潘昌林

肺胸腔或肺血管出現(xiàn)慢性疾病引發(fā)肺血管阻力增加，右心室擴(kuò)張、肥厚，肺動(dòng)脈壓力增加，右心衰竭心臟病稱(chēng)為慢性肺源性心臟?。?］?；颊叱霈F(xiàn)胃腸道缺氧，導(dǎo)致消化、吸收及物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)功能降低，減少了營(yíng)養(yǎng)攝入量。由于患者的機(jī)體被破壞，增大了能量消耗，極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)衰竭現(xiàn)象，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全。為減少患者住院時(shí)間及次數(shù)，減少病死率，提升患者生活質(zhì)量，應(yīng)給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療。本研究分析我院20 例慢性肺源性心臟病患者臨床營(yíng)養(yǎng)療法治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年5 月—2013 年3 月收治的慢性肺源性心臟病患者20 例，均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男12 例，女8 例;年齡43 ～86 歲，平均(59.7 ±6.2)歲;平均病程(6.8 ±4.2)年。將20 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各10 例。

1.2 方法 觀察組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)療法，在常規(guī)止咳、平喘、抗炎、吸氧基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上隔日靜脈滴注25%復(fù)方氨基酸250ml，輔以10%脂肪乳(英脫利匹特)500ml 靜脈滴注治療，1 次/周。對(duì)照組實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)療法，基本治療與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 入院后20d 檢測(cè)患者血清清蛋白、血清前蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括:動(dòng)脈血氧飽和度(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組患者PaO2、PaCO2及pH 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者治療前后血清前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和清蛋白水平比較 治療前兩組患者血清前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和清蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of blood gas indexes between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of blood gas indexes between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) PaO2(mmHg)治療前治療后觀察組 10 43.01 ±5.37 61.58 ±4.65 52.74 ±4.03 43.27 ±3治療后PaCO2(mmHg)治療前治療后pH治療前.15 7.28 ±0.03 7.31 ±0.04對(duì)照組 10 42.81 ±3.68 54.73 ±3.76 51.74 ±4.53 46.98 ±3.65 7.25 ±0.02 7.28 ±0.03 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后血清前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和清蛋白水平比較(±s，g/L)Table 2 Comparison of serum protein，transferrin and albumin level between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血清前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和清蛋白水平比較(±s，g/L)Table 2 Comparison of serum protein，transferrin and albumin level between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 血清前蛋白治療前治療后觀察組 10 0.13 ±0.02 0.31 ±0.05 1.48 ±0.07 3.17 ±0.11 4治療后血清轉(zhuǎn)鐵蛋白治療前治療后血清清蛋白治療前8.75 ±9.84 61.82 ±14.77對(duì)照組 10 0.14 ±0.03 0.21 ±0.06 1.34 ±0.05 2.58 ±0.04 46.21 ±10.74 50.21 ±10.75 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性肺源性心臟病多由慢性肺疾病引起，病程較長(zhǎng)，60%患者存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，會(huì)加重慢性阻塞性肺疾病病死率［2］。引起營(yíng)養(yǎng)不良原因有:(1)因氣道阻力上升降低了血氧飽和度，導(dǎo)致呼吸肌做功增強(qiáng)，增加了二氧化碳(CO2)及耗氧量，進(jìn)而增加了基礎(chǔ)耗能; (2)受到缺氧、氣促、藥物、右心衰等因素的影響，造成胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝入量不足;(3)患者消化功能出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生飽脹、消化不良現(xiàn)象; (4)體循環(huán)淤血會(huì)降低肝功能，形成三大物質(zhì)代謝功能障礙［3］;(5)增加了蛋白質(zhì)消耗量，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，傷害患者的免疫機(jī)制，加重難治性變異菌感染;(6)體循環(huán)淤血和缺氧等增強(qiáng)了患者的組織無(wú)氧代謝能力，因酸性產(chǎn)物加強(qiáng)血清清蛋白分解能力，釋放毒性蛋白和氧自由基［4－5］，增加了組織損傷，形成惡性循環(huán)，影響預(yù)后。

本組20 例患者，觀察組采用營(yíng)養(yǎng)療法，顯著改善了患者體征及全身癥狀，治療后PaO2及pH，血清前蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和血清清蛋白水平均高于對(duì)照組;PaCO2低于對(duì)照組。表明應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)療法治療慢性肺源性心臟病能改善患者血?dú)庵笜?biāo)，增加蛋白水平，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。

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