蘆金萍，鄭訪江

(1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院;2.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730030)

小兒腹瀉是由于多種原因引起的大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合征，是兒科最常見的疾病之一，6個月至2歲嬰幼兒多發(fā)，1歲以內(nèi)占半數(shù)，四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率高，重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙甚至死亡［1］。我院兒科將循證護理和中醫(yī)護理應(yīng)用于小兒腹瀉的護理實踐，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年3月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的6個月到2歲腹瀉患兒120例，其中男孩66例，女孩54例。

1.2 方法 將其隨機分為實踐組和對照組，實踐組60例，男孩33例，女孩27例。對照組60例，男孩33例，女孩27例。兩組在年齡、病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實踐組采用循證護理和中醫(yī)護理相結(jié)合的護理方法，觀察組采用常規(guī)護理方法。對兩組患兒臨床療效進行比較。

1.2.1 護理方法 護理人員往往對疾病的相關(guān)知識和病情進展不甚了解，不及時與醫(yī)師溝通，查閱病歷，導(dǎo)致制定的護理方案缺乏科學(xué)性，全面性及準(zhǔn)確性，容易出現(xiàn)由于護理不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥。有些護士對腹瀉患兒出現(xiàn)的發(fā)熱嘔吐，大便次數(shù)，顏色性狀，觀察不仔細。對煩躁，精神萎靡，嗜睡患兒的情況不重視，不及時把病情變化告知醫(yī)生，以致并發(fā)癥加重。在執(zhí)行飲食醫(yī)囑時，不能與家屬及時溝通，了解患兒飲食習(xí)慣。故對患兒的飲食指導(dǎo)缺乏全面的認識和理性的建議。對此我們采取以下措施:

1.2.2 循證支持

1.2.2.1 建立全面高效準(zhǔn)確的護理程序 成立護理小組全面分析循征問題，確立實施循征護理和中醫(yī)護理。護理小組各成員查找以往病例，咨詢臨床工作經(jīng)驗豐富的護理工作者，進一步修正循證問題的解決方案。查閱相關(guān)文獻和網(wǎng)絡(luò)資源，制定有參考的護理程序，由護士長檢查并督促實施。

1.2.2.2 做好入院宣教 向患兒家屬講解小兒腹瀉的基本知識，包括日常護理和預(yù)防知識，教育家長幫助孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。為幫助患兒適應(yīng)病房環(huán)境，消除緊張情緒，可讓患兒聽音樂，或用語言，手勢等暗示誘導(dǎo)，使患兒情緒安靜，思想放松，以便更好的配合治療［2］。

1.2.2.3 認真觀察病情 注意患兒神志精神狀態(tài)，皮膚彈性，顱前囟和眼眶有無凹陷，尿量等臨床表現(xiàn)，估計患兒脫水程度，同時動態(tài)觀察補液后脫水癥狀是否改善［3］。觀察患兒嘔吐物及大便次數(shù)，性狀，顏色，量以及補液后第一次排尿時間，認真觀察患兒全身癥狀，發(fā)現(xiàn)情況及時告知醫(yī)生處理［4］。

1.2.2.4 飲食護理 對腹瀉患兒不主張突然斷奶，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。因母乳中的溶菌酶能溶解細菌并加強抗體的殺菌作用，母乳中的巨嗜細胞對小兒腸道有抗感染作用［5］。腹瀉次數(shù)減少后可給流食或半流食，如粥，豆?jié){，米湯等，注意衛(wèi)生，少量多餐，忌生冷瓜果飲料?？捎靡恍┦朝煼?，如蘋果膳，薏米粥，烏梅湯，蓮子羹，淮山藥粥等，起到“食養(yǎng)勝藥治”的效果。

1.2.2.5 臀部皮膚護理 因患兒皮膚嬌嫩，大便次數(shù)多，易引起臀部皮膚發(fā)紅，重者皮膚潰爛。應(yīng)勤換尿布，便后溫水洗凈擦干，撲滑石粉，尿布宜用柔軟，吸水性強的棉布。

1.2.3 中醫(yī)護理 腹部穴位的按摩:用拇指的指腹或中指、食指和無名指的指腹按摩患兒腹部的中脘、臍部、天樞、丹田、肚角等穴位，每次選2個或3個穴位按摩，每個穴位按摩3～5 min，大約80～200下;但肚角穴每次按3～5下為宜;丹田穴每次按摩50～100下為宜。按摩者手法要輕柔，用力適當(dāng)，以患兒感覺舒適為佳，一般早晚各按摩1次或每天1次［6］。

中藥灌腸:灌腸前做好患兒及家長的心理護理，說明藥物保留灌腸的目的、意義及配合方法，取得患兒及家屬配合，灌腸時關(guān)好門窗，以防患兒受涼，同時注意腹部保暖［7］。灌腸結(jié)束后，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2 結(jié)果

兩組護理方法所得結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率［n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)的護理模式中主要依賴護理手冊等教條，這帶有一定的經(jīng)驗性，盲目性以及局限性，對患兒的護理缺乏科學(xué)性，易造成由于護理不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥。而循證護理可以為臨床護理工作提供科學(xué)的依據(jù)，提高護理工作的安全性和依從性，調(diào)動護理人員的積極性。

循證護理是護士慎重，準(zhǔn)確，明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合護士的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，制定出最適合患者實際情況的護理計劃，提供相應(yīng)的護理措施［8］。而中醫(yī)認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且考慮疾病發(fā)生的原因，臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評估辨證施護［9］。中醫(yī)的辨證施護理論就是按照中醫(yī)四診搜集的患者病情信息以八綱進行辯證分析，以此分清疾病的陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實，以及疾病發(fā)病的原因、病理、性質(zhì)和部位。在臨床護理工作中，護理人員按照整體論的思想，通過對患者的望、聞、問、切收集臨床資料，這樣就能夠為患者制定科學(xué)合理的護理計劃。因此，中醫(yī)的辨證施護就是護理人員要為患者確定適合個體的護理方式和內(nèi)容，包括采用適當(dāng)方式給藥，按摩和保暖，及時了解和觀察病情，做好飲食的調(diào)理，科學(xué)指導(dǎo)患者的康復(fù)計劃。護理人員在臨床護理過程中，對患者的病情詳細資料進行歸納分析。循證護理結(jié)合中醫(yī)護理應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床實踐，注重護理工作的科學(xué)性，高效性，對臨床?？浦R和經(jīng)驗進行篩選和整合。

循證護理結(jié)合中醫(yī)護理應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床實踐，幫助護理人員在獲取信息，掌握知識，應(yīng)用技能等方面具有優(yōu)勢，能夠針對常見的小兒腹瀉癥狀采用靈活對策。

綜上所述，循證護理結(jié)合中醫(yī)護理應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床護理實踐，可全面提高護理工作的科學(xué)性，高效性，使臨床?？浦R和經(jīng)驗與病人的需求相結(jié)合，大大提高護理人員的決策能力，使護理人員能更全面的提高患兒的治愈率，縮短住院天數(shù)，減少臨床并發(fā)癥，促進患兒康復(fù)。同時為臨床護理工作提供科學(xué)的依據(jù)，提高了護理工作的安全性和依從性，滿足患兒及家屬的需求，增進護患關(guān)系，體現(xiàn)護理人員的積極性。

該護理模式提升護理理念，規(guī)范護理操作，全面提高護理質(zhì)量，使護理措施更加科學(xué)化，規(guī)范化，全面化。

［1］崔 炎，主編.內(nèi)科護理學(xué)［M］.第3版.北京人民出版社，2004:165.

［2］盛桂梅.重型嬰幼兒秋冬季腹瀉護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16(2):233.

［3］徐歸燕.腹瀉患者的觀察與護理［J］.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2001，20(5):285.

［4］盛桂梅.重型嬰幼兒秋冬季腹瀉的護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16(2):199-200.

［5］石樹中.母乳喂養(yǎng)動態(tài)和新觀點［J］.中華兒科雜志，1991，29(6):375-376.

［6］范慧娟.兩種方法護理嬰幼兒腹瀉效果觀察［J］.護理實踐，2008，22(5):1272.

［7］李俊潔.中藥保留灌腸治療小兒腹瀉50例及護理體會［J］.國醫(yī)論壇，2003，18，(5):28.

［8］馮光裙，成翼娟，李繼平，等.循證護理，護理發(fā)展新動向［J］.實用護理雜志，2001，17(6):1-3.

［9］張包忠，主編.中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.哈爾濱黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2002:23.