鄭 鑫，杜蔚云，劉佳微，馬瑞蘭，張曉晶，姜德民，李芝蘭

(1.蘭州大學公共衛(wèi)生學院;2.甘肅省人口和計劃生育委員會，蘭州 730000)

神經管缺陷(neural tube defects，NTDs)系在胚胎發(fā)育早期，特別在神經管閉合期，因受到不良因子的損害，神經管不能閉合而致一系列先天畸形［1］。目前，已經公認孕婦體內缺乏葉酸與胎兒神經管缺陷的發(fā)生有密切的關系;從孕前3個月開始直到懷孕以后的頭3個月，每天增補0.4 mg葉酸可以降低50% ～70%的神經管缺陷發(fā)生［2］。也可見葉酸預防先天性心臟病、口面裂、泌尿道梗阻、肢體短縮和臍膨出等畸形的發(fā)生［3］的報道。我國是神經管缺陷的高發(fā)國家，特別是我國北方省份，其神經管缺陷發(fā)生率遠高于世界許多國家，因此對神經管缺陷進行早期干預具有重大的現(xiàn)實意義［4］。基層醫(yī)務人員，特別是縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生，直接服務于農村育齡婦女，他們的認知水平對育齡婦女增補葉酸的知行具有直接影響。我們通過對基層醫(yī)務人員增補葉酸預防神經管缺陷的知識(knowledge，K)、態(tài)度(attitude，A)以及行為(practice，P)進行的專項調研，旨在探討有效措施，進一步提高出生缺陷干預工程的實效。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)甘肅省各地區(qū)的經濟狀況、地理條件及出生缺陷干預工程實施效果評價的要求，確定敦煌市、渭源縣、徽縣、涇川縣、永靖縣5個縣(市)為本次研究的調查點進行普查。調查對象為上述5個縣(市)2008年10月1日至2010年09月30日期間市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院以及計生指導站所有在崗的(婦科/兒科)醫(yī)務人員。

1.2 調查方法和內容 采用調查問卷的形式，由經過嚴格培訓的調查人員現(xiàn)場指導調查對象填寫，當場收回。調查內容主要包括:基層醫(yī)務人員的基本情況(年齡、民族、文化程度、從事專業(yè)、職稱、工齡)，神經管缺陷的知識、關于葉酸及其增補的知識、態(tài)度、行為等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫進行雙錄入，利用Excel 2003和SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

2.1 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員的基本情況 本次共調查420人，收回有效問卷410份，應答率97.62%。其調查結果見表1。

表1 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員基本情況［n(%)］

2.2 相關知識的知曉情況

2.2.1 神經管缺陷知識的知曉情況 見表2。

表2 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員關于神經管缺陷知識的知曉情況［n(%)］

2.2.2 葉酸相關知識的知曉情況 見表3。

2.3 縣、鄉(xiāng)級基層醫(yī)務人員對增補葉酸預防神經管缺陷的態(tài)度 見表4。

2.4 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員對增補葉酸預防神經管缺陷的行為。

表3 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員關于葉酸相關知識的知曉情況［n(%)］

表4 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員對增補葉酸預防神經管缺陷的態(tài)度［n(%)］

2.4.1 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員接受育齡婦女增補葉酸相關知識培訓的情況 本次調查顯示，接受過育齡婦女增補葉酸相關知識培訓的縣級醫(yī)務人員有129人(53.53%)，鄉(xiāng)級醫(yī)務人員有 152 人(89.94%)。

2.4.2 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員獲得關于育齡婦女增補葉酸重要性相關知識的途徑 見表5。

2.4.3 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員日常工作中對婦女增補葉酸的行為 見表6。

表5 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員獲得相關知識的途徑［n(%)］

表6 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員日常工作中對育齡婦女增補葉酸的行為［n(%)］

分析不經常給育齡婦女講解增補葉酸重要性的原因主要是:縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員自己對葉酸相關知識了解不多(分別占35.68%和18.93%)以及咨詢者不愿意接受(分別占48.13%和54.44%)。見表7。

表7 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務人員不常給育齡婦女講解增補葉酸重要性的原因［n(%)］

3 討論

神經管缺陷為一組嚴重的中樞神經系統(tǒng)畸形，主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出，是引起嬰兒死亡和殘疾的最常見原因之一［2］。神經管缺陷是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果，為多基因遺傳疾病。大量研究報道［5-6］，正確服用葉酸片可明顯降低神經管畸形的發(fā)生率，在孕前和孕早期服用葉酸制劑可使神經管畸形的發(fā)生率明顯降低。

3.1 縣、鄉(xiāng)醫(yī)務人員對神經管缺陷相關知識知曉率仍較低 縣、鄉(xiāng)醫(yī)務人員對神經管缺陷及其相關知識均有一定程度的認識，但對生育神經管缺陷胎兒高危人群的認知率很低，分別為 19.50%和24.85%。在孕期通過產前篩查和產前診斷，對嚴重缺陷者，采取措施，可以避免缺陷兒出生，它是出生缺陷二級預防的主要內容之一。醫(yī)務人員對生育神經管缺陷兒高危人群的識別和認識程度高，在孕期保健過程中，對具有產前篩查和產前診斷指征的對象，建議其進一步檢查，及時給予合理指導，有助于降低神經管缺陷兒的出生率。

縣、鄉(xiāng)醫(yī)務人員對富含葉酸食物的認知率較低，分別為24.90%和15.98%;對提倡婦女孕前補充葉酸的原因的正確應答率分別為48.13%和39.05%。2010年調查甘肅省孕婦葉酸規(guī)范服用率僅有11.1%［7］。醫(yī)務人員的認知程度不高，在一定程度上會影響到育齡婦女的認知情況，對醫(yī)務人員的能力建設應給與關注。

3.2 縣、鄉(xiāng)醫(yī)務人員的綜合能力有待提高97.93%的縣級醫(yī)務人員和100.00%的鄉(xiāng)醫(yī)務人員會給每位育齡婦女講解增補葉酸的重要性，縣級醫(yī)務人員接受增補葉酸預防神經管缺陷相關知識的培訓率為53.53%，其參加相關知識專業(yè)培訓較少。盡管基層醫(yī)務人員對增補葉酸預防神經管缺陷的態(tài)度積極，但是接受過相關知識培訓不多?？h、鄉(xiāng)醫(yī)務人員對電視、新聞、廣播等大眾媒體的利用率分別為31.54%、40.24%，尚有待提高。分析醫(yī)務人員不經常給育齡婦女講解增補葉酸重要性的原因主要有兩方面:一是基層醫(yī)務人員接受增補葉酸預防神經管缺陷相關知識的培訓較少，對相關知識了解不多，擔心不能給咨詢者正確、合理的指導。有研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)技術人員對孕婦的宣傳及督導行為在很大程度上會影響孕婦孕期葉酸的服用［8］。因此，應加強基層醫(yī)務人員對增補葉酸預防神經管畸形基礎理論的學習，提高自身服務能力;二是醫(yī)務人員給育齡婦女講解時，咨詢者受文化程度的限制，家庭環(huán)境、傳統(tǒng)思想等因素影響，不愿意甚至拒絕接受醫(yī)務人員的講解與服務。

［1］李守柔，趙怡璇.神經管缺陷畸形的產前診斷及防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(9):517-518.

［2］朱 軍，王 和.增補小劑量葉酸預防神經管缺陷［M］.四川:成都時代出版社，2008:1-30.

［3］Bower C.Fortification of food with folic acid and the prevention of neural tube defects［J］.New Zealand Med J，2003，116(1):200.

［4］李科生，蒲 瑋，朱 軍.計劃生育技術服務人員有關神經管缺陷及其干預措施知曉率［J］.中國婦幼保健，2005，20(9):1133-1135.

［5］關 輝，王 倩.豐臺區(qū)葉酸預防神經管畸形現(xiàn)狀分析［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2001，12(4):176.

［6］呂 云，陳靜琴，林主榮，等.南京地區(qū)推廣葉酸預防神經管畸形新技術的效果分析［J］.中國婦幼保健，2002，17(2):123.

［7］張晴晴，李芝蘭，薛紅麗，等.240例孕婦葉酸服用狀況調查［J］.中國生育健康，2011，22(3):155-156.

［8］鄭 山，王敏珍，白亞娜，等.家人及專業(yè)人員對育齡婦女孕期葉酸服用行為的影響分析［J］.衛(wèi)生研究，2011，40(1):71-77.