林海

醫(yī)院感染是嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量的難題［1］，所以控制好醫(yī)院感染是十分重要的，神經(jīng)內(nèi)科是發(fā)生醫(yī)院感染的高發(fā)科室，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者通常年齡較大，發(fā)病較急、嚴重、高危［2］，在對患者進行治療的同時常會使用侵入性的操作，所以較容易發(fā)生醫(yī)院感染。在對患者的治療與護理中疏忽，則發(fā)生嚴重的醫(yī)院感染，并且可能導致嚴重的暴發(fā)流行［3］，具有較高的病死率［4］。為了了解神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因，筆者對本院2010—2011 年神經(jīng)內(nèi)科患者進行研究分析，旨在能夠為更好地預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù)，減低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2010—2011 年神經(jīng)內(nèi)科患者1200例，發(fā)生醫(yī)院感染72 例，其中男42 例，女30 例;年齡26 ～78 歲，平均(48.8 ±10.6)歲。72 例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中原發(fā)病為腦出血、腦梗死、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等。所有患者無嚴重肝腎功能衰竭和免疫能力低下等，均符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》［5］，確診為醫(yī)院感染。

1.2 方法 對所有患者的基本情況進行問卷，分別從患者發(fā)生感染的部位、住院時間、患者年齡、個人煙酒史、入院季節(jié)、原發(fā)病、住院時間、侵入性操作以及患者的抗生素使用情況進行研究分析，并采用表格統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 醫(yī)院感染部位發(fā)生于呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚與黏膜、顱內(nèi)感染等，其中呼吸道感染發(fā)生率最高，為43.0%，見表1。

2.2 原發(fā)病與醫(yī)院感染關(guān)系 1200 例患者發(fā)生醫(yī)院感染72例，感染率為6%，其中腦出血發(fā)生率為10.6%，腦梗死發(fā)生感染率為8.5%，兩種原發(fā)病發(fā)生感染率最高，見表2。

表1 72 例神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染患者感染部位構(gòu)成比Table 1 The constituent ratio of the site of infection with 72 cases of hospital infection in Department of Internal Medicine

表2 原發(fā)病與醫(yī)院感染的關(guān)系Table 2 The relationship between the primary disease and hospital infection

2.3 患者年齡與醫(yī)院感染的關(guān)系 1200 例患者中年齡＜30 歲者203 例，發(fā)生感染6 例，發(fā)生率為2.9%;30 ～60 歲者540例，發(fā)生感染28 例，發(fā)生率5.2%; ＞60 歲者457 例，發(fā)生感染38 例，發(fā)生率為8.3%。3 個年齡段患者感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);＞60 歲者與30 ～60 歲者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);30 ～60 歲者與＜30 歲者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.4 患者煙酒史與醫(yī)院感染關(guān)系 有煙酒史者670 例，發(fā)生感染53 例，發(fā)生率為7.9%;無煙酒史者530 例，發(fā)生感染13 例，發(fā)生率為3.5%。有煙酒史者與無煙酒史者感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.5 入院季節(jié)與醫(yī)院感染的關(guān)系 夏秋季入院737 例，發(fā)生感染20 例，感染率為2.7%;冬春季入院463 例，發(fā)生感染52 例，發(fā)生率為11.2%。冬春季入院患者與夏秋季入院患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.6 住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系 住院＜10d 者364 例，發(fā)生感染7 例，發(fā)生率為1.9%;入院10 ～20d 者512 例，發(fā)生感染23 例，發(fā)生率為4.5%; ＞20d 者324 例，發(fā)生感染42例，發(fā)生率為12.9%。不同入院時間之間感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.7 侵入性操作與醫(yī)院感染關(guān)系 72 例患者中46 例患者進行吸痰或?qū)颍?8 例進行氣管切開，8 例患者使用了呼吸機，72 例感染患者均進行了侵入性操作。

2.8 抗生素使用與醫(yī)院感染關(guān)系 72 例患者均使用抗生素，其中使用兩種以上者39 例，有16 例為預(yù)防性使用抗生素，未作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，采用廣譜抗生素。

3 討論

3.1 危險因素的分析 本調(diào)查結(jié)果顯示:神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為6%，具有較高的發(fā)生率，表明神經(jīng)內(nèi)科患者是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群［6］。筆者對本院神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生感染的危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)主要與原發(fā)病、患者年齡、住院時間、患者個人煙酒史、入院治療季節(jié)、侵入性操作以及抗生素的不合理使用有關(guān)系。神經(jīng)內(nèi)科患者患有腦出血、腦梗死者較多，重癥患者是醫(yī)院感染的重點控制對象［7］，一般患者均伴有高血壓、糖尿病及心血管疾病，而且主要以老年人為主［8］。本調(diào)查結(jié)果顯示:＞60 歲的患者感染發(fā)生率明顯高于其他年齡段患者，由于患者年齡越大，其抵抗能力下降，并且長期臥床，病情嚴重，所以增加了醫(yī)源性感染的機會［8］。若患者有煙酒史身體功能下降，免疫能力下降，則也容易發(fā)生感染。在冬春季入院的患者比夏秋季節(jié)入院的患者感染發(fā)生率高，寒冷的空氣可以使呼吸道黏膜的防御能力下降［10］，從而使病毒和細菌更容易侵入引起感染。本調(diào)查結(jié)果顯示:住院時間越長患者醫(yī)院感染發(fā)生率越高，因為患者長時間住院，自身免疫能力也會因為其病情嚴重、病程長而降低，尤其是醫(yī)院屬于易感環(huán)境，長時間住院則暴露時間越長［11］?？股氐牟缓侠硎褂檬前l(fā)生醫(yī)院感染非常重要的危險因素，預(yù)防性抗生素的使用常采用廣譜抗菌藥物，使用兩種以上聯(lián)合應(yīng)用的較多，增加了細菌的耐藥性，容易導致菌群失調(diào)，再加上神經(jīng)內(nèi)科患者病情較重，在治療上常使用侵入性操作，導尿、氣管插管、呼吸機的使用以及吸痰等，若操作不夠嚴格，則使患者發(fā)生感染。本調(diào)查結(jié)果顯示:呼吸道感染發(fā)生率明顯高于其他部位的感染，其次是泌尿道感染。神經(jīng)內(nèi)科患者較多發(fā)生昏迷，當患者在昏迷時正常的生理反應(yīng)就會減弱甚至消失［12］，呼吸道內(nèi)痰或分泌物不能很好地排出，或是在進行氣管切開插管、使用呼吸機都會對呼吸道黏膜造成損害，呼吸道自主排出能力和抵抗能力均下降，再加上免疫能力低下，更容易發(fā)生呼吸道感染［13］，其次是泌尿道、胃腸道，也容易引起感染等［14］。

3.2 對策以及預(yù)防措施 為了降低神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生率，應(yīng)該采取針對性的措施預(yù)防并控制感染［15］，首先要加強對原發(fā)病的治療，尤其是較嚴重的疾病，加強對病情的觀察、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，將容易發(fā)生感染的因素最大限度地消除。加強護理人員的素質(zhì)與專業(yè)知識［16］，對護理人員要做到考核，尤其是對一些嚴格無菌性操作，要加強護理人員的操作技能，降低因護理人員而發(fā)生的感染。對患者要加強基礎(chǔ)護理［17］，尤其對年齡較大的患者要密切關(guān)注，增加患者身體抵抗能力，適當幫助患者進行簡單的鍛煉，縮短患者住院時間，減少暴露易感區(qū)域的時間。醫(yī)院是各類細菌的聚集地，所以要加強病房空氣質(zhì)量監(jiān)測，定期對病房內(nèi)空氣以及物品進行細菌檢測，保持病房內(nèi)清潔和良好的通風，要做好常規(guī)的衛(wèi)生消毒，最簡單有效的預(yù)防感染的措施就是搞好衛(wèi)生［18］。盡量減少侵入性操作，若進行侵入性操作時，要加強操作人員的無菌意識［19］，及時進行吸痰，進行氣管插管或是導尿等操作，要對使用器械嚴格消毒，加強對各個管路的護理［20］，認真執(zhí)行無菌技術(shù)，尤其是重復使用的器械，要幫助患者進行拍背，加強患者有效自主的咳痰等［21］。對抗生素的使用要合理［22－23］，應(yīng)該嚴格管理對抗生素的使用，抗生素的不合理使用在醫(yī)院感染危險因素中占有重要位置，嚴重影響了人體的正常菌群，使患者耐藥性，尤其是要盡量降低抗生素的聯(lián)合使用。盲目使用抗生素不僅不會讓患者更快的康復反而增加了醫(yī)院感染的可能性，還增加了患者家屬的經(jīng)濟負擔，菌群耐藥性的增加對疾病的治療造成了很大的影響。所以在使用抗生素時要增強其針對性，不僅要起到治療作用，同時要起到預(yù)防作用，所以要合理地選擇抗生素，不能盲目。

通過對本院神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的分析，總結(jié)出對增加醫(yī)院感染性的幾點危險因素，年齡大、有煙酒史、住院時間長、進行侵入性操作、抗生素的不合理使用都是醫(yī)院感染發(fā)生的重要危險因素。根據(jù)患者存在的危險因素，針對性采取措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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