何建陽(yáng)，姜丕政，邵雪梅

（衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000）

癌癥患者病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，家庭和社區(qū)是康復(fù)的重要場(chǎng)所。現(xiàn)階段醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理聯(lián)系甚少，還沒(méi)有完整的體系保證患者出院后得到延續(xù)、全面的護(hù)理，患者從醫(yī)院過(guò)渡到其他場(chǎng)所的護(hù)理存在脫節(jié)現(xiàn)象［1］。為了解癌癥患者的社區(qū)護(hù)理需求，2011年8月至9月，筆者對(duì)956例社區(qū)癌癥患者通過(guò)電話詢問(wèn)進(jìn)行調(diào)查，并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚；自愿接受調(diào)查；家中有固定電話或手機(jī)。從衢州市及柯城區(qū)社保局調(diào)取2011年7月仍辦理“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診”的癌癥患者共1 187例，其中956例納入調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 在查閱有關(guān)文獻(xiàn)［2］、咨詢專家的基礎(chǔ)上制定癌癥患者社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料和社區(qū)護(hù)理需求兩部分。一般資料包括姓名、性別、年齡、文化程度、疾病種類；社區(qū)護(hù)理需求包括疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理8條目、心理護(hù)理2條目、健康促進(jìn)6 條目。需求程度分不需要、一般需要、很需要3個(gè)層次。

1.2.2 調(diào)查方法 一般資料根據(jù)“職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診”患者的資料填寫。護(hù)理需求采用電話詢問(wèn)，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，逐條回答，患者對(duì)調(diào)查內(nèi)容不能理解，進(jìn)行耐心講解后再請(qǐng)患者回答并進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 956例患者中，男514例，女442例；平均年齡61.2 歲，＜40 歲74 例，40～60歲379例，＞60歲503例；文化程度：小學(xué)及以下236例，初中及高中525例，大專及以上195例；消化系統(tǒng)癌癥363例，呼吸系統(tǒng)癌癥220例，泌尿生殖系統(tǒng)癌癥153例，內(nèi)分泌系統(tǒng)癌癥101例，血液及淋巴系統(tǒng)癌癥54例，其他癌癥65例。

2.2 956例社區(qū)癌癥患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 956例社區(qū)癌癥患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求（例）

3 討 論

3.1 956 例癌癥患者對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的分析 956例癌癥患者對(duì)本次調(diào)查的項(xiàng)目均有需求，其中以了解疾病預(yù)后、繼續(xù)治療措施及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防及處理的需求率最高，達(dá)到100%。胃管及靜脈置管等導(dǎo)管護(hù)理、創(chuàng)口及造口護(hù)理的需求具有針對(duì)性，體現(xiàn)個(gè)體化需求，具有?？谱o(hù)理技術(shù)需求的患者，“很需求”例數(shù)明顯高于“一般需求”例數(shù)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 開(kāi)展社區(qū)健康教育 本次調(diào)查顯示，癌癥患者平均年齡為61.2歲，92.25%為中老年患者。曾麗姣等［3］調(diào)查顯示，年齡越大健康教育需求程度越高，這與他們的記憶力下降及聽(tīng)、視力較弱有關(guān)。表1顯示，社區(qū)癌癥患者對(duì)社區(qū)各項(xiàng)護(hù)理均有較高需求，提示應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)健康教育，使患者對(duì)疾病、治療、護(hù)理知識(shí)有更深的了解，從而獲得更好的生活質(zhì)量［4］。健康教育形式應(yīng)多樣化，發(fā)放科普小冊(cè)子及健康專報(bào)等供給有閱讀興趣的患者；就一些共性問(wèn)題，如心理調(diào)適知識(shí)及方法、飲食注意事項(xiàng)、健康生活方式等，舉辦專題講座，電話咨詢、家庭訪視的個(gè)別指導(dǎo)具有針對(duì)性，能顯著提高患者的康復(fù)知識(shí)水平，控制不良情緒［5］。

3.2.2 注重心理護(hù)理 癌癥患者的心理行為問(wèn)題復(fù)雜多變，否認(rèn)、焦慮、抑郁、敵對(duì)、喪失信心等均可出現(xiàn)，且受多種因素如病情、個(gè)人經(jīng)歷、個(gè)性特點(diǎn)、家人態(tài)度、醫(yī)療措施等影響。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“需要”“很需要”了解心理調(diào)適知識(shí)的患者達(dá)82.22%，“需要”“很需要”掌握心理調(diào)適方法患者達(dá)81.17%。因此，對(duì)癌癥患者建立溝通信息交流平臺(tái)，提供各種相關(guān)知識(shí)和信息支持，提供國(guó)內(nèi)外治療新進(jìn)展，介紹治療成功的病例，幫助患者提高治療的信心；指導(dǎo)患者心理宣泄和疏導(dǎo)的方法［6］，如向親人、知心朋友盡情傾訴自己的苦衷，以求得他人安慰；借助其他無(wú)害活動(dòng)，讓患者發(fā)泄不良情緒積聚的能量，制造一種情境，讓患者自由表達(dá)受壓抑的情感，使患者放松。

3.2.3 促進(jìn)健康行為的形成 對(duì)患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者在體力允許的范圍內(nèi)適當(dāng)參加活動(dòng)，如早晚散步、打太極拳、做自己喜歡做的事等，但要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)度疲勞；適當(dāng)參加社交活動(dòng)或朋友聚會(huì)，但避免到人多的公共場(chǎng)所，以免上呼吸道感染；指導(dǎo)患者有助睡眠的技巧，如在睡前聽(tīng)輕音樂(lè)、用熱水泡腳、避免晚餐過(guò)飽、保持睡眠環(huán)境安靜等；指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)清淡、易消化、無(wú)刺激及富含纖維素、蛋白質(zhì)的食物，且少量多餐，注意食物的色、香、味，并根據(jù)自己飲食習(xí)慣搭配食物，以增進(jìn)食欲；參加癌癥康復(fù)俱樂(lè)部活動(dòng)，感受生活的樂(lè)趣，恢復(fù)自信。

3.2.4 發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用 癌癥患者的康復(fù)離不開(kāi)家屬的支持與幫助，家屬對(duì)患者的支持、關(guān)心、鼓勵(lì)，可使患者感受親情，精神上得到安慰。因此，鼓勵(lì)患者家屬支持、關(guān)心患者，積極配合患者的治療。陳海燕等［7］調(diào)查顯示，癌癥晚期患者家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的需求也很高，所以在為患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，要求患者家屬參與，并提供信息交流平臺(tái)，幫助患者家屬結(jié)交更多的朋友，了解更多癌癥康復(fù)信息，使患者家屬能主動(dòng)、積極配合患者治療。

3.2.5 注重抗癌組織的建設(shè) 將社區(qū)管轄范圍內(nèi)的醫(yī)院臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校老師、離退休醫(yī)務(wù)工作者組織起來(lái)，形成一支強(qiáng)有力的抗癌隊(duì)伍，請(qǐng)他們?cè)谏鐓^(qū)舉辦學(xué)習(xí)班或?qū)ｎ}講座，使患者了解自我護(hù)理、自我保健等知識(shí)。醫(yī)院組建由專職護(hù)士負(fù)責(zé)的抗癌俱樂(lè)部，吸納本院腫瘤科專家、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、藥劑師等作為俱樂(lè)部成員，由他們對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、醫(yī)療咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢等服務(wù)。俱樂(lè)部組織醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)、醫(yī)患演講會(huì)、評(píng)選優(yōu)秀抗癌明星等活動(dòng)，使患者擺脫疾病的孤獨(dú)感，感受到群體的溫暖和社會(huì)的關(guān)愛(ài)，從而增強(qiáng)抗癌的信心。

［1］李萍，付偉.我國(guó)出院患者延續(xù)性護(hù)理需求及現(xiàn)狀分析［J］.健康研究，2010，30（1）：39－42.

［2］徐妙娟，樓愛(ài)仙.血液透析患者護(hù)理需求的調(diào)查及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：943－945.

［3］曾麗姣，黃連濤，梁學(xué)敏，等.化療患者健康教育需求與指導(dǎo)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：272－274.

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［6］魏王紅，代藝.配偶同期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理健康的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：247－248.

［7］陳海燕，鞠蓓蓓，路必瓊，等.腫瘤晚期患者家屬護(hù)理需求與情緒狀態(tài)調(diào)查與干預(yù)［J］.上海護(hù)理，2008，8（6）：18－20.