趙一丁，田鳳艷，姚春海，遲慧彥，佘遠(yuǎn)遙，黃堯洲

慢性蕁麻疹是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，臨床表現(xiàn)為瘙癢和風(fēng)團(tuán)，多數(shù)患者找不到確切的病因，反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。我科采用中藥聯(lián)合西替利嗪間隔療法治療慢性蕁麻疹，并取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 病例與方法

1.1 病例

入選的72 例均為2011 年3 月～2011 年9 月我科門診確診的慢性蕁麻疹患者，采用隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)序列，將72 患者隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組36 例，男19 例，女17 例，平均年齡（36.94±13.40）歲（14 ～64歲），平均病程（2.24±1.96）年（4 個月～9 年）；對照組36 例，男18 例，女18 例，平均年齡（38.58±14.59）歲（15 ～68 歲），平均病程（2.46±1.89）年( 6 個月～8年)，兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程持續(xù)6 周以上，皮膚黏膜表面反復(fù)發(fā)作瘙癢性紅斑和風(fēng)團(tuán)，每天或幾乎每天發(fā)作；②年齡≥12 歲，性別不限；部分患者皮膚劃痕試驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)性病變者；②妊娠及哺乳期婦女；③近1 周內(nèi)使用過抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗組給予自擬中藥湯劑（雙花15 g，連翹10 g，黃芩10 g，生地15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，荊防風(fēng)各10 g，蟬衣6 g，牛蒡子10 g，白鮮皮30 g）每日1 劑，分早晚溫服，同時聯(lián)合西替利嗪（商品名：貝分，魯南貝特制藥有限公司）10 mg 每日1 次口服，連用2 周；自第3 周起西替利嗪改為10 mg 隔日1 次口服，中藥湯劑服法同前，連用2 周；自第5 周起西替利嗪改為10 mg 每3 日1 次口服，中藥湯劑服法同前，連用2 周；自第7 周起停用西替利嗪，僅口服中藥湯劑，連用2 周。對照組僅口服西替利嗪，服法同試驗組，至第7 周停藥，僅急性發(fā)作時給予西替利嗪10 mg 口服,療程為8 周。

1.2.2 觀察方法 記錄兩組患者治療前及第4、8 周的癥狀和體征，并計算癥狀積分：①瘙癢：按0 ～3 級評分，0 為無瘙癢，1 為有輕度瘙癢，不影響正常工作和生活；2 為中度瘙癢，可忍受，對工作和生活有一定影響；3 為重度瘙癢，不能忍受，明顯影響工作和生活（睡眠）；②紅暈直徑：按0 ～3 級評分，0 為無紅暈，1 為紅暈直徑＜1.5 cm，2 為紅暈直徑1.5 ～2.5 cm，3 為紅暈直徑＞2.5 cm；③風(fēng)團(tuán)數(shù)量：按0 ～3 級評分，0 為無風(fēng)團(tuán)，1 為風(fēng)團(tuán)數(shù)量1 ～7 個，2 為風(fēng)團(tuán)數(shù)量8 ～12 個，3 為風(fēng)團(tuán)數(shù)量＞14 個。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀積分下降指數(shù)=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)60%～89%；進(jìn)步：癥狀積分下降指數(shù)為20%～59%；無效：癥狀積分下降指數(shù)＜20%。有效率為痊愈率與顯效率之和。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS6.12 統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算。一般資料兩組間比較及治療前后積分比較用兩獨(dú)立樣本t 檢驗，兩組有效率的比較用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

對照組共4 例患者脫落，其中2 例脫落訪視點為治療第4 周，1 例為治療第3 周，脫落原因均為療效不佳，患者自動停藥，另外1 例為治療結(jié)束時失訪，故治療4周時試驗組36 例，對照組33 例；治療結(jié)束（8 周）時試驗組36 例，對照組32 例參與療效分析。對臨床資料分析采用PP（符合方案集）分析。

2.1 臨床療效

治療第4 周時試驗組與對照組對瘙癢、紅暈及風(fēng)團(tuán)的改善效果無差異（P ＞0.05），治療8 周時試驗組對瘙癢、紅暈及風(fēng)團(tuán)的改善效果優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

治療4 周時試驗組有效率為25.0%，對照組有效率為36.4%，二者療效相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.54，P＞0.05）。治療8 周時試驗組有效率為80.6%，對照組為46.9%，試驗組療效優(yōu)于對照組（χ2=7.48，P ＜0.05），見表2。

2.2 安全性評價

試驗組5 例患者于治療第1 或2 周出現(xiàn)輕度頭暈、嗜睡，對照組有3 例患者出現(xiàn)該癥狀，均可耐受，其他患者未見與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，耐受性較好。

3 討論

蕁麻疹中醫(yī)稱為“癮隱疹”“風(fēng)瘙”，古人對其認(rèn)識多從風(fēng)邪論治。慢性蕁麻疹多為病久遷延，風(fēng)邪久羈，衛(wèi)氣虧虛，加之內(nèi)熱生風(fēng)，外風(fēng)常引動內(nèi)風(fēng)，與氣血相搏，則風(fēng)團(tuán)肆起，反復(fù)無常。方中以荊芥、防風(fēng)為君，味辛性微溫，發(fā)表散風(fēng)止癢；以雙花、連翹、黃芩為臣，瀉火解毒燥濕；佐以生地、當(dāng)歸、赤芍、丹皮養(yǎng)血活血涼血并用，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；另佐蟬衣、牛蒡子辛涼疏散之品，以助荊防疏風(fēng)清熱止癢之力；白蘚皮清熱燥濕、瀉火解毒；炒白術(shù)、陳皮健脾行氣和胃。諸藥聯(lián)用益衛(wèi)氣，熄風(fēng)邪，養(yǎng)血潤燥，祛邪之中寓于扶正，氣血和調(diào)。有研究報道小劑量抗組胺藥能有效防止慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)，減輕復(fù)發(fā)時的癥狀和體征，長期服用不良反應(yīng)輕微[1,2]。本文臨床觀察結(jié)果顯示，在抗組胺藥減量及撤藥過程中，使用中藥方劑的慢性蕁麻疹患者其癥狀和體征的改善明顯優(yōu)于不用中藥方劑者，且不良反應(yīng)少，安全性高，得到患者的好評[3,4]。

表1 兩組慢性蕁麻疹患者癥狀改善比較(±s，分)

表1 兩組慢性蕁麻疹患者癥狀改善比較(±s，分)

訪視點組別例數(shù)癥狀積分t值p值試驗組363.08±1.42 4周0.220.82對照組333.00±1.73試驗組361.86±0.83－2.32 0.025對照組322.53±1.44 8周

表2 兩組慢性蕁麻疹患者療效比較 (例)

[1] 石建萍, 張宏, 高愛莉, 等. 小劑量左西替利嗪間歇療法預(yù)防慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)的臨床觀察 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2008, 22(2):89-91.

[2] 龔憲軍, 樊艷宏, 王紅梅. 鹽酸非索非那定遞減療法治療慢性蕁麻疹療效觀察 [J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(38):88-89.

[3] 高再拴.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹50例 [J].光明中醫(yī), 2012, 27(2):332-333.

[4] 湛韜, 湛意, 戴幸平, 等.養(yǎng)血固表法聯(lián)合抗組胺藥治療慢性特發(fā)性蕁麻疹 [J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2010, 16(12):183-185.