陳刻

阿司匹林又名乙酰水楊酸，屬于環(huán)氧化酶抑制劑，誕生于1899 年，臨床上最早用于解熱鎮(zhèn)痛的治療，經(jīng)過100 多年的研究和探索，更多的藥理作用被發(fā)現(xiàn)且相繼運(yùn)用到臨床治療，其中包括風(fēng)濕痛、痛風(fēng)、心血管疾病等，其療效顯著［1］。特別是在心血管疾病方面其良好的收益和風(fēng)險比越來越受到患者和醫(yī)療工作者的重視，主要治療心絞痛、急性心肌梗死、預(yù)防短暫性腦缺血、預(yù)防動脈血栓的形成等［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008 年9 月—2012 年9 月門診或住院的心腦血管疾病患者142 例，均按照心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，有服用阿司匹林史，其中男82 例，女60 例;年齡32～73 歲，平均48.7 歲?；颊咧饕膊☆愋桶ㄐ慕g痛、急性心肌梗死、短暫性腦缺血等。

1.2 方法 研究對象為我院門診或住院有服用阿司匹林史的心腦血管疾病患者142 例，搜集其臨床資料，包括病例、用藥歷史、治療手段、預(yù)后情況等。然后對其資料進(jìn)行研究分析，對阿司匹林的用途、推薦用量、不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 阿司匹林在心血管疾病治療中作用和用途 阿司匹林主要用于治療心血管疾病，其中治療慢性穩(wěn)定型心絞痛所占比率最高(占33.01%)，其次為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、缺血性腦卒中、高血壓，見表1。

表1 阿司匹林在心血管疾病治療中的應(yīng)用Table 1 Application of aspirin in the treatment of cardiovascular diseases

2.2 服用阿司匹林的不良反應(yīng)發(fā)生情況 服用阿司匹林主要的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、哮喘、機(jī)體出血、藥物合用出現(xiàn)問題，見表2。

2.3 阿司匹林治療心血管疾病臨床推薦劑量 阿司匹林臨床應(yīng)用推薦劑量見表3。

表2 服用阿司匹林的不良反應(yīng)發(fā)生情況Table 2 The incidence of adverse reaction of aspirin

表3 阿司匹林臨床應(yīng)用推薦劑量Table 3 Clinical application of the recommended dose of aspirin

3 討論

阿司匹林屬于環(huán)氧化酶抑制劑，最早用于解熱鎮(zhèn)痛的治療，在其百多年的臨床和實(shí)踐中，由于其在心血管疾病方面良好的收益和風(fēng)險比，越來越受到患者和醫(yī)療工作者的重視。

動脈粥樣硬化性心腦血管疾病主要由于血小板聚集導(dǎo)致血栓形成，阿司匹林對抗血小板聚集形成血栓作用機(jī)制如下:阿司匹林吸收進(jìn)入血液分解為水楊酸，抑制環(huán)氧化酶，小劑量使用時還能抑制血栓素合成酶，而這兩種酶在血小板聚集中起著關(guān)鍵作用，血小板在活化后，其內(nèi)部花生四烯酸被分離出血小板，分離出后受到環(huán)氧化酶的作用生成前列腺素G2 和H2，后者在血栓素合成酶的作用下生成血栓素A2，血栓素A2 主要誘發(fā)血小板聚集［3－4］。最終的結(jié)果為阿司匹林對心腦血管疾病的預(yù)防和治療主要是通過抑制血栓素A2 的合成從而達(dá)到抗血小板聚集作用，最終達(dá)到預(yù)防和治療心腦血管疾病的效果。

研究表明阿司匹林根據(jù)個體差異給藥，能有效降低不穩(wěn)定型心絞痛風(fēng)險，胡明華等［5］研究人員采用阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察表明，治療后總有效率為96.0%，結(jié)果顯示效果良好。阿司匹林聯(lián)合中藥治療穩(wěn)定型心絞痛也能取得良好的效果，鄒慧蘭等［6］研究人員采用麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林對穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，各項(xiàng)指標(biāo)顯示效果良好。阿司匹林對急性心肌梗死治療也有效果，黃莉［7］采用阿司匹林治療急性心肌梗死臨床治療效果分析，發(fā)現(xiàn)其溶栓效果良好，起到了預(yù)防和治療心肌梗死的作用。阿司匹林對短暫性腦缺血的治療，郭舜源［8］采用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血，結(jié)果顯示療效顯著。

本研究回顧性分析了我院門診或住院有服用阿司匹林史的心腦血管疾病患者142 例，主要治療慢性穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、缺血性腦卒中、高血壓等疾病，出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、哮喘、機(jī)體出血、藥物合用出現(xiàn)問題等。根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)了相應(yīng)的適用證及選用相對應(yīng)的劑量，指導(dǎo)臨床運(yùn)用。環(huán)氧合酶在胃腸道中也存在，能催化前列腺素的合成，而前列腺素對胃腸道黏膜有保護(hù)作用，阿司匹林抑制環(huán)氧合酶從而干擾前列腺素的合成，最終導(dǎo)致胃腸道黏膜損害，發(fā)生胃腸道不良反應(yīng);阿司匹林抑制環(huán)氧合酶的同時，促使慢反應(yīng)物質(zhì)白三烯的生成，支氣管平滑肌在此物質(zhì)的刺激下持久強(qiáng)烈的收縮，引起哮喘;阿司匹林對心血管疾病治療和預(yù)防的機(jī)制是通過抑制血小板聚集，患者在使用時出血時間會延長，長期使用凝血功能可能會異常，嚴(yán)重者有可能造成大出血［9－10］。所以血友病等血液病、低凝血酶原血癥等相關(guān)疾病的患者應(yīng)該禁用。采用阿司匹林對心腦血管疾病治療和預(yù)防的同時應(yīng)該注意配伍禁忌，因?yàn)榘⑺酒チ钟薪笛亲饔?，與降血糖藥同時服用導(dǎo)致降糖作用增強(qiáng)，有可能引起低血糖昏迷;苯巴比妥等催眠藥有加速阿司匹林代謝的作用;消膽胺等降血脂藥與阿司匹林形成復(fù)合物影響吸收;利尿劑與阿司匹林合用會使藥物蓄積引起毒性反應(yīng);消炎鎮(zhèn)痛藥:吲哚美辛、炎痛靜與阿司匹林合用易導(dǎo)致胃出血;抗痛風(fēng)藥丙磺舒等可能被阿司匹林拮抗;維生素和激素等有可能加重阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)。上述所述藥物不宜與阿司匹林同服。

1 劉杰. 阿司匹林藥理作用的研究新進(jìn)展［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7 (1):86 －87．

2 郭新宇. 阿司匹林在心腦血管疾病中的應(yīng)用［J］ . 中外醫(yī)療，2012，3 (8):183 －184．

3 王國華，馬淑平，李彩茹. 阿司匹林在心腦血管疾病防治中療效與安全性的再評價［J］. 河北醫(yī)藥，2004，26 (9):740 －741．

4 王克平. 淺談阿司匹林在心腦血管疾病預(yù)防中的應(yīng)用［J］. 求醫(yī)問藥，2012，10 (3):187 －188．

5 胡明華. 阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察［J］. 中國保健營養(yǎng)，2012 (9):3359．

6 鄒慧蘭，郭宏偉，唐婕等. 麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林對穩(wěn)定型心絞痛患者APN、ET－1、NO 的影響［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11 (2):143 －144．

7 黃莉. 急性心肌梗死臨床治療效果分析［J］ . 中國保健營養(yǎng)，2013 (3):529．

8 郭舜源，張慶臣，程波，等. 低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療動脈源性短暫性腦缺血發(fā)作近期療效觀察［J］. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，30 (1):98 －100．

9 賈安. 阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的獲益與風(fēng)險［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5 (5):236 －237．

10 黃引懷，高艷彬. 阿司匹林在心腦血管疾病中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27 (2):305 －306．