李錦萍，梁殿哲，萬(wàn)秋瑞，強(qiáng) 霞

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院小兒二科，武威 733000)

嬰幼兒尿布性皮炎的起病原因主要是新生兒及較小嬰兒表皮和真皮之間結(jié)構(gòu)不致密，表皮角化發(fā)育不全，皮膚嬌嫩，其臀部經(jīng)常被大、小便浸濕的尿布刺激，尿布中尿素經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨或因糞便中有刺激物刺激皮膚而產(chǎn)生皮膚炎癥。部分也可由尿布本身質(zhì)量、不及時(shí)更換尿布、使用通透性差、質(zhì)地硬、粗糙的尿布引起。為了減輕患兒痛苦，達(dá)到較好的治療效果，筆者通過(guò)對(duì)96例尿布性皮炎患兒采用大白菜濕熱敷的方法治療，并對(duì)其進(jìn)行效果觀察，發(fā)現(xiàn)用大白菜濕熱敷治療嬰幼兒尿布性皮炎，可加速創(chuàng)口愈合縮短治療時(shí)間，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年8月在我科住院的96例因腹瀉、肺炎等疾病并發(fā)尿布性皮炎的患兒，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男31例，女65例;年齡3 d～6個(gè)月;腸炎51例，肺炎19例，營(yíng)養(yǎng)不良4例，院外帶入22例 ;輕度35例，中度49例，重度12例。臨床表現(xiàn)為初起時(shí)臀部和外生殖器周?chē)钠つw有紅色斑塊狀或彌漫性發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)則有水皰、脫皮、滲液、糜爛等現(xiàn)象、甚至合并細(xì)菌感染。

1.2 臨床分度 輕度:臀部皮膚有紅色斑塊狀或彌漫性發(fā)紅，范圍2～4 cm。中度:臀部有片狀丘疹和水皰，水腫范圍＞4 cm。重度:在中度的基礎(chǔ)上伴有脫皮、滲液以及糜爛等現(xiàn)象，可累及大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部，甚至合并細(xì)菌感染。

1.3 方法

1.3.1 操作方法 本文應(yīng)用隨機(jī)抽樣分為兩組:實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各48例。兩組患兒均為尿布性皮炎或因腹瀉、肺炎等疾病并發(fā)尿布性皮炎的患兒，護(hù)理常規(guī)相同，對(duì)照組采用強(qiáng)生嬰兒護(hù)臀霜涂沫創(chuàng)面，實(shí)驗(yàn)組采取患兒排便后用溫開(kāi)水洗凈臀部，再用棉布尿布吸干水分，保持臀部皮膚干燥。取側(cè)臥位或俯臥位，將事先用開(kāi)水淖后的大白菜葉瀝干水分，根據(jù)創(chuàng)面的大小取合適的大白菜一塊后濕熱敷創(chuàng)面，直接與患處皮膚接觸，不要用其它物品包裹，以免影響向組織滲透，然后蓋上干毛巾或棉墊，以保持熱度。每天4次，每次時(shí)間為20～30 min。

1.3.2 護(hù)理注意事項(xiàng) ①濕熱敷前向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作:說(shuō)明治療的目的及作用機(jī)理等，使患兒家長(zhǎng)接受治療。②掌握大白菜的溫度:溫度一般在38～42℃之間。大于45℃時(shí)易引起燙傷。小于38℃則影響治療效果。③濕熱敷期間的病情觀察;密切觀察患兒的神志、生命體征以及全身癥狀等。④濕熱敷中檢查指導(dǎo):大白菜濕熱敷后應(yīng)及時(shí)檢查患兒熱敷情況，發(fā)現(xiàn)熱敷方法不正確或部位不準(zhǔn)確時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以糾正。⑤濕熱敷后皮膚的觀察:每次熱敷后都應(yīng)觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、皮膚變色、發(fā)硬以及皮疹等，并及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)燙傷的發(fā)生。⑥濕熱敷后應(yīng)將局部擦干蓋好，寶寶不要立即外出，避免著涼感冒。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組療效:顯效，治療后72 h內(nèi)臀部皮膚紅色斑塊狀或彌漫性發(fā)紅，片狀丘疹和水皰，脫皮、滲液以及糜爛等現(xiàn)象愈合;有效，治療72 h內(nèi)臀部皮膚紅色斑塊狀或彌漫性發(fā)紅，片狀丘疹和水皰，脫皮、滲液以及糜爛等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效治療后72 h臀部皮膚紅色斑塊狀或彌漫性發(fā)紅，片狀丘疹和水皰，脫皮、滲液以及糜爛等現(xiàn)象無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效觀察比較，見(jiàn)表1。大白菜開(kāi)水淖后瀝干水分濕熱敷創(chuàng)面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，療程明顯縮短，且未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效觀察［n(%)］

3 討論

尿布性皮炎是嬰幼兒常見(jiàn)病，起病原因主要是糞便中細(xì)菌分解的尿素產(chǎn)生氨類(lèi)物質(zhì)刺激皮膚所引起的，部分也可由尿布本身質(zhì)量引起。尿布性皮炎的表現(xiàn)為:初起時(shí)臀部和外生殖器附近的皮膚有紅色斑塊狀或彌漫性發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)則有水皰、脫皮、滲液、糜爛等現(xiàn)象、甚至合并細(xì)菌感染。臨床常稱(chēng)為丘疹樣皮膚損害。一旦發(fā)生不僅增加了患兒的痛苦、而且容易加重病情，延長(zhǎng)患兒住院的時(shí)間，還會(huì)使兒科臨床護(hù)理工作者感到比較棘手。

大白菜開(kāi)水淖后濕熱敷創(chuàng)面應(yīng)用于臨床有以下特點(diǎn):大白菜的營(yíng)養(yǎng)成分很豐富，含有大量的維生素C、維生素E，富含硒、鉻等微量元素，有殺菌消炎、潤(rùn)膚養(yǎng)顏的功效，并含有“潰瘍愈合因子”，對(duì)潰瘍有著很好的輔助治療作用，能加速創(chuàng)面愈合。中醫(yī)認(rèn)為大白菜微寒味甘，濕熱敷可加速肌膚潤(rùn)燥，促進(jìn)血液循環(huán)，斂皮收口之功效。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。與傳統(tǒng)的方法相比，大白菜溫?zé)岱蠓ú僮骱?jiǎn)單、方便、費(fèi)用低、療效好、無(wú)不良反應(yīng)，家長(zhǎng)易于接受，應(yīng)用于治療嬰幼兒尿布性皮炎未見(jiàn)報(bào)道。值得臨床推廣、應(yīng)用。

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