林海云，陳以初，熊 斌

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌耗氧量增加，而病變的冠狀動脈不能及時調(diào)整和增加血流量，從而引起可逆性心肌缺血，但不引起心肌壞死［1］。曲美他嗪是近幾年來普遍受到人們關注的抗代謝藥物，它可以在不增加心肌供氧的前提下，通過改變心肌細胞的有氧代謝途徑，提高對氧的利用效率，優(yōu)化心肌細胞的能量代謝，減輕細胞內(nèi)酸中毒、鈣超載，保護線粒體功能，在細胞水平發(fā)揮保護作用，使心肌缺血癥狀得以緩解，卻不對血流動力學產(chǎn)生任何負面影響［2］。我院對34 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合應用曲美他嗪治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年10 月—2012 年10 月住院治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者65 例，將其隨機分為治療組(34 例)和對照組(31 例)。其中治療組男21 例，女13 例;年齡(58.3 ±10.3)歲;合并糖尿病15 例，高血壓18 例，有吸煙史17 例;心功能Ⅱ～Ⅵ級(NYHA 分級)。對照組男17例，女14 例;年齡(60.2 ±10.6)歲;合并糖尿病10 例，高血壓17 例，有吸煙史15 例;心功能Ⅱ～Ⅵ級(NYHA 分級)。兩組患者性別、年齡、心功能分級、合并癥等方面具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)給予阿司匹林、腎素血管緊張素轉換酶抑制劑/腎素血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β － 受體阻滯劑、他汀類及硝酸酯類等藥物治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予曲美他嗪20mg，3 次/d，口服，療程均為12 周。觀察兩組患者在用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、運動耐量改善情況、心電圖變化等。住院患者出院后采用定期門診及電話隨訪。

1.3 療效判定標準 (1)顯效:無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，運動耐量改善，心功能改善1 ～2 級(NYHA 分級)，靜息心電圖恢復正常。 (2)有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50% ～80%，運動耐量改善，心功能改善1 級(NYHA 分級)，靜息心電圖壓低的ST 段上升0.05mV 或倒置T 波變淺達50%以上或由平坦變直立。(3)無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到50%，運動耐量、心功能與治療前對比無改善，靜息心電圖ST －T 與治療前基本相同。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0 軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛持續(xù)時間比較 兩組患者治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛持續(xù)時間比較(±s)Table 1 Comparison of angina pectoris of angina pectoris compared frequency and duration between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛持續(xù)時間比較(±s)Table 1 Comparison of angina pectoris of angina pectoris compared frequency and duration between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作(次/周)治療前治療后治療組治療后心絞痛持續(xù)時間(min)治療前34 5.0 ±1.0 0.9 ±0.2 10.60 ±3.50 2.27 ±0.13對照組31 5.0 ±1.0 1.6 ±0.4 10.90 ±3.80 3.06 ±0.38

2.2 兩組患者療效及心電圖ST 段改善率比較 治療組顯效25 例，有效8 例，無效1 例，總有效率為97.0%;心電圖ST段改善率為97.0% (33/34)。對照組顯效17 例，有效6 例，無效8 例，總有效率為74.2%;心電圖ST 段改善率為74.2%(23/31)。兩組患者療效和心電圖ST 段改善率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應 治療過程中，治療組出現(xiàn)輕度胃部不適2 例、經(jīng)期延長1 例，不良反應發(fā)生率為8.8%;對照組出現(xiàn)輕中度胃部不適3 例、經(jīng)期延長2 例、惡心嘔吐3 例，不良反應發(fā)生率為25.8%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上，心肌細胞供血不足或需求量增加導致心肌細胞缺血。由于心肌供氧與耗氧之間暫時失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥狀，心肌在缺血缺氧狀態(tài)下無法進行正常的有氧代謝，從而三磷腺苷或磷酸肌酸產(chǎn)生的高能磷酸鍵減少，同時乳酸和丙酮酸不能進入三羧酸循環(huán)進行氧化，無氧糖酵解增強，乳酸在心肌內(nèi)堆積。由于無氧糖酵解供能效率較低，而且乳酸的堆積限制了無氧糖酵解的進行，心肌能量產(chǎn)生障礙，以及乳酸積聚引起心肌內(nèi)乳酸性酸中毒，均可導致心肌收縮功能的下降。心肌缺血時，一方面有血流動力學改變，一方面心肌代謝也發(fā)生了變化，循環(huán)中脂肪酸水平顯著升高，葡萄糖氧化受到抑制，伴乳酸堆積、酸中毒、收縮功能障礙及繼發(fā)膜損傷。心肌缺血是一種代謝紊亂，針對心肌缺血時的血流動力學改變和代謝變化進行治療，可有效改善心肌缺血。優(yōu)化心肌能量代謝是治療冠心病的重要手段之一。

曲美他嗪是哌嗪類衍生物，可改善缺血缺氧心肌細胞的能量代謝，通過部分抑制心肌脂肪酸的氧化而增加葡萄糖的有氧代謝，改善心肌缺血時的異常代謝狀況，優(yōu)化心肌能量代謝途徑，減少乳酸和H+的產(chǎn)生，從而使缺血應激過程中對心肌細胞穩(wěn)定的破壞降低到最低限度，并能增加患者的運動耐受性，延遲心絞痛癥狀的出現(xiàn)和心電圖的缺血改變［3－5］。本研究結果顯示，在常規(guī)抗心絞痛治療的同時聯(lián)用曲美他嗪，心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間明顯少于對照組，與以往的研究結果相比，取得了十分可喜的效果。同時，本研究結果還顯示，聯(lián)合應用曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率低于對照組。表明曲美他嗪能有效地提高冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，縮短了患者的住院時間，增強了患者的身體功能和免疫力，在保障患者生命安全的前提下延長了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，曲美他嗪是治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物，值得更大范圍的推廣和使用。

1 趙慧艷，張福全. 曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者療效及校正QT離散度的影響［J］. 中國全科醫(yī)學，2012，15 (6):1836．

2 丁力. 復方丹參片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (5):773．

3 宋書田，安淑芬，周岊梧，等. 曲美他嗪的心肌保護機制及其在心血管疾病中的應用進展［J］ . 中國心血管雜志，2008，13(6):463 －466．

4 中國曲美他嗪多中心研究協(xié)作組. 萬爽力(曲美他嗪)對穩(wěn)定性勞力型心絞痛的療效觀察［J］ . 中華心血管病雜志，2000，28(5):339 －394．

5 劉炳煒，劉長文，胡煒，等. 曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛的療效［J］. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22 (6):632 －633．