朱亞敏，陳世英，王碧蕓

（長興縣人民醫(yī)院，浙江長興 313100）

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，75%的直腸癌為低位直腸癌［1］，永久性結(jié)腸造口術(shù)是治療低位直腸癌的有效方法。手術(shù)雖然挽救了患者生命，但造口的存在嚴(yán)重影響了患者的身心健康。對(duì)于造口患者而言，掌握造口自我護(hù)理方法，避免造口并發(fā)癥，是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，本院腫瘤外科對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者加強(qiáng)健康教育同時(shí)進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)傳播和自我護(hù)理技能考核，有效地提高了造口患者的自我護(hù)理能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年9月至2012年8月，行永久性結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者55例，其中男31例、女24例；年齡45～70歲，平均年齡（57±8.5）歲；職業(yè)：工人12例，退休人員21例，公務(wù)員5例，事業(yè)單位工作人員8例，無業(yè)人員9例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)參考汪香姣等［2］及王燕欽［3］對(duì)健康教育路徑的研究，結(jié)合本院實(shí)際，于2010年由護(hù)理部主任、傷口專業(yè)小組成員、護(hù)士長、責(zé)任組長、手術(shù)醫(yī)師等專家組成教育路徑編寫小組，制訂造口自我護(hù)理健康教育路徑表，見表1。責(zé)任護(hù)士按照路徑表上的時(shí)間、教育內(nèi)容，采用講解、示范、多媒體放映等方式進(jìn)行床邊教育或課堂健康教育講座。

1.2.2 評(píng)估 在制定健康教育路徑的同時(shí)，制定健康教育評(píng)估表，見表2。責(zé)任護(hù)士每日向患者及家屬對(duì)已授內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估考核。3分最高，說明患者及家屬已掌握相關(guān)知識(shí)，能實(shí)施自我護(hù)理；1分最低，說明患者及家屬尚未掌握相關(guān)知識(shí)，未能實(shí)施自我護(hù)理；2分居于兩者之間。對(duì)未達(dá)到3分的患者再次教育，直至完全掌握。

表1 永久性結(jié)腸造口術(shù)患者造口自我護(hù)理的健康教育路徑表

1.2.3 觀察指標(biāo) 出院時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)造口自我護(hù)理掌握情況，完全自理（3分）：能自行正確操作；部分自理（2分）：需指導(dǎo)下操作；不能自理（1分）：不會(huì)操作。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，用百分比表示。

表2 造口健康教育與自我護(hù)理評(píng)估表

2 結(jié) 果

55例造口患者出院時(shí)自我護(hù)理能力見表3。

表3 55例造口患者出院時(shí)自我護(hù)理能力

3 討 論

3.1 對(duì)永久性結(jié)腸造口患者實(shí)施健康教育的意義 永久性結(jié)腸造口如護(hù)理不當(dāng)可有多種并發(fā)癥發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，皮膚問題發(fā)生率34%，造口旁疝發(fā)生率36%，腸造口脫垂12%。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重患者的焦慮和不安，嚴(yán)重影響患者的生活。對(duì)腸造口患者實(shí)施健康教育，使患者學(xué)會(huì)更換造口袋、觀察和處理造口并發(fā)癥、選擇恰當(dāng)?shù)脑炜谧o(hù)理用品、訓(xùn)練規(guī)律的排便等，以提高患者的自我護(hù)理技能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 路徑化健康教育有利于患者掌握造口相關(guān)知識(shí) 調(diào)查顯示［5］，造口患者掌握相關(guān)知識(shí)程度與造口自理能力呈正比。目前腸造口患者自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度較低，大多數(shù)患者希望提供多樣化健康教育方式，以熟練掌握造口自我護(hù)理知識(shí)，提高自理能力。健康教育路徑是將臨床護(hù)理路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育的實(shí)施上，本科對(duì)結(jié)腸造口患者造口自我護(hù)理的健康教育中，根據(jù)患者病情和護(hù)理計(jì)劃需要制訂了系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育工作流程表并掛于患者的床頭，使護(hù)士和患者、家屬對(duì)每天的教育內(nèi)容一目了然，護(hù)士對(duì)患者的病情和護(hù)理計(jì)劃心中有數(shù)，可主動(dòng)選擇最佳時(shí)機(jī)，為患者實(shí)施有計(jì)劃、有組織、有針對(duì)性、有預(yù)見性的健康教育及操作技能指導(dǎo)，這不僅使護(hù)士在進(jìn)行健康教育過程中有明確的流程依據(jù)，也有利于提高患者主動(dòng)參與意識(shí)，提高健康教育質(zhì)量。本組患者通過健康教育，90%掌握相關(guān)知識(shí)及技能。

3.3 教育—評(píng)估有利于提高患者的自我護(hù)理能力 在臨床護(hù)理中，要注重提高患者自我護(hù)理的能力，最好讓患者出院前就掌握更換造口袋與底盤的技巧，減輕患者對(duì)出院后日常生活的顧慮［6］。有文獻(xiàn)報(bào)道［7］，患者出院前，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，自己嘗試更換造口袋，可以大大增強(qiáng)患者出院后自我護(hù)理的信心。鑒此，本科制訂了造口健康教育與自我護(hù)理評(píng)估表，與健康教育路徑表一同掛于床頭，責(zé)任護(hù)士每日向患者及家屬對(duì)已講授內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估考核，對(duì)未達(dá)到3分的患者，分析其未掌握原因，再次宣教及示范，指導(dǎo)患者在道具上實(shí)施操作，以達(dá)到掌握要求。表3顯示，通過教育—評(píng)估，出院前74.55%的患者能熟練掌握造口的觀察、周圍皮膚問題的判斷及更換造口袋的技能；有10.9%患者出院前未掌握，是因?yàn)楸救宋幕潭鹊?、高齡患者接受能力差，對(duì)這些患者出院后實(shí)施醫(yī)院－社區(qū)－家庭一體化的護(hù)理干預(yù)［8］，可逐步提高造口者的自我護(hù)理能力。

［1］陳亞萍，謝玲女，汪和美，等.低位直腸癌根治術(shù)加保護(hù)性回腸造口的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士 進(jìn) 修雜志，2009，24（17）：1952－1954.

［2］汪香姣，段永強(qiáng)，余輝.臨床護(hù)理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（21）：87－88.

［3］王燕欽.健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者化療期間癌因性疲乏的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：813－814.

［4］朱珍玲.永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（4B）：17－20.

［5］郭蕾蕾，路潛，王靜，等.直腸癌結(jié)腸造口患者自我護(hù)理狀況及健康需求的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（1）：26－27.

［6］許勤，程芳，戴曉冬，等.永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)及相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：883－885.

［7］O’ConnorG.Teaching stoma－management skills：the importance of self－care［J］.BrJ Nurs，2005，14（6）：320－324.

［8］陳蘇紅，杜偉麗，黃玉桃，等.直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（1）：9－11.