張?zhí)m珂 魏素志

河北省邢臺地區(qū)獻血人群意外抗體的篩選

張?zhí)m珂 魏素志

通過對獻血人群意外抗體的篩選，分析獻血人群中紅細胞血型系統(tǒng)的意外抗體鑒定類型的分布規(guī)律。探討醫(yī)院輸血科和各地采供血機構(gòu)都要開展獻血者血型意外抗體篩選工作的必要性。

獻血者；血型意外抗體篩選；輸血安全

紅細胞血型系統(tǒng)的意外抗體是指ABO血型抗體以外的紅細胞血型抗體，在臨床用血安全上具有重要的臨床意義。可以引起輸血反應(yīng)和新生兒溶血病。獻血者血漿中如存在意外抗體可引起獻血者血型鑒定正反定型不符，在臨床和患者交叉配血中引起交叉配血不和。目前部分國家和地區(qū)規(guī)定血站對獻血者必須篩選意外抗體，然而我國的有關(guān)法規(guī)并不強制要求進行篩選，因此邢臺地區(qū)采供血機構(gòu)尚未對獻血者標本進行意外抗體篩選。針對這種現(xiàn)狀我科從2010年開展對獻血者意外抗體的篩選，現(xiàn)將近三年的檢測情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月～2012年12月由邢臺市中心血站發(fā)入我科的全部去白懸浮紅細胞，剪取血袋辮子血樣5ml進行紅細胞血型意外抗體篩選。

1.2 試劑與儀器抗人球蛋白檢測卡（長春博迅生物技術(shù)有限責任公司）；不規(guī)則抗體檢測試劑（人紅細胞）（長春博迅生物技術(shù)有限責任公司）；直接抗人球蛋白試劑盒抗IgG，C3d（多特異性）（上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司）；抗篩譜細胞（上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司）；TD-3A型血型血清學(xué)用離心機（長春博研科學(xué)儀器有限責任公司）；FYQ型免疫微柱孵育器（長春博研科學(xué)儀器有限責任公司）；BASO 2002-2離心機（臺灣貝索企業(yè)有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 微柱凝膠法將試劑卡做好標記；分離被檢者血漿；用生理鹽水將篩選紅細胞配成0.5%～0.8%濃度，分別加入標記好的凝膠柱槽中，各50μl；分別立即加入備檢者血漿50μl；加樣后的試劑卡，置37℃中孵育15min；使用專用離心機離心5min，900rpm 2min，1500rpm 3min，取出，觀察結(jié)果。

1.3.2 試管法取三只試管，分別標記Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；每支試管加2滴受檢者血漿，分別加1滴2%的篩選紅細胞，混勻，37℃水浴箱孵育30min；立即用鹽水洗滌3次，最后一次洗滌后扣干；加1滴多特異性抗球蛋白試劑，混勻；3400r/min離心15s肉眼觀察凝集情況。我科實驗室臨床檢測獻血者意外抗體時先用微柱凝膠法進行篩選，出現(xiàn)可疑陽性結(jié)果再用試管法進行檢測，確認獻血者意外抗體陽性后進行意外抗體鑒定。

2 結(jié)果

2.1 獻血者意外抗體的陽性率及獻血者基本情況從2010年1月～2012年12月由血站發(fā)來入庫的去白懸浮紅細胞28130袋（56260U），經(jīng)實驗室檢測意外抗體陽性31例，意外抗體檢測陽性率為0.11%。其中男13例，女18例；獻血一次17例，獻血兩次5例，獻血三次3例，獻血四次及以上6例。篩查出的31例已入庫的去白懸浮紅細胞制劑，經(jīng)血站復(fù)檢均為意外抗體陽性，并退回血站作報廢處理，同時血站也已追回31例意外抗體陽性獻血者的其它血液制劑作報廢處理。

2.2 意外抗體特異性分布情況篩選出意外抗體陽性的31例標本經(jīng)過抗體鑒定發(fā)現(xiàn)4種抗體。最多見的是抗M抗體，約為35%；其次為抗E抗體，約為29%；抗C抗體，約為19%；抗D抗體，約為16%；且抗D抗體多為女性獻血者。詳細情況見表1。

表1 意外抗體特異性分布情況(n)

3 討論

紅細胞血型系統(tǒng)的意外抗體是指ABO血型抗體以外的紅細胞血型抗體，按照類型可分為IgM、IgG類型，按抗體種類可分為自身抗體、同種抗體。本實驗分析了紅細胞血型意外抗體的特異性，數(shù)據(jù)顯示意外抗體IgM類抗體主要為抗M；IgG類抗體主要為抗E、抗C、抗D，其中抗D多為女性獻血者，這可能與女性妊娠免疫刺激有關(guān)。通過實驗發(fā)現(xiàn)，河北省邢臺地區(qū)獻血者中存在一定低比例的紅細胞血型意外抗體，這種情況的存在使臨床輸血安全存在隱患。本實驗發(fā)現(xiàn)獻血者意外抗體陽性率雖然較低，但是意外抗體可通過天然產(chǎn)生或經(jīng)過輸血、妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，可引起溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難等，因此它具有重要的臨床意義。針對獻血者存在意外抗體的情況，采供血機構(gòu)血型常規(guī)檢測中并不篩選意外抗體，而大部分的輸血科也不進行獻血者意外抗體的篩選只采用患者和獻血者交叉配血的方式來篩選和排除意外抗體，以保證臨床輸血的安全。這種現(xiàn)狀臨床用血時會出現(xiàn)兩種意外，一是急診患者交叉配血結(jié)果不和，再次更換獻血者進行交叉配血需要時間，會影響急診搶救患者用血。二是目前獻血者捐獻的全血一般制備成去白懸浮紅細胞和冰凍血漿，臨床使用紅細胞制劑嚴格執(zhí)行交叉配血，而對血漿一般遵循同型輸注原則，不進行交叉配血實驗，因此當血漿中存在意外抗體，就有可能會引起輸血反應(yīng)，特別是意外抗體可與患者紅細胞上相應(yīng)抗原形成抗原抗體反應(yīng)，繼而發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，造成嚴重后果。因此，醫(yī)院的輸血科和采供血機構(gòu)都應(yīng)開展獻血者的血型以外抗體的篩選工作，這是一項非常有必要和有意義的工作，它會確保臨床用血更加安全有效。

[1]任本春,池泉.獻血者紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查必要性的[J].中國輸血雜志,2010,23(2)：126-127.

[2]祝宏,洪小珍.獻血人群紅細胞血型意外抗體的篩選[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2012,22(6)：1339-1343.

R965.1

B

1673-5846(2013)08-0395-02

邢臺市人民醫(yī)院檢驗科，河北邢臺 054031