黃鳳清 鄒 靜 黎鳳群

黃鳳清:女，大專，主管護(hù)師

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年7月在我院眼科住院治療的123 例翼狀胬肉手術(shù)患者，其中男81 例，女42例。年齡18～65 歲。分為觀察組67 例和對照組56 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 具有翼狀胬肉的典型臨床表現(xiàn)和體征。(2) 均符合翼狀胬肉的診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。(3) 胬肉均位于鼻側(cè)。(4) 患者胬肉頭部侵入角膜＞5 mm。(5) 初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內(nèi)容并獨(dú)自順利完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 合并嚴(yán)重的心肝腎等重要器官功能障礙。(2) 存在智力障礙、聽力障礙或者語言溝通障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流和溝通，無法理解問卷內(nèi)容并獨(dú)自順利完成問卷填寫。(3) 有眼部感染或者其他部位嚴(yán)重感染。(4) 近1 周服用抗焦慮抗抑郁藥物。(5) 既往有焦慮癥或者抑郁癥。(6) 精神疾病患者且無完全行為能力。(7) 過敏體質(zhì)。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、入院時焦慮標(biāo)準(zhǔn)分和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組給予翼狀胬肉手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，健康宣教等。觀察組自2011年7月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，并實(shí)施培訓(xùn)，讓護(hù)理人員領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的精髓，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿于整個護(hù)理過程中，同時，學(xué)習(xí)既往我科翼狀胬肉手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理過程中存在的缺陷和新一輪的護(hù)理規(guī)范。具體措施如下:

1.2.1.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員領(lǐng)略優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精髓 針對性地改進(jìn)既往的護(hù)理缺陷，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作和其他護(hù)理行為，確保各項護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，形成良性循環(huán)后最終達(dá)到提高患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度的目的。

1.2.1.2 制定個性化的健康教育手冊 根據(jù)對患者的評估情況制定，內(nèi)容包括科室簡介、主管醫(yī)師、護(hù)士，目前患者的診斷，各項檢查的異常值，翼狀胬肉相關(guān)知識，翼狀胬肉手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況、出院指導(dǎo)等，然后發(fā)給每位患者，進(jìn)行一對一的指導(dǎo)。能夠讓患者全面了解有關(guān)翼狀胬肉規(guī)范治療的內(nèi)容，了解翼狀胬肉基本概念、常見誘因、診治及其預(yù)防的相關(guān)知識，對各項注意事項也有更為深刻的認(rèn)識，提高患者對各項治療和護(hù)理操作的依從性。

1.2.1.3 教會患者全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù) 不論手術(shù)大小，對患者而言都會產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，焦慮情緒明顯影響患者對治療的依從性和影響患者接受治療的狀態(tài)，教會患者全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)，具體步驟為首先教會患者體驗(yàn)肌肉緊張和放松的感覺; 依次放松肌肉，具體順序腳趾—腳尖—腳跟—小腿肌肉—大腿肌肉—腰—臀—雙肩—下巴—牙齒—舌頭—雙眼—額頭，緊張狀態(tài)保持時間約10 s，放松狀態(tài)保持時間相對短約5 s，2～3 次/d，30 min/次。

1.2.1.4 擔(dān)任患者的生活護(hù)理 包括幫助患者熱飯、整理床鋪、打熱水等日常生活的護(hù)理。

1.2.2 調(diào)查方法和工具 采用自編問卷、焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS) 對滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的翼狀胬肉患者進(jìn)行測評。調(diào)查時間為入院時和出院時。在實(shí)施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實(shí)施問卷調(diào)查。共發(fā)放123 份問卷，當(dāng)場回收，回收123 份，問卷回收率為100%。

1.2.3 調(diào)查工具和評價方法 (1) 自編問卷。內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度和職業(yè)等。(2) 抑郁自評量表［1］。該量我科室在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部支持下，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動。筆者選擇翼狀胬肉這一眼科常見疾病作為觀察對象，總結(jié)翼狀胬肉手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理過程中存在的缺陷，制定新一輪的護(hù)理規(guī)范，并將該規(guī)范應(yīng)用于我院眼科住院治療的翼狀胬肉手術(shù)患者，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施對翼狀胬肉手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。表由Zung 于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53 則認(rèn)為患者有抑郁情緒，抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分(80) ，指數(shù)＜0.5 以下則認(rèn)為患者無抑郁，指數(shù)為0.5～0.59 則認(rèn)為患者輕度抑郁，指數(shù)為0.6～0.69 則認(rèn)為患者中度抑郁，指數(shù)≥0.7 則認(rèn)為患者重度至嚴(yán)重抑郁。(3) 焦慮自評量表［2］。該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50 則認(rèn)為患者有焦慮情緒，量表標(biāo)準(zhǔn)分50～60 分則認(rèn)為是輕度焦慮，量表標(biāo)準(zhǔn)分61～70 分則認(rèn)為是中度焦慮，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥70 分則認(rèn)為是重度焦慮。(3) 基礎(chǔ)護(hù)理合格率［3］。由科室護(hù)士長按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行測評。(4) 患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度［4］。采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表在患者出院時對其進(jìn)行評估。評價護(hù)理人員以下幾方面的工作內(nèi)容:基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、操作技能水平、患者健康教育、翼狀胬肉知識講解到位情況、服務(wù)態(tài)度、病房巡視頻率、圍手術(shù)期注意事項講解、與患者溝通情況、患者隱私保護(hù)和眼科病房環(huán)境等10 項，每項10 分，該調(diào)查表總分100 分，如果患者量表得分≥80 分則認(rèn)為對護(hù)理服務(wù)滿意，否則認(rèn)為對護(hù)理服務(wù)不滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件，重復(fù)測量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(表1)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

組別例數(shù)焦慮抑郁入院時 出院時56 53.58±4.51 49.68±4.75 54.70±5.46 50.32±5入院時 出院時對照組.84觀察組.37 67 53.49±4.35 46.76±4.56 54.47±5.34 46.21±5

表1顯示，患者在入院時，兩組患者焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，而出院時再次評估，觀察組患者焦慮抑郁評分低于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) 。

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率比較(表2)

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率比較 例(%)

3 討 論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病之一，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名，是結(jié)膜組織的增生變性彈力纖維發(fā)育異常而產(chǎn)生的彈力纖維變性所致［5］。由局部受光、風(fēng)沙、塵埃、煙霧等不良刺激會誘發(fā)該病的發(fā)生，翼狀胬肉使患者輕者產(chǎn)生異物感，重者遮蓋患者的瞳孔而引起角膜的散光、視力障礙、眼球運(yùn)動和美觀，給患者的生活帶來不便［6］。為此，對嚴(yán)重者進(jìn)行手術(shù)是主要治療方式，臨床手術(shù)方式眾多，療效尚存在一定差異，尤其是近年來，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展更是推動手術(shù)方式的進(jìn)展［7，8］。但是，手術(shù)的療效不僅與術(shù)者精湛的技藝有關(guān)，而且與圍手術(shù)的護(hù)理措施息息相關(guān)。

結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后觀察組患者焦慮、抑郁評分低于觀察組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率均明顯高于對照組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施讓護(hù)理人員參與患者的日常生活照料工作，易與患者產(chǎn)生情感上的共鳴，了解患者內(nèi)心的需求，做到不但滿足患者的生理需求而且還滿足患者的心理需求，明顯提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，確保各項護(hù)理措施落實(shí)到位，提高患者對護(hù)理操作的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動能夠明顯改善翼狀胬肉手術(shù)患者的焦慮抑郁情緒，提高患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:194－197.

［2］ 鐘慕賢，黎俊紅.完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21) :115－116.

［3］ 周曉舟，曾繼紅，賴志鳳.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”對患者滿意度的影響與分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27(3) :44－46.

［4］ 李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究新進(jìn)展［J］. 眼科新進(jìn)展，2011，31(6) :590－593.

［5］ 朱婷婷，孫 松.翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進(jìn)展［J］. 眼科新進(jìn)展，2011，31(3) :293－296.

［6］ 李 璐，楊 煒，丁劍鋒.翼狀胬肉治療的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(12) :2397－2400.

［7］ 劉李平，曹 芃，曹小鵬，等.翼狀胬肉標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)治療的療效［J］.國際眼科雜志，2012，12(8) :1605.

［8］ 秦建麗.手術(shù)治療翼狀胬肉86 例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(29) :85－87.