呂 凱，陳肖敏，周大春，祁海鷗

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

全麻氣管插管患者術(shù)后入麻醉復(fù)蘇室，在自主呼吸恢復(fù)、停用呼吸機(jī)、等待拔除氣管插管期間，因麻醉藥殘余作用易引起通氣不足及發(fā)生低氧血癥等原因，應(yīng)常規(guī)吸氧［1］?；謴?fù)自主呼吸的患者應(yīng)用T 管吸氧最早應(yīng)用于程序化脫離呼吸機(jī)拔出氣管插管的過程［2］，其效果同壓力支持法相似［3］。本院對全麻術(shù)后自主呼吸恢復(fù)而保留氣管插管的患者一直用T 管吸氧，具有使用方便和固定妥善等優(yōu)點(diǎn)，據(jù)了解部分醫(yī)院是采用面罩罩在患者的氣管插管上給氧。本文旨在比較全麻氣管插管患者復(fù)蘇期用T 管吸氧和面罩吸氧的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：全麻手術(shù)后帶氣管插管入麻醉復(fù)蘇室、患者自主呼吸已經(jīng)恢復(fù)但仍需保留氣管插管的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，術(shù)中插管困難或發(fā)生插管誤吸的患者。2011年6月至8月，全麻手術(shù)后患者56 例，其中男31例、女25例；年齡33～71歲，平均年齡（47.2±9.5）歲；開腹膽腸手術(shù)12例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)25例，開腹胃大部切除術(shù)9例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)10例；手術(shù)時(shí)間0.9～3.5h，平均（2.1±0.9）h。將56例患者按手術(shù)順序分為觀察組和對照組各28例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 吸氧方法

1.2.1 對照組 采用氧氣面罩直接罩在氣管插管口上，氧流量為6L／min。

1.2.2 觀察組 采用T 管吸氧，氧流量同對照組。T 管由2段長約10cm 的螺紋管（分別稱之為儲(chǔ)氧管和輸入管）、T 型接頭（與氣管導(dǎo)管連接）和漏斗狀接頭（使用時(shí)通過吸引導(dǎo)管連接氧氣濕化瓶）構(gòu)成，見圖1。

1.3 評(píng)價(jià)方法 將采樣管連接在患者的氣管插管上，采用Drager監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測吸入氧濃度（FiO2）、吸入二氧化碳濃度（FiCO2）、呼出氧濃度（ETO2）、呼出二氧化碳濃度（ETCO2）、脈搏氧飽和度（SpO2）和呼吸頻率（RR），并在吸氧5min、10min 和15min 后分別記錄各監(jiān)測值，同時(shí)采用DM3000型血?dú)夥治鰞x測定患者吸氧10min后的血?dú)庵?，對兩組監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 T管構(gòu)造示意圖

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后不同時(shí)間段的FiO2和ETO2比較 見表1。不同時(shí)間段內(nèi)觀察組的FiO2和ETO2均明顯高于對照組，恢復(fù)情況好。同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組的SpO2值和對照組比較無明顯差異，根據(jù)氧解離曲線結(jié)合本研究，可以認(rèn)為在PaO2＞100 mmHg 時(shí)PaO2的變化不會(huì)引起SpO2的變化。

2.2 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后不同時(shí)間段FiCO2和ETCO2比較 見表2。兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后在三個(gè)不同的時(shí)間段內(nèi)，觀察組測定FiCO2的結(jié)果均為零，ETCO2也均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后不同時(shí)段的FiO2 和ETO2 比較

表2 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后不同時(shí)段FiCO2 和ETCO2 比較

2.3 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧10min后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果 見表3。兩組患者入復(fù)蘇室吸氧10min 后，血?dú)夥治霰O(jiān)測顯示，觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組。pH 和SaO2兩組無明顯差異。

表3 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧10min后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果

3 討 論

3.1 面罩吸氧的不足 全麻氣管插管患者因受麻醉藥和氣管導(dǎo)管的刺激作用，一般都有不同程度的上呼吸道受損現(xiàn)象［4，5］。術(shù)后，在自主呼吸恢復(fù)、停用呼吸機(jī)、等待拔除氣管插管期間應(yīng)常規(guī)吸氧。氧氣面罩吸氧存在面罩與氣管插管分離，易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，此外，由于面罩直接罩在氣管插管的接口處，易形成氣流的單向通路，不能有效排出患者呼出的CO2［6］。表2顯示，對照組患者入復(fù)蘇室吸氧后三個(gè)不同時(shí)段的FiCO2值皆不為零，提示患者有呼出氣體的重復(fù)吸入，也佐證了上述觀點(diǎn)。

3.2 T 管的工作原理與優(yōu)勢 T 管吸氧的呼吸運(yùn)動(dòng)過程可分為吸氣期、呼氣期、呼氣暫停期三個(gè)階段，見圖2。在呼氣末，儲(chǔ)氧管內(nèi)充滿高CO2濃度的呼出氣體，在呼氣暫停期間來自輸入管的氧氣進(jìn)入儲(chǔ)氧管，只要氧流量足夠大就能在吸氣開始前將儲(chǔ)氧管中的呼出氣體完全排出，避免呼出氣體重復(fù)吸入。吸氣時(shí)，由于吸氣流速（一般約為30L／min）明顯大于氧流量（一般在10L／min 以下），不足部分的氧氣由儲(chǔ)氧管提供，包括儲(chǔ)氧管內(nèi)氧氣和隨后吸入的室內(nèi)空氣。假設(shè)患者呼吸為10次／min，那患者一次的呼吸時(shí)間為6s，按照吸呼比1∶2，則吸氣時(shí)間為2s、呼氣時(shí)間為4s（其中包括呼氣暫停1s），可計(jì)算得出氧流量6L／min時(shí)每秒氧氣體積為100ml，即儲(chǔ)氧管容積在＜100 ml時(shí)可保證在呼吸暫停期間將CO2排盡。因此，同面罩吸氧相比，T 管吸氧吸入的氧濃度高，同時(shí)能避免CO2的重復(fù)吸入。表1顯示，不同時(shí)間段內(nèi)觀察組的FiO2和ETO2均明顯高于對照組，而表2顯示，其FiCO2、ETCO2值則均低于對照組，提示T 管吸氧優(yōu)于面罩吸氧。T 管吸氧連接簡單，T 型接頭與氣管導(dǎo)管口徑相吻合，銜接緊密，尤其是在患者蘇醒期間或發(fā)生躁動(dòng)時(shí)也不易發(fā)生脫落，同時(shí)因?yàn)門 管長度足夠，即使在患者坐起來時(shí)也不會(huì)發(fā)生脫氧，還可防止空氣中微粒落入氣管套管中。此外，在T 管吸氧的同時(shí)也可連接CO2氣體采樣管，進(jìn)行呼氣末CO2監(jiān)測，從而，提高了患者在麻醉復(fù)蘇期間的安全性。

圖2 T管吸氧呼吸過程示意圖

3.3 應(yīng)用T 管吸氧的護(hù)理要點(diǎn) 應(yīng)用T 管吸氧時(shí)應(yīng)注意T 管與氧源、氣管插管連接緊密，保持管道通暢，以防管道脫落和彎曲；保持儲(chǔ)氧管與大氣相通，切勿將棉被等覆蓋物遮住儲(chǔ)氧管口，保證有效地進(jìn)行氣體交換；同時(shí)T 管也應(yīng)一人一用，用后經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后獨(dú)立包裝備用［7］，以防止交叉感染。

［1］吳志蘭.40例小兒麻醉蘇醒期的特點(diǎn)分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（3）：531－533.

［2］Esteban A，Alia I，Gordo F，et al.Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T－tube or pressure support ventilation.the spanish lung failure collaborative group［J］.Am J Respir Crit Care Med，1997，156（2）：459－465.

［3］馬迎民，潘亮，劉又寧.應(yīng)用T型管和壓力支持進(jìn)行程序化拔除氣管插管比較［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2005，9（5）：277－280.

［4］胡惠群，徐燕羚，胡巧英，等.全麻氣管插管術(shù)后早期行氧氣霧化吸入預(yù)防咽喉炎的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（7）：657－658.

［5］葉小芬，陳麗釵，戴斌.頸椎后路手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間呼吸異常1例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（9）：899－900.

［6］俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：362－364.

［7］李兵發(fā)，唐春炫.全麻氣管插管患兒蘇醒期利用T 型管吸氧的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3）：71－72.