溫書(shū)景

擴(kuò)張型心肌病以左心室或雙心室擴(kuò)張并伴收縮功能受損為特征。常表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死，且可發(fā)生于任何階段［1］。大多數(shù)患者病因不明，可能與家族遺傳、病毒感染、心肌能量代謝紊亂、交感-腎上腺素能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能紊亂等有關(guān)。我們?cè)谠\療擴(kuò)張型心肌病的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在使用阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心室重塑藥物的基礎(chǔ)上 (β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑)，輔助應(yīng)用改善心肌代謝的藥物，獲得了較好的治療效果。曲美他嗪能保障缺血、缺氧狀態(tài)下的心肌細(xì)胞的能量代謝，改善心肌代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞［2］，在臨床治療中普遍使用于缺血性心臟病，且療效確切。本研究將曲美他嗪應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病的治療并觀察臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年12月我院收治的經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診的50例擴(kuò)張型心肌病患者，所有患者左室舒張末期內(nèi)徑 (LVEDD) ＞60mm。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例。治療組:男16例，女9例;年齡25～67歲，平均 (50.6±8.3)歲;心功能Ⅱ級(jí)5例，心功能Ⅲ級(jí)14例，心功能Ⅳ級(jí)6例;病程3～49個(gè)月。對(duì)照組:男15例，女10例;年齡20～68歲，平均 (48.6±9.6) 歲;心功能Ⅱ級(jí)4例，心功能Ⅲ級(jí)15例，心功能Ⅳ級(jí)6例;病程6～52個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)藥物都使用洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑。必要時(shí)在以上基礎(chǔ)上加用利尿劑［3-4］。治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片，20mg/次，3次/d，口服，療程為半年。前3個(gè)月每半月隨訪1次，以后1個(gè)月隨訪1次，根據(jù)患者臨床癥狀、體征、肝腎功能、電解質(zhì)變化調(diào)整用藥劑量。對(duì)癥治療并發(fā)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療半年時(shí)分別記錄心功能分級(jí)、心胸比 (胸部X線片)，并通過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖記錄LVEDD、左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化情況，定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖等檢查，注意其不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善Ⅰ級(jí)以上;有效:心功能改善Ⅰ級(jí);無(wú)效:心功能改善不明顯或惡化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為80%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 心胸比、LVEDD、LVEF比較 治療前兩組患者心胸比、LEVDD、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者心胸比、LEVDD、LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜O.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 兩組患者心胸比、LEVDD、LVEF比較(±s)Table 2 Comparison of cardiothoracic ratio，LEVDD，LVEF between two groups before and after treatment

表2 兩組患者心胸比、LEVDD、LVEF比較(±s)Table 2 Comparison of cardiothoracic ratio，LEVDD，LVEF between two groups before and after treatment

注:與治療前比較，*P＜0.05

治療后組別 例數(shù) 心胸比 (%)治療前治療組 25 63.8±5.3 49.6±4.9* 67.3±5.9 50.9±4.8* 34.6±8.650.1±7.2*對(duì)照組 25 62.7±5.9 54.6±5.3* 67.1±5.8 57.8±5.3* 35.5±7.744.9±6.8*治療后LEVDD(mm)治療前 治療后LVEF(%)治療前

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未觀察到不良反應(yīng)，治療結(jié)束后兩組血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常改變。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病起病隱匿，大多在臨床癥狀較重時(shí)才去就診，最突出的臨床表現(xiàn)是左心衰竭的臨床表現(xiàn)。目前，一般認(rèn)為心力衰竭發(fā)生發(fā)展的機(jī)制是一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制引起的心肌重塑，還認(rèn)為心力衰竭與心肌能量代謝障礙相關(guān)。擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心力衰竭時(shí)，臨床應(yīng)用的常規(guī)藥物包括:洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，可以減輕癥狀，降低死亡率，取得一定的治療效果，但有些患者生存質(zhì)量仍不高，仍需進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。曲美他嗪可以優(yōu)化心肌能量代謝，使心肌細(xì)胞能量代謝從脂肪酸代謝轉(zhuǎn)向葡萄糖代謝，增加氧化利用葡萄糖，在耗氧量相同的情況下可以產(chǎn)生更多的ATP，防止酸中毒，并避免出現(xiàn)鈣超載，提高氧的利用率從而滿足心肌對(duì)氧的需求，緩解心力衰竭［5］。

本研究結(jié)果表明，擴(kuò)張型心肌病在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，心功能好轉(zhuǎn)更加明顯，臨床總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的80%;且能改善患者心胸比、LEVDD、LVEF。本研究初步證實(shí)曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病安全、療效確切，可在臨床上推廣使用。

1 胡大一，黃峻.實(shí)用臨床心血管病學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:600.

2 Hunt SA，Baker DW，Chin MH，et al.ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult:executive summary.A report of the ACC/AHA task force on practice guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2001，35:2101-2113.

3 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1480.

4 陳明哲.心臟病學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:1183.

5 Paul K，Arnaud L，Raymond K，et al.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme a thiolase ［J］.Circulation Resarch，2000，86:580-586.