徐美榮，魏曉輝

(1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)科，湖北 咸寧 437100;2.武漢大學(xué)發(fā)展與心理研究所)

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，占女性腫瘤第二位，在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，極大地危害了女性的健康。目前臨床上治療方法主要采用手術(shù)結(jié)合化療、放療，并且由于乳腺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大，除乳腺組織切除外經(jīng)常還需進行周圍淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致切除的組織多，以致手術(shù)后病人在身體上及心理上承受著雙重打擊，很多病人因此而感受到極大的精神壓力和思想負擔(dān)。我們對本院2008年10月至2011年10月收治的30例乳腺癌患者進行術(shù)后心理干預(yù)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年10月至2011年10月收治女性乳腺癌患者60例，隨機分為對照組和治療組，每組30例。對照組患者年齡41.1±3.5歲;TNM分期Ⅱ期13例，Ⅲ期17例。治療組患者年齡43.7±3.1歲;TNM分期Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。兩組患者年齡、TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予術(shù)后常規(guī)處理，治療組結(jié)合心理干預(yù)治療，兩組患者均持續(xù)觀察8周。

心理干預(yù)措施具體如下:①健康教育?？傮w目標(biāo)是減輕患者的無助感和提高患者對該病的認識及預(yù)后的認知能力，幫助患者正面思維并采用積極的心態(tài)去合理釋放情緒，保持正確及平穩(wěn)的心態(tài)去接受疾病的挑戰(zhàn)，明確手術(shù)前后自己應(yīng)該努力的方向及達到的目標(biāo)。健康教育的方法主要采用講座、知識手冊和情緒管理手冊等形式。②認知干預(yù)。通過改變原認知過程中引起不良行為、情緒反應(yīng)的錯誤認知觀念，使患者的情緒恢復(fù)到比較健康的狀態(tài)。心理干預(yù)者在共情的基礎(chǔ)上，體諒患者對于疾病和身體的擔(dān)憂，逐步向患者解說乳癌的治療方法和效果，目前世界在攻克乳癌上取得的新成就，講解一些比較典型的治愈病例，告知她們穩(wěn)定的情緒、樂觀的心態(tài)、積極的配合在治愈本病方面有著舉足輕重的作用，增加她們對疾病治愈的信心，也提高生活的自信和勇氣。③松弛療法。松弛療法分為生物反饋療法和音樂療法。即在常規(guī)放射療法、化學(xué)藥物療法等生物治療的基礎(chǔ)上合并應(yīng)用音樂結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練及內(nèi)心意念引導(dǎo)等常用的綜合心理治療方法，這些方法能使她們的心靈得到凈化，靈魂得到升華，從而不經(jīng)意間忽略了身體的痛苦和內(nèi)心的惶惑，體味到堅強的活著也是人生的另類美好。④支持療法。與患者的家庭溝通，告知家屬應(yīng)該溫暖患者的心靈，體諒和寬慰她們的不良情緒，使她們充分感受到家庭是其最堅強的后盾，從而消除其各方面的顧慮。做好已婚夫婦的情感溝通，指導(dǎo)丈夫給予患病配偶更多的心理支持并保持合理和諧的性生活，夫妻間良好的溝通和關(guān)愛是幸?；橐錾畹年P(guān)鍵，也是妻子與疾病作斗爭的強大動力。另外醫(yī)師每周的電話回訪可以為患者解決一些問題，指導(dǎo)患者術(shù)后及康復(fù)期的治療及護理，減少患者不必要的憂慮。

1.3 評價指標(biāo)

兩組在入院前和入院后用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，分值越高說明患者的焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

心理干預(yù)前大多數(shù)患者的抑郁和焦慮評分都在20分左右，說明大部分患者存在焦慮或抑郁等不良心理，且部分患者已經(jīng)達到了中重度焦慮或抑郁的水平;術(shù)后經(jīng)心理干預(yù)治療，治療組患者的抑郁和焦慮評分明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD 和HAMA 結(jié)果比較(，分)

3 討論

對于女性來說，乳腺癌是一個不小的打擊，患者不僅要經(jīng)受手術(shù)、化療或放療帶來的痛苦，也要承受術(shù)后體形的改變、家庭及社會對于自己的影響等。因此，患者的情緒會出現(xiàn)較大的波動。醫(yī)護人員和家人此時都是患者戰(zhàn)勝疾病的社會支持，而專業(yè)有效的心理干預(yù)則更有穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，促進身體及心理恢復(fù)的重大作用。目前，國內(nèi)關(guān)于乳癌患者的心理干預(yù)，幾乎沒有專業(yè)的心理咨詢師或是心理醫(yī)生對這些患者進行心理輔導(dǎo)，多是醫(yī)生根據(jù)自己臨床觀察，較為深入的研究則采用了HAMA/HAMD，SAS/SAD，QLQ-30 對患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進行測查。HAMD 和HAMA是評價患者焦慮及抑郁程度的重要手段，評分越高說明患者的焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重［1］。

怎樣協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，具備穩(wěn)定及較好的情緒，給予患者必要的心理疏導(dǎo)及支持，讓患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的必勝信念，從而主動積極的配合醫(yī)院的治療是一個必須及時解決的問題。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，絕大部分女性由于手術(shù)后乳房的缺失、身體形態(tài)的改變、化療后脫發(fā)及一系列副作用如惡心、嘔吐、心悸、乏力等會產(chǎn)生程度不同的情緒問題，包括焦慮、抑郁、易激惹，部分乳癌患者會表現(xiàn)出行為退縮，比如依賴以及自我形象紊亂，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2］。在這種情況下，乳癌病人在手術(shù)前后通常內(nèi)心極為矛盾，故而及時合理的心理輔導(dǎo)對手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)幫助很大。有文獻報道認為，對乳腺癌患者采取術(shù)后心理干預(yù)治療，可以有效提高患者的生存質(zhì)量，對患者術(shù)后心理和身體的恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響［3］。

本研究結(jié)果可見，干預(yù)前大多數(shù)患者的抑郁和焦慮評分都在20分左右，說明大部分患者存在焦慮或抑郁等不良心理，且部分患者已經(jīng)達到了中度焦慮或抑郁的水平;術(shù)后經(jīng)心理干預(yù)治療，治療組患者的抑郁和焦慮評分明顯低于對照組。由此可見，在臨床上配備專業(yè)的心理咨詢師，不僅可以減輕醫(yī)師和護士的工作負擔(dān)，而且可以準(zhǔn)確把握和及時改善患者的情緒狀態(tài)，保持患者家庭的和諧，幫助其擺脫身體及心理的雙重痛苦，從而有利于患者早日康復(fù)。

［1］Farabaugh A.The relationship between early changes in the HAMD-17 anxiety/somatization factor items and treatment outcome among depressed outpatients［J］.International Clinical Psychopharmacology，2005，20(2):102

［2］李虹，葉浩生，趙守盈.乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)對方式及焦慮抑郁情緒調(diào)查［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(3):37

［3］舒和平.乳腺癌術(shù)后患者心理干預(yù)的效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(10):92