任 蓉 唐向東 雷 飛 杜麗娜 黃國平 吳俊林

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea，OSA)是一種常見的睡眠呼吸障礙，在人群中的流行率約為5%［1］。OSA 可以引起日間嗜睡，認知功能受損，生活質(zhì)量降低，增加高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病風險及病死率［2］。OSA在醫(yī)院的發(fā)病率調(diào)查顯示男女比例高達10:1［3］，社區(qū)流行病學調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)男女比例大大減少，約為2～41［4－5］，導致這種差異的原因尚未完全知曉。為此，本研究通過觀察男女OSA 患者多導睡眠圖特征及日間嗜睡程度，以探求不同性別OSA患者多導睡眠圖特征及日間嗜睡程度。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年5月～2013年2月期間就診于華西醫(yī)院睡眠中心門診的患者，納入標準為:①年齡18～65歲;②經(jīng)整夜PSG 監(jiān)測AHI≥5次/h;③近3個月未服用抗抑郁劑，抗精神病藥物等會影響睡眠的藥物。最終收集患者258例，男性129例，女性129例。對男性及女性OSA 患者進行年齡及AHI 配對。排除標準:有慢性疾病(如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等)、甲狀腺功能異常、失眠、神經(jīng)肌肉疾病、長期酗酒、近期服用過精神或神經(jīng)系統(tǒng)藥物等。

1.2 方法

1.2.1 所有納入患者均有由四川大學華西醫(yī)院睡眠中心醫(yī)生采集的包括性別、年齡、種族、學歷、身高、體重、既往史、藥物史等一般資料及Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)評分［6］。在資料采集后一周內(nèi)進行了多導睡眠圖(Polysomnography，PSG)監(jiān)測及持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)治療，并于首次PSG 監(jiān)測及CPAP 治療次日均進行多重睡眠潛伏期測試(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)

1.2.2 PSG 監(jiān)測使用美國Alice 5 (飛利浦偉康)多功能多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，導聯(lián)包括:腦電圖(F4－M1 ，C4－M1 ，O2－M1，F(xiàn)3－M2，C3－M2，O1－M2)、眼電圖(雙側(cè))、肌電圖(下頜肌電)、腿動(雙側(cè))、口鼻氣流、胸腹運動、動脈血氧飽和度傳感器。受試者均在無干擾、室溫18～25℃、遮光屏蔽的睡眠實驗室內(nèi)進行一整夜(＞7 h)監(jiān)測。受試者保持自己日常的睡眠習慣。數(shù)據(jù)參照2007年美國睡眠醫(yī)學會(American Academy of Sleep Medicine，AASM)手冊［7］中的睡眠和相關事件的評分標準進行分析。

1.2.3 MSLT 多次小睡潛伏時間試驗，整個測試包括4次小睡，每次20min，每次間隔2h。從上午9:00 開始。每次小睡開始前30min，禁止吸煙;前15min 停止劇烈運動。從熄燈到進入任何睡眠期的間隔時間為睡眠潛伏期，記錄4次小睡的入睡潛伏期，平均入睡潛伏期為4次小睡睡眠潛伏期的平均值。目前以平均睡眠潛伏期＜10min 表示存在日間嗜睡。

1.2.4 ESS 評分，詢問受試者過去2 周中8 種不同日間活動情境打瞌睡或可能睡著的程度，總分0～24分，分數(shù)越高嗜睡程度越嚴重。目前以＞10分表示存在日間嗜睡。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)以表示，正態(tài)分布采用t 檢驗;非正態(tài)分布采用Wilcoxon 檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共納入患者258名，男性129名，平均年齡為(49.4±11.4)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)為(26.1±3.2)kg/m2;女性129名，平均年齡為(49.7±11.8)歲，平均BMI為(26.0±3.9)kg/m2。男女患者之間年齡及BMI差異均無統(tǒng)計學差異(P 均＞0.05)。

2.2 男女OSA 患者PSG 睡眠參數(shù)比較 男女OSA 患者相比，女性患者入睡潛伏期更長，睡眠效率更低，睡后覺醒時間更長，總睡眠時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P 均＜0.05);但男性患者1 期睡眠比例更高，2 期及3 期睡眠比例更低，微覺醒及覺醒次數(shù)均高于女性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P 均＜0.05)。見表1。

表1 男性OSA 及女性OSA 患者PSG 睡眠參數(shù)比較

2.3 男女OSA 患者日間嗜睡程度比較 男女OSA 患者相比，女性患者多次小睡平均潛伏期更長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);ESS 評分男女患者之間沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 男性OSA 及女性OSA 患者日間嗜睡狀況比較

2.4 男女OSA 患者PSG 呼吸參數(shù)比較 男女OSA患者相比，女性患者低通氣所占比例高于男性，阻塞性呼吸暫停所占比例低于男性，最長阻塞性呼吸暫停短于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P 均＜0.05);AHI 指數(shù)、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度及最長低通氣男女患者之間沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3

表3 男性OSA 及女性OSA 患者PSG 呼吸參數(shù)比較

3 討 論

本研究中的患者大多超重，BMI＞25 kg/m2，但男女患者BMI 并無差異，這與之前一些北美的研究不一致［8－10］，他們發(fā)現(xiàn)即使在AHI 更低的情況下，女性OSA 患者比男性患者更胖?？紤]到這些研究中女性年齡更大，不排除是因為年齡的影響。另外，一份來自于希臘的研究［11］與本研究一樣未發(fā)現(xiàn)BMI的差異，考慮亦可能與地域差異有關。

女性患者的睡眠質(zhì)量比男性患者差，主要表現(xiàn)在更長的入睡潛伏期及睡后覺醒時間，更短的總睡眠時間及更低的睡眠效率，這一結(jié)果與在普通人群中的流行病學調(diào)查相反，中年婦女應該比男性睡得更好，睡眠質(zhì)量更高［12］;但與之前針對OSA 患者的研究相一致［8－11］，女性OSA 患者即使在OSA 程度更輕的情況下，睡眠質(zhì)量亦比男性差。Shyam 等［13］通過對OSA 患者失眠癥狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性OSA 患者失眠的合并率高于男性，這似乎是女性OSA 患者睡眠質(zhì)量更差的原因之一。可惜本研究并未評估患者是否合并失眠，需在以后的研究中進一步探討。

ESS 評分男女患者間沒有差異，可見其主觀嗜睡程度沒有差異，與之相反，Lichuan 等［14］發(fā)現(xiàn)女性OSA 患者ESS 評分比男性平均高2.3分，女性患者主觀更加嗜睡?？紤]與本研究所使用的ESS 量表有關，這一量表主要針對歐美人群，其中一些問題對中國人而言并不適用，例如“您在開車時遇到堵車數(shù)分鐘會否打瞌睡?”，而開車在中國并非如歐美那樣普遍。多次小睡平均潛伏期男性明顯比女性短，可見男性有更加明顯的日間嗜睡存在，考慮主要與男性夜間覺醒次數(shù)及微覺醒次數(shù)更多，3 期睡眠比例更少相關，并且已有研究證實微覺醒增多及3 期睡眠減少是OSA 患者日間嗜睡的主要原因之一［15］。

納入男女OSA 患者均進行了AHI 配對，故AHI 指數(shù)并無差異，與之同時其平均血氧飽和度及最低血氧飽和度亦無差異(P＞0.05)，在以前的研究中［8－11］因沒有對AHI 進行配對，女性AHI明顯低于男性，血氧飽和度明顯高于男性，而在AHI 相一致后，這一差異消失。

與男性患者呼吸事件以阻塞性呼吸暫停為主相反，女性患者呼吸事件以低通氣為主，考慮與男女上呼吸道肌力不同相關，Popovic 等［16］發(fā)現(xiàn)在清醒狀態(tài)下，女性上氣道肌力更高，其在睡眠中發(fā)生呼吸道完全塌陷的可能更小。

本研究存在一定的局限性:對患者失眠癥狀未進行篩查，不可排除女性患者睡眠質(zhì)量嚴重低于男性與失眠合并率更高相關。需在以后的研究中進一步探討。

綜上所述，在AHI 嚴重程度相一致的情況下，女性患者睡眠質(zhì)量更差，但男性患者日間客觀嗜睡程度更重。呼吸事件中女性患者多以低通氣為主，而男性患者多以阻塞性呼吸暫停為主。

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