向洪斌

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是因?yàn)樽祫?dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀，又稱(chēng)椎動(dòng)脈壓迫綜合征，是臨床上比較常見(jiàn)的多發(fā)病之一。有報(bào)道顯示，在頸椎病中，CSA 占10% ～15%，CSA 的發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率，CSA 最常見(jiàn)的臨床特征是頭痛、眩暈和視覺(jué)障礙等。改善血流動(dòng)力學(xué)狀況是治療CSA 的重要因素［1－2］。筆者對(duì)2006—2011 年我院收治的150 例CSA 患者采用疏血通注射液治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006—2011 年在本院骨科住院治療的CSA 患者300 例，將其隨機(jī)分為兩組。治療組150 例，其中男42 例，女108 例;年齡42 ～76 歲，平均(61.4 ±4.1)歲。對(duì)照組150 例，其中男56 例，女94 例;年齡43 ～74 歲，平均(61.0 ±6.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用桂哌齊特注射液(北京四環(huán)生物制藥有限公司)160mg 加入0.9%氯化鈉注射液250ml 靜脈滴注，1 次/d，連用2 周。治療組應(yīng)用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)生產(chǎn))6ml 加入0.9%氯化鈉注射液250ml 靜脈滴注，1 次/d，連用2 周。同時(shí)兩組患者給予休息、牽引、理療、制動(dòng)以及適當(dāng)功能鍛煉等康復(fù)治療，2 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)，測(cè)定內(nèi)容包括:全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)，觀(guān)察并記錄兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。臨床癥狀、體征完全消失，工作和生活恢復(fù)正常為治愈;臨床癥狀、體征基本消失，工作和生活基本恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀、體征有所改善，還未完全恢復(fù)正常的工作和生活為有效;臨床癥狀、體征無(wú)任何改善，不能進(jìn)行日常工作和生活為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為88.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of blood rheology indexes between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of blood rheology indexes between two groups before and after treatment

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù)全血黏度(mPa·s)高切治療前治療后治療組 150 4.93 ±0.42 3.58 ±0.53* 9.12 ±0.64 6.98 ±0.62* 1.69 ±0.27 0.98 ±0.11* 4.57 ±0.42 2.83 ±0.65治療后低切治療前治療后血漿黏度(mPa·s)治療前治療后纖維蛋白原(g/L)治療前*對(duì)照組 150 4.91 ±0.52 4.59 ±0.26 9.08 ±0.76 8.52 ±0.63 1.68 ±0.14 1.51 ±0.16 4.48 ±0.69 3.96 ±0.56

3 討論

CSA 是由于頸椎退變機(jī)械性壓迫因素或者頸椎退變所致的頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，致使椎動(dòng)脈受壓或者刺激，使椎動(dòng)脈狹窄、彎曲或痙攣，或者部分合并有椎動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)牽拉椎動(dòng)脈，從而引起椎基底動(dòng)脈供血不全，產(chǎn)生偏頭痛、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力，甚至突發(fā)性眩暈而猝倒［4］。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要有:動(dòng)力因素、血管因素、體液因子等。動(dòng)力因素主要由于椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位而刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起痙攣、狹窄或折曲改變。血管因素不僅較為復(fù)雜，且易變性大。主要表現(xiàn)為:(1)血管動(dòng)力學(xué)異常;(2)動(dòng)脈硬化性改變;(3)椎間隙間距改變對(duì)椎動(dòng)脈的影響; (4)血管變異，無(wú)論是血管本身的先天性畸形、閉塞，還是血管壁隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的粥樣硬化性病變等，都使其更易受到機(jī)械壓迫因素的影響而引起椎基底動(dòng)脈痙攣、缺血［5］。另外，椎基底動(dòng)脈周?chē)兄S富的交感神經(jīng)節(jié)后纖維，各種原因刺激這些交感神經(jīng)，也均可出現(xiàn)心悸等交感神經(jīng)紊亂的癥狀。因此，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況成為治療CSA 的關(guān)鍵所在［6－7］。

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)雖無(wú)CSA 之病名，但其主要癥狀最早散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》等書(shū)中，并對(duì)本病的病因、病機(jī)作了較多的論述，多將本病歸于“眩暈”、“痹證”的范疇［8］。正如《靈樞·大惑論》說(shuō):“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引日系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”，并有“無(wú)痰不作眩，無(wú)虛不作眩，無(wú)瘀不作?！闭撌?。認(rèn)為本病的機(jī)制是血痰阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、血流不暢，從而腦失所養(yǎng)、髓?？仗摚l(fā)為眩暈等癥，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。葉桂在《臨證指南醫(yī)案》中指出其發(fā)病過(guò)程常是痹證在先，纏綿不愈多年后，繼發(fā)眩暈。并提出活血化瘀、舒筋通絡(luò)作為治療本病的原則， “其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，經(jīng)用蟲(chóng)類(lèi)搜剔，以動(dòng)藥使血無(wú)凝著，氣可宣通”［9］。

疏血通注射液是以水蛭和地龍制成的復(fù)方藥物，是根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)優(yōu)化的合理組方。水蛭味苦、性平，具有活血化瘀、通經(jīng)消積的功效，且祛瘀力強(qiáng)而幾無(wú)傷正之弊;地龍味咸、性寒，具有平肝息風(fēng)、清熱通絡(luò)的功效，其干品尤擅舒筋通絡(luò)之效。二藥合用共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明疏血通注射液主要有效成分是糖蛋白、小分子活性肽、多種氨基酸和微量元素等，具有明顯的抗凝、促進(jìn)纖溶和改善血液流變的作用，還有凋節(jié)血脂、細(xì)胞保護(hù)作用［10］。同時(shí)在分子水平證明疏血通注射液能明顯抑制缺血所致炎性因子的產(chǎn)生，特別是抑制黏附分子、白介素、腫瘤壞死因子等的損害作用，減少細(xì)胞凋亡，發(fā)揮有效的腦保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，采用疏血通注射液進(jìn)行治療的總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為88.0%，兩組無(wú)差異;治療前兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原無(wú)差異，治療后兩組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照組。說(shuō)明疏血通注射液不僅能有效降低患者的全血及血漿黏度，還能降低患者的纖維蛋白原，從而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)起到了改善的作用，有助于緩解患者的椎動(dòng)脈型頸椎癥狀，效果顯著，比采用桂哌齊特注射液治療效果更好。另外，治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生?？傊?，采用疏血通注射液治療CSA 療效顯著，安全性高，值得推廣。

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2 孫宇，陳琪. 第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)［J］. 中華外科雜志，1993，31 (8):47．

3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］. 南京:南京大學(xué)出版社，1994:186 －187．

4 陳孝平，石應(yīng)康，邱貴興. 外科學(xué)(八年制教材) ［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1058 －1061．

5 熊曉星. 葛根素注射液結(jié)合銀杏葉片治療頸源性眩暈療效觀(guān)察［J］. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32 (5):398 －399．

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