李家華

云南省臨滄市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南臨滄 677000

血尿在臨床上是常見的泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀之一，是指尿中紅細(xì)胞含量異常的增加，往往預(yù)示著泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤等嚴(yán)重的腎臟疾病。通常血尿可以分為腎性血尿和非腎性血尿兩種，腎性血尿是指由腎臟實(shí)質(zhì)性病變引起的血尿，如腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化以及腎淀粉樣變等。而非腎性血尿則主要由腎結(jié)石、尿道腫瘤、前列腺癌和膀胱癌等疾病引起。因此，如果血尿治療不及時(shí)或存在誤診，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。以前在臨床上缺乏快速有效的檢驗(yàn)方法，造成病因診斷和定位診斷困難。以往診斷腎性血尿和非腎性血尿主要采用的是腎穿刺病理活組級(jí)檢查（簡(jiǎn)稱活檢），但這種檢測(cè)存在檢查費(fèi)用高，且腎穿刺活檢對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，不利于接受。因此，通過非創(chuàng)傷性手段確定血尿的來源，鑒別腎性與非腎性血尿?qū)εR床泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要意義[2]。

目前，尿紅細(xì)胞平均體積(MCV)在臨床上被作為檢驗(yàn)血尿的標(biāo)準(zhǔn)，大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)這種方法靈敏度和準(zhǔn)確性均很高，適宜在臨床使用。

該院對(duì)2010年1月—2011年12月間收治的血尿患者，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行尿紅細(xì)胞平均體積(MCV)的測(cè)定，并對(duì)這種方法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院于收治的出現(xiàn)血尿的患者210例作為該次試驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男123例，女87例。患者年齡范圍為28～63歲，平均年齡為44.6歲。所有患者均經(jīng)過血、尿生化和免疫學(xué)、影像學(xué)、腎活檢等檢查，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。腎小球性血尿患者161例，其中膀胱炎16例，腎小球腎炎78例，腎盂腎炎23例，腎病綜合癥18例，紫癜性腎炎14例，狼瘡性腎炎12例。非腎小球性血尿患者49例，其中泌尿系統(tǒng)結(jié)石19例，尿路感染17例，多囊腎8例，膀胱腫瘤5例。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法 采用全自動(dòng)血球分析儀和離心機(jī)等儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。于早晨取患者新鮮尿液10 mL，放入離心管中置于離心機(jī)，1500 rpm/min離心5 min，棄上清約9 mL，取約1 mL的尿沉淀作為檢驗(yàn)對(duì)象?；靹蚝蠓湃肴詣?dòng)血球分析儀中，按要求進(jìn)行操作，檢測(cè)尿紅細(xì)胞數(shù)和尿紅細(xì)胞平均體積。但由于患者存在病情各異、體質(zhì)不同以及血尿輕重程度不一致等情況，為了排除上述因素的影響，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通過稀釋或濃縮的方法對(duì)樣品進(jìn)行處理，使尿沉淀中的紅細(xì)胞數(shù)目在1.00×1012～6.00×1012/L之間。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 分別記錄腎小球性血尿組與非腎小球性血尿組的尿紅細(xì)胞平均體積，將兩組的MCV值進(jìn)行比較，判斷是否有顯著性差異。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

對(duì)上述病例分別按患者的性別和年齡分布情況以及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 血尿患者的性別和在各年齡段的分布情況

在收治的血尿患者中，男性患者123例，稍多于女性患者的87例，在年齡分布方面，主要集中在40～50歲的年齡段，平均年齡44.6歲，最小患者的年齡為28歲，最大為63歲。

2.2 MCV檢測(cè)結(jié)果

對(duì)所有210例患者的尿樣進(jìn)行MCV值的測(cè)定，161例臨床確診為腎小球性血尿疾病患者用全自動(dòng)的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定其尿MCV值為65.6 fl，49例非腎小球性血尿疾病患者其尿MCV值為92.4 fl，以70 fl為界限判斷腎小球性血尿或非腎小球性血尿來源，其中僅3例與臨床診斷不符，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率為98.57%。具體結(jié)果見表1。

表1 腎小球性血尿組和非腎小球性血尿組的尿MCV值比較(±s)

表1 腎小球性血尿組和非腎小球性血尿組的尿MCV值比較(±s)

注：兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

血尿來源 例數(shù) MCV 值（fl）腎小球性血尿非腎小球性血尿1614965.6±6.892.4±9.5

3 討論

3.1 血尿患者的性別和年齡分布情況

根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，男性患者的人數(shù)稍多于女性患者。在年齡方面，患者主要集中在40～50歲之間，這指示血尿的泌尿系統(tǒng)疾病患者主要分布于在男性中年，與該類疾病的發(fā)病特點(diǎn)一致。

3.2 MCV檢測(cè)結(jié)果分析

研究應(yīng)用全自動(dòng)血球分析儀對(duì)210例血尿患者進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)檢查和尿紅細(xì)胞平均體積測(cè)定[3]。結(jié)果顯示，161例腎小球性血尿患者尿MCV的平均值為65.6fl，49例非腎小球性血尿患者尿MCV的平均值為92.4 fl，如果以70 fl，為界限，207例與臨床診斷相符,其臨床診斷符合率為98.57%。

以前，人們對(duì)血尿的認(rèn)識(shí)并不全面，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)血尿的來源有了更為深入的了解，而將血尿分為腎小球性和非腎小球性兩大類。紅細(xì)胞若經(jīng)過腎小球漏出，進(jìn)入尿液，后隨尿液排出，稱為腎小球性血尿。由除此之外的其他原因所致血尿稱非腎小球性血尿。腎小球性血尿紅細(xì)胞體積和形態(tài)變化機(jī)理尚未完全清楚。可能源于腎小球的紅細(xì)胞在體內(nèi)存在時(shí)間加長(zhǎng)，受尿滲透壓及pH影響增大，并在通過腎小球基底膜時(shí)受擠壓等原因影響出現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)和大小的變化。以前臨床常使用相差顯微鏡或改良普通顯微鏡來判斷尿紅細(xì)胞形態(tài)，從而進(jìn)行腎小球性血尿與非腎小球性血尿的初篩，但多種因素制約了這種方法的診斷準(zhǔn)確率。而通過對(duì)尿紅細(xì)胞平均體積的測(cè)定來診斷和鑒定血尿類型，是一種簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確且無創(chuàng)傷的有效方法[4]。

目前，由于環(huán)境惡化和社會(huì)壓力增大，血尿的患者的出現(xiàn)越來越高。造成患者血尿的原因有很多種，勞累是最常見的原因。在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活環(huán)境下，來自社會(huì)和家庭的壓力越來越大，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也隨之上升。血尿往往是泌尿系統(tǒng)疾病的信號(hào)，因此，患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有血尿的癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如誤診或延誤治療則會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病。由此可見，血尿是一種不容忽視的疾病，應(yīng)引起廣泛注意，及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的血尿定位對(duì)于這類疾病的治療至關(guān)重要，縮短患者的診斷和就醫(yī)時(shí)間，爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，積極治療，以最好的治療方法，最短的療程治愈患者，使患者早日擺脫疾病的痛苦。同時(shí)，定期的向人們宣傳血尿的預(yù)防措施，提高其健康意識(shí)，也十分重要[5]。

綜上所述，尿紅細(xì)胞平均體積的檢驗(yàn)對(duì)于血尿的鑒別診斷具有重要的作用，此法具有安全無創(chuàng)傷、操作方法簡(jiǎn)便、檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)，應(yīng)用起來十分簡(jiǎn)單便捷，值得推廣使用。

[1]譚春艷.測(cè)定血和尿中紅細(xì)胞MCV差值鑒別血尿來源[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2000,2（10）:54.

[2]孫田美，梅長(zhǎng)林，于秀珍，等.尿紅細(xì)胞平均體積測(cè)定對(duì)血尿定位診斷的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2002,3(6):178-179.

[3]陳巖，許美玉，金洪光.尿紅細(xì)胞平均體積在血尿定位檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005，14（5）：2677-2678.

[4]李曉梅，田薇薇，田敏麗，等.尿紅細(xì)胞分布寬度在小兒血尿定位檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(13):1654-1655.

[5]孫文洪.外周血和尿液紅細(xì)胞平均體積差值在血尿定位診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,17（8）：2068-2069.