雷金平，朱滿英

(1.咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產科，湖北 咸寧437000，2.咸寧市咸安區(qū)計劃生育服務站)

笑氣吸入是目前門診無痛人流術中普遍使用的鎮(zhèn)痛方法之一，但臨床發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果以及宮頸軟化程度尚不完善，鑒此，我們在術前給予孕婦米索前列醇舌下含化，以提高笑氣的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月我院門診接診的要求人工流產的早孕婦女，均屬于非選擇性終止妊娠，孕婦對本研究知情同意，排除重性精神疾病、有人流禁忌證或對米索前列醇和笑氣有明顯禁忌者。共收集200例，年齡20～41歲，平均(30.45±8.22)歲;孕周6～10周，平均(8.22±1.44)周;孕次2～6次，平均(4.22±1.05)次;產次1～3次，平均(1.68±0.41)次。按就診順序用隨機數(shù)字表法將對象均分入試驗組和對照組，每組100例，兩組年齡、孕齡、孕次、產次等資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

試驗組術前2h 舌下含化米索前列醇400mg。手術鎮(zhèn)痛使用急救麻醉鎮(zhèn)痛裝置，笑氣來源為安桃樂ENTONOX 氣體。手術方法:孕婦取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，用面罩緊貼孕婦鼻口部，囑其以深呼吸方式間斷性吸入笑氣，每例吸入笑氣約8～10 口，30s 后開始人流術。手術者用器械探測宮腔，緩慢擴張宮頸，將吸管伸入宮腔，利用吸引器負壓將胚胎組織吸凈終止妊娠。對照組不使用米索前列醇，其余同試驗組。

1.3 觀察項目

觀察比較兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果:①Ⅰ級:無痛，孕婦術中完全感覺不到疼痛，表情自然，安靜;②Ⅱ級:輕痛，孕婦術中感覺有輕微腹痛，但可以忍受;③Ⅲ級:重痛，孕婦術中感覺腹痛非常強烈，難以忍受。宮口松弛程度:①顯效:宮頸松弛，6.5號以上擴張器能無阻力通過;②有效:宮頸輕度松弛，用5.5號以上擴張器能順利通過;③無效:宮頸緊張，須從5號以下擴張器開始擴宮［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SSPS18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

試驗組與對照組鎮(zhèn)痛有效率分別達到98%和88%。試驗組鎮(zhèn)痛與宮頸松弛效果優(yōu)于對照組(Z=-2.669 和-6.438，P=0.008 和0.000);術中出血量和術后陰道流血天數(shù)少于對照組(t=14.513和36.711，P 均=0.000);人流綜合征發(fā)生率低于對照組(χ2=12.766，P=0.000)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率比較

3 討論

本研究結果顯示，試驗組與對照組鎮(zhèn)痛有效率分別達到98%和88%，說明兩組的鎮(zhèn)痛方法均有較好的效果，這種效應應歸因于笑氣吸入。進一步分析，試驗組鎮(zhèn)痛效果較對照組更優(yōu)，宮頸松弛度更好，術中出血量更少，術后陰道流血天數(shù)更短，而且沒有人流綜合征發(fā)生，這種額外效應應歸因于試驗組加用了米索前列醇。在一定程度上表明，在無痛人流過程中，聯(lián)用米索前列醇能有效增強笑氣的鎮(zhèn)痛效果，使宮頸松弛更加理想，從而有利于手術的順利進行，此外，還可以減少術中出血和術后陰道流血天數(shù)，并能有效控制人流綜合征的發(fā)生。

傳統(tǒng)人工流產術術中不使用麻醉鎮(zhèn)痛，孕婦需忍受疼痛，容易導致人工流產綜合征的發(fā)生，術中、術后出血也較多，常給孕婦帶來較大的身心痛苦。隨著經濟社會發(fā)展和人民生活水平的提高以及醫(yī)學模式的轉變，人們衛(wèi)生保健需求越來越高，傳統(tǒng)人流術目前基本上被廢棄，取而代之以無痛人工流產。

鎮(zhèn)痛是無痛人流術的關鍵環(huán)節(jié)，術中疼痛主要來自陰道和宮頸擴張以及子宮收縮。此外，術中對子宮和宮頸的刺激，可通過迷走神經，引起一系列心血管反應，如心動過速、血壓波動、呼吸困難等，孕婦精神緊張、術中宮頸擴張困難、吸引時負壓過高以及強烈的子宮收縮又可加重這種反應。

笑氣是一種鎮(zhèn)靜而麻醉作用較弱的麻醉藥物，常用于一些小手術中。它對中樞神經系統(tǒng)興奮性神經遞質的釋放有抑制作用，可以降低或阻礙神經沖動的傳導，同時能改變離子通道的通透性而產生鎮(zhèn)痛作用［2］。笑氣不會對中樞神經系統(tǒng)產生全面抑制，所以在使用過程中孕婦始終保持清醒狀態(tài)，能遵從醫(yī)生的囑咐，主動配合完成手術，笑氣使用方法簡單，無需特殊設備和專職麻醉師［3］，因此門診無痛人流常采用笑氣吸入。但單純笑氣吸入存在鎮(zhèn)痛效果不很理想，宮頸松弛不全，術中和術后出血較多，仍有部分孕婦出現(xiàn)人流綜合征是其不足。米索前列醇是一種合成的前列腺素E 類似物。它可引起子宮強烈收縮，同時還刺激宮頸纖維細胞，增強膠原酶及彈性蛋白酶的活性，加速宮頸膠原裂解，因此對宮頸有軟化及擴張作用。宮口自然擴張，又可避免手術機械擴張宮頸的損傷和牽拉刺激，使鎮(zhèn)痛效果得以提高，減少人流綜合征的發(fā)生，使手術時間縮短，同時減少術中和術后出血［1］。

綜上所述，米索前列醇輔助笑氣進行無痛人流，可加強笑氣的鎮(zhèn)痛效果，促進宮頸松弛，減少手術并發(fā)癥，提高了手術質量，比單純笑氣吸入效果更為優(yōu)越，而且操作方便，值得在臨床推廣應用。

［1］張改英，張云華.米索前列醇聯(lián)合笑氣用于無痛人流的效果觀察［J］.慢性病學雜志，2010，12(6):500

［2］龍翠燕，姚麗新，莫偉敏.笑氣用于人工流產鎮(zhèn)痛的觀察和護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(17):4069

［3］周青紅.藥物流產術與無痛人流術的對比研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(17):120