董 科 田 曉 孟曉華 史國(guó)輝 朱 厲 河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科（唐山063000）

近年來，糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病腎病為其最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn)，其發(fā)生率也越來越高，為糖尿病患者重要的死亡原因。由于其病程長(zhǎng)，預(yù)后差，治療效果差，給患者及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。隨著人們對(duì)生命質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)糖尿病腎病的治療效果也不再是單純的醫(yī)學(xué)指標(biāo)的變化，以及疾病癥狀的緩解，還要關(guān)注患者心理狀況的變化，以提高患者的生存質(zhì)量。本文通過簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，來探討腎炎康復(fù)片和洛丁新結(jié)合治療方法對(duì)糖尿病腎病患者的心理健康狀況的影響。

1 資料與方法 1.1 臨床病例 選取河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科自2011 年4 月～2012 年10月住院收治的60 例糖尿病腎病患者作為研究樣本，診斷依據(jù)為《中國(guó)糖尿病防治指南》中提出的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。［1］

1.2 治療方案 所有患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，如降壓、調(diào)脂、控制血糖等，并在此基礎(chǔ)上增加腎炎康復(fù)片聯(lián)合洛丁新治療，腎炎康復(fù)片（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10940034，成份：山藥、丹參、白花蛇舌草、生地黃、杜仲等），6 片／次，3 次／d，洛丁新（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292，成份：貝那普利）10mg／次，2次／d，治療時(shí)間為8周。

1.3 心理評(píng)估 所有患者在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員指導(dǎo)下接受心理測(cè)試，治療前后分別進(jìn)行。測(cè)試采用問卷調(diào)查表的形式進(jìn)行，包括應(yīng)用癥狀校核量表（SCL－90）、焦慮及抑郁自評(píng)量表（SAS和SDS）作為評(píng)定心理健康狀況的指標(biāo)，要求患者對(duì)量表的每個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖、敵對(duì)等因子根據(jù)自身實(shí)際情況做出獨(dú)立評(píng)定，避免與其他人討論或受其他因素影響。［2］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果 2.1糖尿病腎病患者治療前后SCL－90比較 糖尿病腎病患者治療前SCL－90 各因子得分均高于治療后水平，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中軀體化癥狀為最顯著，見表1。

表1 治療前和治療后SCL－90 比較（±s）

表1 治療前和治療后SCL－90 比較（±s）

因子治療前治療后t值軀體化2.69±0.37 2.18±0.41 7.1531強(qiáng)迫2.24±0.35 1.91±0.34 5.2385人際關(guān)系2.62±0.46 2.23±0.38 5.0631抑郁2.65±0.42 2.17±0.34 6.8806交流2.41±0.35 1.93±0.35 7.5116敵對(duì)2.32±0.24 1.86±0.31 9.0886恐怖2.25±0.43 1.98±0.33 3.8585偏執(zhí)2.06±0.39 1.73±0.26 5.4535精神癥狀1.83±0.32 1.59±0.32 4.1079其他2.17±0.42 1.75±0.24 6.7254

2.2 糖尿病腎病治療前和治療后焦慮、抑郁情緒自評(píng)比較 糖尿病腎病患者治療前和治療后焦慮自評(píng)得分分別為（45.2±8.9）分和（34.2±6.1）分，抑郁情緒自評(píng)得分分別為（39.5±4.8）分和（27.7±3.6）分，兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.8969，15.2337；P＜0.01）。

3 討 論 糖尿病腎病患者由于長(zhǎng)期疾病折磨，往往存在嚴(yán)重軀體不適，同時(shí)對(duì)糖尿病腎病及其治療措施和效果等認(rèn)識(shí)不足，并對(duì)治療方案和疾病的預(yù)后感到迷茫，因此容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、偏執(zhí)、敏感、敵對(duì)等各種不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，影響其康復(fù)及預(yù)后。焦慮、抑郁情緒往往擴(kuò)大患者主觀的軀體癥狀，而加重的軀體癥狀又會(huì)影響患者的心理狀況。

目前糖尿病腎病的治療并無特效藥物，主要治療方案為控制血糖，減少蛋白尿、延緩腎功能的衰竭。［3］ACEI類藥物對(duì)于糖尿病腎病具有一定的療效，能減少患者的蛋白尿，從而保護(hù)患者腎功能，延緩患者腎功能的惡化。但是部分患者應(yīng)用ACEI類藥物治療，臨床效果并不顯著，并且具有較大的副作用。近年來中成藥如腎炎康復(fù)片是臨床上用于治療各種腎病的有效藥物，具有一定的利尿和減少尿蛋白的作用，并具有一定的抗炎作用［4］。因此，在貝那普利治療的基礎(chǔ)上增加腎炎康復(fù)片進(jìn)行聯(lián)合治療，患者臨床效果顯著，臨床癥狀、各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查、腎血流動(dòng)力學(xué)、腎小球?yàn)V過率均得到顯著改善［5］?；颊呓?jīng)過中西藥的聯(lián)合治療后，各種指標(biāo)及臨床癥狀得到改善，患者軀體的不適得到緩解，此時(shí)其心理有一種巨大的釋放感，各種負(fù)面情緒會(huì)隨之減輕。

近年來，糖尿病腎病患者的心理問題開始為國(guó)內(nèi)外醫(yī)生關(guān)注，與常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)患者治療前后自身心理變化觀察較少。本研究針對(duì)糖尿病腎病患者中西藥聯(lián)合治療前后心理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療前和治療后90項(xiàng)癥狀校核量表各因子差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后患者心理評(píng)分明顯改善，并以軀體化癥狀評(píng)分改善顯著；同時(shí)，治療后焦慮、抑郁情緒自評(píng)評(píng)分也有明顯改善。分析表明，糖尿病腎病患者在漫長(zhǎng)的治療過程中，必然會(huì)出現(xiàn)許多不同程度的負(fù)面情緒反應(yīng)，尤其當(dāng)各種并發(fā)癥發(fā)生后，在軀體疾病的基礎(chǔ)上，其軀體化、焦慮、抑郁等不良情緒達(dá)到極點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可造成并發(fā)癥發(fā)生率上升，治療風(fēng)險(xiǎn)性加大，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。所以，作為醫(yī)護(hù)人員，此階段更加需要與家屬相互配合，在心理上充分給予患者關(guān)注及支持，幫助患者盡早進(jìn)行有效的治療，減輕患者癥狀，打斷軀體不適與不良情緒的惡性循環(huán)。

［1］ 中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：132－137.

［2］ 邱星元，鄭 磊，劉德堅(jiān)，等.深圳市公共場(chǎng)所從業(yè)人員心理健康狀況調(diào)查及影響因素分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（2）：217－218.

［3］ 嚴(yán)聰吉.貝那普利治療糖尿病腎病46 例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：110－111.

［4］ 沈淑瓊，李 娟，許樹根，等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（9）：817－818.

［5］ 趙毓芳，史國(guó)輝，孫 原，等.腎炎康復(fù)片治療老年糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（16）：435－3436.