劉淑蘭 張秀英

護理干預在靜脈穿刺拔針不良反應中的應用

劉淑蘭 張秀英

目的探討靜脈穿刺拔針技巧。方法將1000例次靜脈輸液患者隨機分為對照組和實驗組各500例次，對照組采用傳統(tǒng)的拔針方法，實驗組采用新的護理干預方法，即加強責任心、掌握操作技巧、熟知患者，做好個性化護理，觀察兩組患者拔針后存在的不良反應（明顯疼痛、出血、瘀斑、皮膚破損）。結(jié)果實驗組患者拔針后的明顯疼痛、出血、瘀斑明顯低于對照組。結(jié)論采取護理干預對保護靜脈、提高護士再次穿刺的成功率、減輕痛苦，提高患者滿意度有著重要意義。

護理干預；靜脈穿刺；拔針；不良反應

靜脈輸液是臨床診療的主要措施，也是患者給藥的途徑之一，如何解決靜脈穿刺的不良反應是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。人們通常認為[1]靜脈穿刺有技術(shù)要求，拔針則很容易，故拔針所產(chǎn)生的不良反應易被忽視。鑒于以上原因，改善護理措施，靜脈穿刺拔針后不良反應大為減少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5～8月在我院門診輸液的患者1000例次，年齡為16～80歲，均為凝血機制正常，意識清楚、表達準確、合作的患者。分為對照組和實驗組各500例。

1.2 護理方法對照組采用傳統(tǒng)的拔針方法，實驗組采用新的護理干預方法，具體操作如下。

1.2.1 加強工作責任心，重視拔針這項貌似簡單的工作，在操作過程中多觀察患者，總結(jié)無痛拔針的經(jīng)驗。掌握操作技巧，拔針要動作輕柔，拔針角度和方向與進針相反，拔針后壓迫不能太重，速度不要太快，用輸液貼上的小敷料按壓，并分散患者注意力，以減輕患者的疼痛，做到無痛拔針。

1.2.2 正確的按壓方法即用手掌的大魚際肌按壓穿刺點，因大魚際面積大，且力量平均，對穿刺點的位置不需要嚴密掌握，可使皮膚和血管的穿刺點同時得到按壓，克服了手指按壓時對位不準、力量不均的缺點，從而減輕了瘀血的發(fā)生[2]。輸液完畢，做到先拔針后按壓[3]，且護患協(xié)同拔針[4]，能減輕患者的疼痛、出血等，減少了患者的疼痛感受及血液遺散、按壓偏移出血和瘀斑的出現(xiàn)。

1.2.3 熟知患者情況，做好個性化護理操作，多詢問患者的有關(guān)輸液情況，平時是否拔針后經(jīng)常出血，了解患者血小板等凝血功能，有針對性地適當延長按壓時間，按壓不能太重。對高齡患者，尤其是皮膚彈性較差的患者，在靜脈穿刺固定時，盡可能減少膠布與皮膚的接觸；如需留置時間較長（超過24h以上），要有計劃地更換膠布粘貼部位；拔針撕膠布時要多加小心，必要時可先用溫水棉簽浸泡粘貼處，然后慢慢去掉膠布，保護好皮膚，防止受損。拔針后予以彈力帶加壓繃扎具有良好的止血效果，能較好地避免出血、瘀斑及血腫的形成，減輕疼痛[5]。

2 結(jié)果

對照組的疼痛、出血、瘀斑均明顯高于實驗組，兩組在構(gòu)成上的差別無統(tǒng)計學差異；兩組局部疼痛、皮膚瘀斑有統(tǒng)計學意義；兩組皮膚出血、皮膚破損無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組拔針方法效果比較[n(%)]

3 討論

靜脈輸液拔針后的不良反應是多種因素造成的，包括患者和護士的主觀和客觀因素。

3.1 拔針時，如果患者過分緊張，就會導致血管痙攣，容易產(chǎn)生疼痛[6]。要做好心理疏導工作，轉(zhuǎn)移患者的注意力，且動作不宜粗暴。操作過程中，護士操作不當導致疼痛發(fā)生的原因有：①在去除膠布時沒有固定好針頭，導致針頭移動。②拔針時使用棉球或棉簽重壓針頭上方，造成針頭拔出時針頭坡面似刀刃切割的感覺，尤其是棉簽棒較硬，使疼痛更加明顯。③使用酒精棉簽或棉球拔針，酒精刺激穿刺點，導致疼痛更加明顯。④速度過快，帶動表皮引起疼痛。⑤拔針時未注意進針方向和角度，偏差太大使針頭損傷血管壁及皮下組織，引起疼痛，甚至出血。掌握這些原因，操作中加以避免，均會減輕疼痛發(fā)生。

3.2 按壓時間太短及部位不準確容易導致皮膚出血。護士拔除針頭后，要求患者或其家屬按壓時間為5～10min，并且要檢查按壓的部位是否正確。交代患者拔針后不要急于起床，防止穿刺點部位下垂，靜脈壓力增高，導致皮膚出血的發(fā)生。必要時要求患者采用上舉式按壓法[7]加速靜脈回流，使輸液的靜脈血管壓力和血流量減少，從而減輕皮膚出血、瘀血癥狀，避免皮下瘀血的發(fā)生。

3.3 導致拔針后皮膚瘀斑發(fā)生是因為按壓部位不準確，重心偏移。由于皮膚穿刺點與靜脈穿刺點不在同一位置，兩者之間有一定距離，拔針時只按壓皮膚穿刺點而忽視靜脈穿刺點，易導致皮膚出血、瘀斑的發(fā)生，使用大魚際肌按壓，可以克服以上不足，同時達到兩個穿刺點的按壓，杜絕皮膚出血、瘀斑的發(fā)生。

3.4 本組3例患者在拔針時出現(xiàn)皮膚破損，原因均為護士未了解患者的具體情況，3例患者均為老年患者，其皮膚彈性差，加上角質(zhì)層破壞，表皮薄且水腫，膠布與皮膚粘貼緊致不易脫離，護士在撕膠布時要掌握具體情況，先設法讓皮膚與膠布松脫，然后慢慢撕下膠布，就可避免膠布粘貼處表皮破損。

綜上所述，護士掌握靜脈輸液拔針后按壓技巧，不但能減輕患者痛苦，而且還有利于護理工作的進展，減少輸液不良反應，同時提高患者的滿意度，進一步提高護理質(zhì)量。

[1]呂鳳麗.靜脈穿刺后兩種不同拔針方式的對比性研究[J].護士進修雜志,2009,24(17)：1566-1567.

[2]于芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].吉林醫(yī)學,2010,31 (1)：72.

[3]黃俊敏,曾兢.避免靜脈輸液拔針后皮下淤血的研究進展[J].全科護理,2011,4：353.

[4]羅菊娥,萬詩燕.護患握手協(xié)同拔針在腫瘤患者中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(22)：12-13.

[5]李曉華,張?zhí)旎?馬群華.彈力帶在老年患者靜脈輸液拔針后的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2013,14(33)：967-968.

[6]劉金霞.靜脈輸液后拔針術(shù)護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011, 3(18)：336-337.

[7]章淑萍.兩種靜脈輸液拔針按壓方法的比較[J].國際護理學雜志,2007,4(4)：436.

R248.2

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1673-5846(2013)08-0452-02

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