiàn)出精神抑郁、沉默寡言、易暴易怒等消極心理，不利于病情的緩解和治愈。采用預(yù)見性心理預(yù)期護理，可以在一定程度上緩解患者對出血的緊張心理，穩(wěn)定患者的情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動其主觀能動性，促進和鞏固治療效果。護理人員在進行日常的護理工作時，需要在生活上關(guān)心和體貼患者，使其保持良好情緒，主動配合醫(yī)師治療。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者再出血率比較(表1)

表1 兩組患者再出血率比較 例(%)

表1顯示，中危組、高危組中常規(guī)護理組再出血率高于預(yù)見性護理組(P ＜0.05) ，低危組中兩組患者再出血率無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05) 。

3.2 兩組患者死亡率比較 兩組患者低危組均無死亡病例，兩組中高危、中危死亡率比較見表2。

表2 兩組患者死亡率比較 例(%)

表2顯示，高危組中常規(guī)護理組死亡率顯著高于預(yù)見性護理組(P ＜0.05) ，但中危組中常規(guī)護理組與預(yù)見性護理組死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05) 。

4 討 論

已有研究表明Rockall 危險性積分對患者再出血率與死亡率有良好的預(yù)測功能，高危組患者的再出血率和死亡率高于中危組及低危組的患者［1，3］。Rockall 危險性積分條目簡明，護理人員能較快地對消化道出血患者的危險性作出評價。本研究表明預(yù)見性護理措施對降低高危組患者的再出血率和死亡率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，對降低中危組患者的再出血率也顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，但在低危組兩種護理措施對患者再出血率和死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異，在中?；颊咧校瑑煞N護理措施對于患者的死亡率也無統(tǒng)計學(xué)差異。這也表明根據(jù)積分風(fēng)險評估的差異，準(zhǔn)確判斷病情，針對中危及高?；颊卟扇☆A(yù)見性的護理措施，對急性上消化道急癥患者的臨床急救護理具有指導(dǎo)意義，護士不能僅依靠醫(yī)療技術(shù)被動為患者提供護理服務(wù)，掌握了該積分系統(tǒng)的使用能為護理工作提供準(zhǔn)確的依據(jù)，實施預(yù)見性的護理措施干預(yù)，既為患者提供專業(yè)、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，又能提高護士的自我價值感。

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