姚劍波

孟魯司特治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

姚劍波

目的討論孟魯司特治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性。方法選擇我院2010年12月～2012年12月患有支氣管哮喘并處于急性發(fā)作期的成年患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組應(yīng)用孟魯司特治療，對(duì)照組采用強(qiáng)的松治療，經(jīng)過7天的治療后，比較兩組患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者總有效率達(dá)到95%，與對(duì)照組總有效率75%相比，P＜0.05，具有可比性；治療組患者無明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)率比較，P＜0.05，具有可比性。結(jié)論孟魯司特比應(yīng)用其它激素類藥物更能改善哮喘患者在急性發(fā)作時(shí)癥狀，并能有效恢復(fù)肺功能，安全性好，是治療的首選藥物。

孟魯司特；成人支氣管哮喘；急性發(fā)作；療效；安全性

支氣管哮喘是常見的疾病，因氣候、遺傳、過敏等因素，發(fā)病率有上漲趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)資料系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，哮喘疾病患者在世界范圍內(nèi)約占15%～20%，在我國也占約13%～16%[1]，本病的治療已得到醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注，當(dāng)哮喘進(jìn)入急性發(fā)作期時(shí)，會(huì)引起陣發(fā)性、頻發(fā)性的劇烈嗆咳，阻礙正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，甚至嚴(yán)重者不及時(shí)救治可危及生命[2]。治療時(shí)一般采用受體激動(dòng)劑，但長時(shí)間應(yīng)用會(huì)有相應(yīng)的耐藥性產(chǎn)生，不利于病情的緩解和有效治療，所以，找到更適合的藥物是必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年12月～2012年12月患有支氣管哮喘并處于急性發(fā)作期的成年患者120例，男74例，女46例，男女比例為1.61：1；年齡20～60歲，中位年齡（52.3±2.6）歲；病程最長23年，最短2年，平均病程（7.4±1.6）年；根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，將患者進(jìn)行分級(jí)，其中1級(jí)23例，2級(jí)44例，3級(jí)46例和4級(jí)7例，并且排除有心臟、腎臟或血液系統(tǒng)疾病的患者，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組患者的情況（包括性別比例、年齡分布、病情程度等）無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病理特點(diǎn)本組患者疾病特點(diǎn)是患者自覺胸部憋悶、喘息聲漸粗，咳嗽、有痰或無痰，呼吸急促，并進(jìn)行性呼吸困難、窒息感，肺部啰音增重，并在氣候變化、過敏反應(yīng)物增多（如春季粉塵）、油煙或勞作以及夜間容易發(fā)作，輕者休息或平臥可緩解，重者需藥物輔助治療，危重者如果不及時(shí)救治，在幾天甚至幾小時(shí)內(nèi)可因呼吸阻滯、氧氣匱乏致死[3]。

1.3 治療方法所有患者均有相同的基礎(chǔ)治療，包括抗感染、解痙、維持血壓等，嚴(yán)重者給予高濃度氧氣吸入[4]，在此基礎(chǔ)上，本次實(shí)驗(yàn)選擇的治療組應(yīng)用孟魯司特治療，對(duì)照組采用強(qiáng)的松治療，用法用量如下：孟魯司特0.5mg/次，2次/日；強(qiáng)的松0.5mg/次，1次/日[5]，兩組均治療7天為1個(gè)療程，休息2天后進(jìn)入下一個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者的療效和安全性進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效標(biāo)準(zhǔn)，控制：患者的癥狀緩解，咳嗽消失，同樣刺激條件下或勞作后無復(fù)發(fā)，呼吸通暢無阻礙，肺鳴音消失，肺活量增大1倍，無需藥物維持；顯效：患者的癥狀得到改善，咳嗽消失或明顯減少，同樣刺激條件下或勞作后，哮喘無復(fù)發(fā)或輕度復(fù)發(fā)，休息后緩解，呼吸順暢，肺鳴音消失或減少，肺活量增大1/2倍，有時(shí)需少量藥物維持，藥物比發(fā)作時(shí)減少2/5或更多；無效：患者的哮喘癥狀不見明顯減輕或加重，肺活量比之前減少，用藥量增加，肺鳴音加重[6]?？傆行?控制率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果均經(jīng)過卡方12.2檢驗(yàn)，組間差異如果小于0.05，則表示結(jié)果有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較經(jīng)過7天的治療，兩組患者的病情得到很大控制，但控制程度不同，具體差異比較見表1。

2.2 不良反應(yīng)經(jīng)過7天的治療，觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例出現(xiàn)皮下斑疹和出血點(diǎn)，有3例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，其中1例嘔吐，2例消化道出血，不良反應(yīng)率為8.3%，兩組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

在成年人中，支氣管哮喘的發(fā)生率逐年增加，并因?yàn)闅夂?、勞作、吸煙、油煙等多種因素使疾病發(fā)展更快，發(fā)作更猛烈。因?yàn)榧膊≈饕碳獾?，所以?huì)影響呼吸運(yùn)動(dòng)中氧氣的攝入量，所以，時(shí)間長會(huì)出現(xiàn)呼吸表淺、憋悶、肺活量降低等一系列反應(yīng)，直接影響肺部功能，影響生命的健康。在治療時(shí)，以激素類藥物使用最多，特別是糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，但因?yàn)槭羌に仡愃幬?，所以?yōu)缺點(diǎn)很明確，雖然起效快，但遠(yuǎn)期療效一般，只能控制或暫時(shí)控制，不能從根源上解決問題。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的孟魯司特，屬于新型的白三烯調(diào)節(jié)劑，據(jù)相關(guān)藥理學(xué)研究顯示，它能與呼吸道內(nèi)壁的白三烯受體進(jìn)行選擇性的高度的緊密結(jié)合，對(duì)氣道內(nèi)壁的上皮細(xì)胞有重要的修復(fù)功能，可以改善哮喘在急性發(fā)作時(shí)，由于過敏物質(zhì)侵襲而產(chǎn)生的炎癥，能有效控制氣道內(nèi)壁在氣道內(nèi)形成一道抵御線，具有抗過敏、抗病毒和抗休克作用，并且對(duì)氣道內(nèi)壁上皮細(xì)胞下的平滑肌作用更強(qiáng)，減少內(nèi)部腺體的分泌，降低氣道發(fā)生的應(yīng)激性反應(yīng)，從根本上修復(fù)受損的氣道，可以擴(kuò)張氣道平滑肌，改善由于氣道阻塞引起的憋悶，改善氧氣攝入量，與應(yīng)用激素藥物治療比較，不良反應(yīng)更少，性能更安全可靠，因此，它能對(duì)抗支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的非特異性炎癥，是現(xiàn)在抗哮喘的最新藥物。

[1]陳萍,祝巍.支氣管哮喘急性發(fā)作的治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(11)：877-882.

[2]盧麗艷,趙輝,季輝.布地奈德序貫治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(2)：461-462.

[3]柯菊芽.普米克令舒聯(lián)合博利康尼令舒治療成人哮喘急性發(fā)作的臨床療效及安全性[J].求醫(yī)問藥,2012,10(8)：677-678.

[4]巫翠華,宋冰,黃立霞.布地奈德·福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].中華哮喘雜志,2011,5(2)：9-11.

[5]何慕芝,蔡闖,終南山.白三烯調(diào)節(jié)劑與支氣管哮喘藥物治療研究進(jìn)展[J].中華哮喘雜志,2010,4(5)：301-304.

[6]羅健,劉恩梅,陳坤華.布地奈德·福莫特羅快速緩解急性發(fā)作期哮喘患兒肺功能和臨床癥狀觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2009,15(6)：14-18.

R562.2＋5

A

1673-5846(2013)08-0257-02

廣西玉林市陸川縣人民醫(yī)院，廣西玉林 537700