馬淳 秦迎新

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林132013

血源性病原體職業(yè)接觸又稱為血源性職業(yè)暴露，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體（例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、和艾滋病病毒等）的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)[1]。2008年我院建立醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體系，內(nèi)容包括職業(yè)暴露管理組織、制度、報(bào)告流程、職業(yè)暴露健康檔案及隨訪記錄?，F(xiàn)將我院2009-2012年醫(yī)院護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2009年1月～2012年12月我院護(hù)理人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露共計(jì)69例，包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)生和保潔員，其中男2例（保潔員），女67例；年齡19～52 歲，全部為一線工作人員。

1.2方法

1.2.1 資料來(lái)源 護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按相關(guān)流程給予及時(shí)處理，于24h內(nèi)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》。感染控制科專職人員建立職業(yè)暴露檔案內(nèi)容包括暴露者科室、年齡、工齡、暴露方式、暴露部位、暴露源 （患者）種類、傷口應(yīng)急處理情況及預(yù)防用藥情況等。事后定時(shí)追蹤隨訪，根據(jù)暴露源是那種血源傳播性疾病，進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)和預(yù)防性用藥

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 回顧性分析護(hù)理人員職業(yè)暴露資料，經(jīng)核實(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SSPS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。

2. 結(jié)果

2.1 2009～2012年血源性職業(yè)暴露趨勢(shì)2009-2012年護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露率為4.95%、4.21%、2.20%、1.28%，呈下降趨勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析X2=17.25（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2009-2012年護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露率（%）

2.2 暴露源、病原體、職業(yè)傷害原因分布我院發(fā)生的血源性職業(yè)暴露以銳器傷為主，共計(jì)銳器傷67例，發(fā)生率97.10%。銳器傷害種類中頭皮針輸液器針頭刺傷占首位，發(fā)生率為55.07%；傷害原因中操作者刺傷自己占首位，發(fā)生率為42.03%；HBV職業(yè)暴露占首位，發(fā)生率72.46%，見(jiàn)表2。

表2 72名護(hù)理人員暴露源種類、職業(yè)傷害原因、病原體構(gòu)成比（%）

3. 討論

3.1 血源性職業(yè)暴露的高危人群護(hù)士是血源性職業(yè)暴露的高危人群，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[2，3]。這與護(hù)理人力編制普遍不足、勞動(dòng)強(qiáng)度高，以及護(hù)士承擔(dān)各種注射、整理銳器、基礎(chǔ)護(hù)理等工作，接觸暴露源概率高等因素。護(hù)士血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素包括操作過(guò)程中患者躁動(dòng)、護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡薄、醫(yī)療護(hù)理操作行為不規(guī)范等。本次調(diào)查中，高年資護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率較低與各種注射、基礎(chǔ)操作少有關(guān)，紹敏媚[4]等文獻(xiàn)報(bào)道一致。低年資護(hù)士（護(hù)士、護(hù)生）職業(yè)暴露發(fā)生率較高，占全院護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的62.38%。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作中應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)診療操作常規(guī)、制度、流程執(zhí)行，加強(qiáng)自我防護(hù)。

3.2 血源性職業(yè)暴露發(fā)生原因通過(guò)資料分析，在我院發(fā)生的69例職業(yè)暴露中，主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士在為患者拔針回收過(guò)程中，不慎被針頭刺傷；損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至銳器盒中，保潔員在回收醫(yī)療廢物過(guò)程中被刺傷；操作不規(guī)范，護(hù)士回套針帽誤傷自己；手術(shù)過(guò)程中，未戴護(hù)目鏡，患者血液噴濺入醫(yī)護(hù)人員眼睛等，其中針刺傷為主要暴露方式。暴露部位發(fā)生在手部最多65例，占94.20%，與徐文珍[5]調(diào)查的結(jié)果一致。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、規(guī)范操作流程和污染銳器的處理流程，是減少銳器傷是避發(fā)生職業(yè)暴露的關(guān)鍵。

3.3血源性職業(yè)暴露規(guī)范管理我醫(yī)院于2008年組織建立醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體系，規(guī)范暴露后的處理流程，建立全院職工職業(yè)暴露健康檔案。2009～2012年護(hù)士的血源性職業(yè)暴露率為4.95%、4.21%、2.56%、1.48%，呈下降趨勢(shì)（X2=17.25、 P＜0.05）。從表2中看出，明確暴露源的血源傳播性疾病占92.75%，其中HBV、HCV、梅毒分別為72.46%、15.94%、4.35%，職業(yè)暴露感染乙型肝炎概率最大[6]。護(hù)理人員在職業(yè)暴露發(fā)生后立即上報(bào)、及時(shí)預(yù)防用藥和血清學(xué)檢查等。表明規(guī)范化管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露可促進(jìn)職業(yè)防護(hù)健康，加強(qiáng)職業(yè)安全管理及培訓(xùn)，教育護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，全院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)是降低職業(yè)暴露率的關(guān)鍵。2009-2012年所有職業(yè)暴露者建立職業(yè)暴露健康檔案，定期隨訪未發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員因職業(yè)暴露感染血源傳播性疾病。

加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，通過(guò)行政干預(yù)，保證臨床一線工作人員參加的到位率，端正職業(yè)態(tài)度和提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)；實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防，將所有患者的血液、體液及被污染的物品均視為有傳染性的病原物質(zhì)，采取有效的防護(hù)措施，規(guī)范操作流程，可降低血源性暴露的危險(xiǎn)性；建立職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善暴露后的報(bào)告、評(píng)估、監(jiān)測(cè)和預(yù)防用藥流程。醫(yī)院感染控制科定期將全院職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析總結(jié)，并向全院通報(bào)，找出危險(xiǎn)因素，提出安全防范建議。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. GBZ/T 213 － 2008 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則[S]. 2009.

[2]李映蘭，李麗. 臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查及職業(yè)安全管理探討[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2006，21（2）:52-54

[3]胡泰歡. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析與對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20（21）:3336-3337

[4]紹敏媚，凌艷嬌. 手術(shù)人員銳器傷調(diào)查與對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,12（23）:2965-2966

[5]索爾，梅米什著，姜保國(guó)譯. 感染控制手冊(cè)（國(guó)際版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:143-145

[6]李寶香. 門診手術(shù)室護(hù)士血源性感染危險(xiǎn)因素與對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19（17）：2370