李淑英 趙永晶

高頻彩超診斷甲狀腺腫塊價(jià)值探討

李淑英 趙永晶

目的探究高頻彩超在甲狀腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取經(jīng)我院病理確診的甲狀腺腫塊患者68例，對(duì)其進(jìn)行高頻彩超檢查，比較兩種診斷結(jié)果。結(jié)果高頻彩超檢查甲狀腺腺瘤28例，甲狀腺囊腫18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌6例；與術(shù)后病理結(jié)果相比，甲狀腺癌診斷符合率為83.33%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率為87.5%，其余符合率為100.00。結(jié)論高頻彩超可準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，有效鑒別腫塊良惡性，是臨床甲狀腺腫塊診斷的可靠方法。

高頻彩超；甲狀腺腫塊；診斷

近年來，甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生率不斷提升，且惡性腫瘤負(fù)面影響越來越嚴(yán)重，為對(duì)甲狀腺進(jìn)行有效治療，必須及早診斷甲狀腺，并觀察其病變，準(zhǔn)確判斷甲狀腺腫瘤良惡性[1]。在現(xiàn)代影像檢查手段日益改進(jìn)的影響下，眾多醫(yī)院以高頻彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行檢查，在很大程度上實(shí)現(xiàn)了甲狀腺腫瘤良惡性準(zhǔn)確判斷[2]。我院對(duì)56例甲狀腺腫塊患者進(jìn)行高頻彩超檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果比較，以進(jìn)一步確定高頻彩超診斷甲狀腺腫塊的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月～2013年3月在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的甲狀腺腫塊患者68例，其中男32例，女36例；年齡15～65歲，平均（41.2～3.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器采用儀器Philips iU22實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭為L12-5線陣寬頻；阿洛卡SSD-5500實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭為M12L變頻。

1.2.2 檢查方法取仰臥位，將患者頸部稍稍墊起，保持頭稍后仰；以常規(guī)方法（橫切、縱切）來檢查甲狀腺腫塊與甲狀腺組織，仔細(xì)觀察與記錄病灶位置、大小、回聲類別；彩超觀察甲狀腺及其腫塊的血流情況，注意周邊血管情況、頸部淋巴結(jié)情況。

2 結(jié)果

2.1 一般情況甲狀腺腫塊68例中，腫塊直徑為0.5～2.0cm。

2.2 甲狀腺腫塊高頻彩超表現(xiàn)68例患者中，甲狀腺腺瘤28例，占41.18%；甲狀腺囊腫18例，占26.47%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，占23.53%；甲狀腺癌6例，占8.82%。①28例甲狀腺腺瘤中，彩超表現(xiàn)為混合回聲或是實(shí)質(zhì)腫塊，形態(tài)較為規(guī)則，邊界清楚。22例為單側(cè)單發(fā)或是雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)，6例為多發(fā)結(jié)節(jié)。8例周邊可見典型的暈環(huán)，有囊性改變16例，3例有合并出血。彩超顯示結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部有線狀彩色血流。18例有頸部淋巴結(jié)。②甲狀腺囊腫18例，囊腫表、表面光滑、腫塊呈圓形；單發(fā)結(jié)節(jié)16例，2例為多發(fā)結(jié)節(jié)；彩超顯示有線狀彩色血流，內(nèi)部可見無回聲液平。1例囊壁呈乳頭狀突起。③16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，彩超顯示均為多發(fā)、形態(tài)不規(guī)整、甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)有大有小、結(jié)節(jié)數(shù)量多少不均、邊界清晰可見、包膜不全，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均存在線狀彩色血流。9例結(jié)節(jié)內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲區(qū)，3例出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑塊，1例有囊壁局部鈣化。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)12例。④甲狀腺癌6例，彩超顯示單發(fā)低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)4例，形態(tài)不規(guī)則，可見細(xì)小強(qiáng)回聲；彩超周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào)。無回聲型1例，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部粗糙，有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，結(jié)節(jié)周邊有短線狀彩色血流。1例混合型，形態(tài)不規(guī)則，呈乳頭狀改變，彩色血流呈點(diǎn)狀或是短線狀。所有甲狀腺癌患者雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有增大趨勢，2例腫大呈圓形。

2.3 高頻彩超與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較68例甲狀腺腫塊病例中，與手術(shù)病理結(jié)果比較分析，甲狀腺癌彩超誤診1例，診斷符合率為83.33%（5/6）；甲狀腺結(jié)節(jié)性腫誤診2例，均誤診為腺瘤，診斷符合率為87.50%（14/16）；其余診斷符合率為100.00%。見表1。

表1 高頻彩超與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較(n,%)

3 討論

3.1 甲狀腺腫塊病理分析

3.1.1 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤臨床中以單側(cè)單發(fā)最多，其邊界分明、包膜完全、光整，鏡下往往出現(xiàn)濾泡結(jié)構(gòu)，按照濾泡間質(zhì)、角質(zhì)數(shù)量以及大小，可將其單純性、膠性、胚胎型及胎兒型腺瘤。此外還有乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤。

3.1.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變多為雙側(cè)，邊界清楚，包膜不全；結(jié)節(jié)周圍被纖維組織所包繞，使間質(zhì)血管遭受擠壓，造成結(jié)節(jié)供血不足，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)液化、壞死。

3.1.3 甲狀腺囊腫腫塊多呈圓形，直徑約在2～5cm，表面光滑，包膜完整。根據(jù)囊內(nèi)容物性質(zhì)，可將其分為壞死性囊腫、膠性囊腫、出血性囊腫、漿液性囊腫及混合性囊腫。

3.1.4 甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺癌、低分化型甲狀腺癌、未分化型甲狀腺癌及一些其它惡性腫瘤。前者主要包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌；乳頭狀癌質(zhì)地實(shí)、無完整包膜，在囊壁內(nèi)多見乳頭狀突起，并有壞死、出血、鈣化及纖維化，可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨、肺；濾泡狀癌是單個(gè)無包膜結(jié)節(jié)，由濾泡構(gòu)成，且各個(gè)濾泡的分化程度各異，同時(shí)可轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，但轉(zhuǎn)移發(fā)生遲緩。低分化型甲狀腺癌主要為髓樣癌，其無完整包膜，處于甲狀腺上部。未分化癌常累及周圍組織與雙側(cè)甲狀腺。

3.2 高頻彩超診斷甲狀腺腫塊分析

3.2.1 甲狀腺腺瘤超聲檢查是診斷本病的最好方式[3]，超聲提示結(jié)節(jié)性的腺瘤特征主要為有包膜、結(jié)節(jié)質(zhì)地較為均勻，有回聲，且回聲可為高、中、低回聲，以中低回聲常見；有暈環(huán)；多數(shù)為實(shí)性、少數(shù)為囊實(shí)性，但純囊性較為少見。其中根據(jù)暈環(huán)存在情況，可與結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫進(jìn)行區(qū)別；高頻彩超診斷中，顯示腺瘤周邊有環(huán)狀彩色血流信號(hào)，這為臨床診斷提供了有效條件。

3.2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最為常見的良性病變，多由單純性甲狀腺腫演變而成，是腺組織增生與修復(fù)的結(jié)果[4]，其結(jié)節(jié)大小不一、形態(tài)不一。因甲狀腺結(jié)節(jié)均為多發(fā)，腫大呈彌散性且大小不均，使增生結(jié)節(jié)受壓迫，進(jìn)而造成腺體內(nèi)部血管強(qiáng)迫繞行；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為不同形態(tài)，一般分為潴留性與增生性，因受壓迫，使后者出現(xiàn)不完整包膜，進(jìn)一步提升了與甲狀腺腺瘤診斷區(qū)分的難度，因此，必須對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合分析、嚴(yán)密觀察，以提升診斷符合率。

3.2.3 甲狀腺囊腫腫塊呈圓形、光滑、甲狀腺囊內(nèi)壓較低時(shí)，質(zhì)地較為柔軟，若液體增多，則質(zhì)地變堅(jiān)韌，甲狀腺形態(tài)多呈彌散性增大。對(duì)其檢查多用超聲波，經(jīng)超聲波顯示甲狀腺囊壁厚度判定是囊性還是結(jié)節(jié)，若薄壁則為結(jié)節(jié)，壁厚則為囊腫。此外超聲波檢查可見腫塊有液性暗區(qū)，這可與實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)相區(qū)別。

3.2.4 甲狀腺癌在超聲檢查中，分化型甲狀腺癌多為實(shí)質(zhì)性腫塊，但也有以實(shí)質(zhì)性為主的混合性腫塊；甲狀腺乳頭癌多成低回聲、實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣化，其后方一般不伴有聲影；腫塊周邊供血較為豐富；甲狀腺濾泡狀癌一般為均質(zhì)高回聲腫塊，血供也較為豐富。而通過腫塊大小、形態(tài)規(guī)則情況、邊界清楚度及周邊聲暈存在情況，可判斷腫塊是否是惡性。本研究中，出現(xiàn)1例誤診，其原因在于在結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲研究中，一般情況認(rèn)為囊性與囊實(shí)結(jié)節(jié)多為良性，但少數(shù)惡性結(jié)節(jié)也可為混合性改變，因此，本研究中1例誤診為囊實(shí)性回聲表現(xiàn)。

我院對(duì)甲狀腺腫塊患者采用高頻彩超進(jìn)行檢查，密切觀察超聲現(xiàn)象，并與手術(shù)病理對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，高頻彩超檢查的診斷符合率較高，甲狀腺癌彩超診斷符合率為83.33%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率為87.50%，在甲狀腺囊腫與甲狀腺腺瘤診斷中實(shí)現(xiàn)了100.00%診斷，進(jìn)一步說明了高頻彩超的診斷價(jià)值，且此診斷方法無痛、無創(chuàng)、操作簡單[5]，因此，此診斷方法值得推薦。

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[2]解麗君.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌超聲聲像圖特征分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10)：1580-1581.

[3]叢淑珍,徐輝雄,吳麗桑.超聲探測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,20(04)：254-255.

[4]朱豪輝.60例甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(07)：1323-1325.

[5]唐麗娜,任永富,閻若元.二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(04)：266-268.

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