張艷麗 李 影 周 旋

全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理體會(huì)

張艷麗 李 影 周 旋

目的探討全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因并對(duì)相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法選取2010年6月至2012年6月我院2600例術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的全麻患者，分成兩組進(jìn)行臨床觀察，觀察組為1200例，按照常規(guī)程序進(jìn)行手術(shù)、麻醉、蘇醒；對(duì)照組1400例，在手術(shù)前進(jìn)行了相關(guān)躁動(dòng)癥解釋護(hù)理工作，且手術(shù)后未使用催醒藥物。結(jié)果2600例患者中有728例在蘇醒初期發(fā)生不同程度的蘇醒躁動(dòng)，發(fā)生率為28%，觀察組發(fā)生率為54.67%，對(duì)照組發(fā)生率為45.33%，所致原因以疼痛和尿管刺激為主，分別占48.21%和33.79%。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)熟悉蘇醒期患者躁動(dòng)的原因，在術(shù)前、術(shù)后采取合理有效的護(hù)理措施可以適當(dāng)?shù)臏p少躁動(dòng)的發(fā)生和持續(xù)。

全身麻醉；蘇醒期；躁動(dòng)；原因；護(hù)理

全麻蘇醒期躁動(dòng)是全麻手術(shù)患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后經(jīng)常出現(xiàn)的情況，是護(hù)理工作經(jīng)常遇到的問(wèn)題[1]，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙并存，不按指令行動(dòng)，發(fā)生程度不同的不自主運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可造成患者自身意外傷害等不良后果，如果未及時(shí)采取適當(dāng)措施處理，可能會(huì)危及患者生命安全[2]。我院對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因和應(yīng)該采取的護(hù)理措施進(jìn)行了探討研究，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月至2012年6月我院術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的全麻患者2600例，男1510例，女1090例；胸外科113例，腹部外科1123例，婦科231例，骨科92例，耳鼻喉科952例，其它普通外科手術(shù)患者有89例；125例患者手術(shù)之后攜帶氣管導(dǎo)管被推入蘇醒室內(nèi)，2475例全麻患者拔除導(dǎo)管后進(jìn)入蘇醒室，其中有896例患者采用催醒藥物催醒后拔除氣管導(dǎo)管；將2600例患者分為觀察組1200例，對(duì)照組1400例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型、拔管時(shí)間（例外：896例使用催眠藥物的患者全部分在觀察組）等一般資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組按照常規(guī)程序進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理，并在推入全麻蘇醒室后對(duì)患者進(jìn)行觀察和記錄，分析各種不良刺激對(duì)躁動(dòng)的影響。對(duì)照組術(shù)前向患者解釋全麻蘇醒躁動(dòng)，減少患者發(fā)生恐慌，術(shù)后均自然蘇醒，不使用催醒藥物，推入全麻蘇醒室后對(duì)患者進(jìn)行觀察和記錄，分析各種不良刺激對(duì)躁動(dòng)的影響。

1.3 躁動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)躁動(dòng)：比較安靜，與工作人員合作；輕度躁動(dòng)：吸痰等強(qiáng)烈刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)，刺激停止，躁動(dòng)停止；中度躁動(dòng)：無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng)，但不需要制動(dòng)；重度躁動(dòng)：激烈掙扎，需要多人按住或藥物制動(dòng)。

2 結(jié)果

2600例患者中，有728例在蘇醒初期發(fā)生不同程度的蘇醒躁動(dòng)，發(fā)生率為28.00%，觀察組發(fā)生率為33.17%（398例），對(duì)照組發(fā)生率為23.57%（330例），所致原因以疼痛和尿管刺激為主，分別占48.21%和33.79%（具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表）。

表1 觀察組各種不良刺激導(dǎo)致的發(fā)生情況[n(%)]

表2 對(duì)照組各種不良刺激導(dǎo)致的發(fā)生情況[n(%)]

表3 不同手術(shù)類(lèi)型躁動(dòng)發(fā)牛率(n,%)

3 討論

3.1 手術(shù)原因引起的躁動(dòng)原因多是由于傷口疼痛或情緒緊張害怕造成，胸外科手術(shù)創(chuàng)傷面大，術(shù)后置留的管道（胸管、胃管、尿管等）也比較多，加上胸外離呼吸系統(tǒng)近，術(shù)后的呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)牽扯傷口，引起傷口疼痛，使蘇醒中的患者難以忍受；耳鼻喉患者由于手術(shù)部位的特殊性，患者通氣不暢、不能說(shuō)話(huà)，容易產(chǎn)生不安和恐懼感，想去拉扯支管或?qū)Ч?，甚至?xí)霈F(xiàn)異常激動(dòng)想要咬東西現(xiàn)象；腹部外科手術(shù)術(shù)后會(huì)置留引流管、胃管、尿管等多種管道，相對(duì)也較容易產(chǎn)生緊張情緒，而且呼吸運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成一定的疼痛[3]。護(hù)理措施：嚴(yán)防出現(xiàn)患者墜床、骨折、軟組織損傷等各種狀況；骨隆突處要用較軟的枕頭墊靠，或使用約束帶適當(dāng)約束；定時(shí)檢查或觀察患者的四肢血液循環(huán)狀況，確保靜脈回流良好；部分疼痛患者，相應(yīng)依醫(yī)囑給藥，密切關(guān)注患者意識(shí)、心率，謹(jǐn)防藥物不良反應(yīng)。

3.2 外源性刺激引起的躁動(dòng)原因手術(shù)后患者意識(shí)還未完全清醒，對(duì)外界刺激反映較為敏感，任何刺激和疼痛都會(huì)引起躁動(dòng)。護(hù)理措施：適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)拔掉患者導(dǎo)管，盡量減少導(dǎo)管刺激；不符合拔管要求的患者可以適當(dāng)?shù)慕o予患者注射少量鎮(zhèn)靜劑；尿管作用下，患者會(huì)覺(jué)得自己想要小便，焦躁不安，因此，護(hù)理人員可以在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的解釋?zhuān)嬖V患者出現(xiàn)該情況是正?，F(xiàn)象，是由于尿管的刺激引起的；保持患者的導(dǎo)尿管通暢，防止患者拉、拽導(dǎo)尿管。

3.3 催醒藥物使用原因觀察組有896例患者采用催醒藥催醒后拔除氣管導(dǎo)管，其中有282例產(chǎn)生了躁動(dòng)情緒，發(fā)生率為31.47%。該數(shù)據(jù)提示，臨床上對(duì)催醒藥物的應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)之間存在一定的相關(guān)性關(guān)系。其主要原因在于催醒藥物的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致用藥對(duì)象的交感神經(jīng)系統(tǒng)以及延髓呼吸中樞呈現(xiàn)出明顯的興奮感，以促使患者意識(shí)的盡早恢復(fù)。同時(shí)，若給藥過(guò)程中出現(xiàn)肌松藥物體內(nèi)殘留的問(wèn)題，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)包括躁動(dòng)以及焦慮在內(nèi)的相關(guān)臨床癥狀。若給藥過(guò)程中出現(xiàn)肌松藥物殘留方面的問(wèn)題，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，表現(xiàn)為淺度呼吸、腹式呼吸、呼吸無(wú)力、嚴(yán)重時(shí)可能并發(fā)抽搐癥狀。因此，在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)中，需要對(duì)患者各項(xiàng)臨床癥狀以及生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的觀測(cè)，一旦出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題，就需要及時(shí)匯報(bào)麻醉人員，通過(guò)加壓供氧與肌松拮抗物給藥配合應(yīng)用的方式，緩解不良癥狀；發(fā)生躁動(dòng)的患者，需要對(duì)其四肢進(jìn)行可靠固定，防止在躁動(dòng)中因墜床而造成的二度傷害。同時(shí)，為避免麻醉用藥對(duì)患者呼吸產(chǎn)生抑制影響，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者包括呼吸、血氧飽和度、血壓以及心率在內(nèi)的相關(guān)指征進(jìn)行綜合觀測(cè)與記錄。

綜上所述，全麻蘇醒期躁動(dòng)是常見(jiàn)而又具有危險(xiǎn)的現(xiàn)象，需要針對(duì)發(fā)病的原因采取相應(yīng)的減緩策略和護(hù)理措施，確保患者手術(shù)的效果和生命安全。

[1]吳媛.全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,4(5)：28-29.

[2]華勤學(xué).全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(16)：224-225.

[3]馬美子.全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(5)：1060-1061.

R614.2

A

1673-5846(2013)08-0469-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011