毛旭華劉凱鳳柳 春

腹腔鏡保留子宮血管次全子宮切除術(shù)及術(shù)后血清性激素水平探討

毛旭華1劉凱鳳1柳 春2

目的探討腹腔鏡保留子宮血管次全子宮切除術(shù)的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將58例因婦科良性疾病需要手術(shù)治療的患者，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為腹腔鏡保留子宮血管次全子宮切除和傳統(tǒng)的腹腔鏡次全子宮切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)不同術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率情況；兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年抽血測(cè)定促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，并對(duì)患者性生活障礙、更年期癥狀進(jìn)行隨訪。結(jié)果兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組術(shù)后測(cè)定促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）明顯升高（P＜0.05），促黃體生成素（LH）無(wú)明顯變化（P＞0.05），雌二醇（E2）水平降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）無(wú)明顯變化。術(shù)后性生活障礙、圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯降低。結(jié)論對(duì)于年輕的因良性疾病需要切除子宮的患者，保留子宮血管次全子宮切除術(shù)，既子宮切除，又保留了卵巢動(dòng)脈上行支，因此保留輸卵管及卵巢間血管網(wǎng)的完整性，卵巢功能的影響較傳統(tǒng)次全子宮切除小，降低術(shù)后更年期期癥狀及性功能障礙的發(fā)生，且不增加術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后病率的發(fā)生。

腹腔鏡；子宮血管；性激素

腹腔鏡子宮次全切除術(shù)是婦科因常見手術(shù)方式，多用于因良性疾病需要切除子宮的年輕的患者。因手術(shù)切斷了子宮血管的卵巢支，影響卵巢血供，導(dǎo)致卵巢功能不全，術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，直接影響患者的生活質(zhì)量。為此我院在原來(lái)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新，開展了腹腔鏡保留子宮血管次全子宮切除術(shù)，目前開展28例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至2013年3月在我院因良性疾病需要次全子宮切除的患者58例，年齡35～45歲（平均38±4歲），其中子宮腺肌病27例，子宮多發(fā)肌瘤21例，功能失調(diào)性子宮出血8例，子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉2例，術(shù)前常規(guī)抽取靜脈血查血清促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在平均年齡、疾病分類、術(shù)前血色素水平、子宮大小、性激素水平方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法常規(guī)氣腹形成后經(jīng)臍孔正中置鏡，下腹部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)部位、恥骨聯(lián)合上兩橫指左旁開2cm各穿刺5mm、15mm、5mm穿刺孔，實(shí)驗(yàn)組以超聲刀距宮角內(nèi)側(cè)1cm沿子宮側(cè)壁凝切至峽部水平，旋切子宮體后取出，宮頸殘端電凝止血，1號(hào)可吸收現(xiàn)連續(xù)縫合宮頸殘端，連續(xù)內(nèi)翻縫合兩側(cè)遺留的部分子宮肌壁使之呈柱狀，包埋盆底腹膜。對(duì)照組手術(shù)方式為雙極電凝或血管閉合器沿輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、圓韌帶、闊韌帶腹膜、子宮血管切斷組織，自峽部水平旋切并取出子宮體，1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合宮頸殘端并包埋縫合盆底腹膜。

1.2.2 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率失血量術(shù)中吸引器吸出于刻度瓶計(jì)量，實(shí)驗(yàn)組由于子宮暴露創(chuàng)面大，術(shù)中超聲刀切開可減少出血，迅速有效的縫合創(chuàng)面是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后48小時(shí)不排氣、術(shù)后48小時(shí)體溫超過(guò)38.5℃，或存在術(shù)后感染、切口愈合不良視為術(shù)后病率。

1.2.3 術(shù)后患者性生活障礙發(fā)生情況、圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況術(shù)后患者出現(xiàn)明顯的性欲減退和陰道分泌物減少，對(duì)性生活產(chǎn)生反感視為性生活障礙；術(shù)后出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗、心悸等血管舒縮癥狀，或伴有焦慮、抑郁、激動(dòng)，喜怒無(wú)常、脾氣暴躁等精神癥狀者視為出現(xiàn)更年期癥狀。

1.2.4 術(shù)后血清性激素水平測(cè)定術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年抽血測(cè)定促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組資料間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年患者血清促卵泡生成素（FSH）水平逐漸升高、雌二醇（E2）逐漸下降，差異有顯著性（P＜0.05），促黃體生成素（LH）水平升高不明顯，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后性激素水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后性激素水平比較(±s)

注：對(duì)照組術(shù)后測(cè)定促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）明顯升高（P＜0.05），促黃體生成素（LH）無(wú)明顯變化（P＞0.05），雌二醇（E2）水平降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）無(wú)明顯變化

項(xiàng)目 組別術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年術(shù)后2年FSH (mIU/ml)對(duì)照組21.1±2.925.4±3.5 28.0±2.938.5±3.2實(shí)驗(yàn)組89.2±3.591.0±3.8 88.4±4.686.5±2.9實(shí)驗(yàn)組15.6±3.215.7±3.5 16.1±3.726.3±2.8 LH (mIU/ml)對(duì)照組16.6±5.920.6±4.3 25.1±6.426.8±5.7 E2 (pg/ml)對(duì)照組88.4±4.183.5±3.1 64.6±1.942.4±3.9實(shí)驗(yàn)組16.3±6.720.7±5.5 24.8±4.626.7±6.1

3 討論

1988年ReichH第1例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，導(dǎo)致了近20年來(lái)世界范圍內(nèi)的婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用。就婦科而言，子宮及附件的良性病變需行手術(shù)切除者，均可考慮腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)以其損傷小、美觀、術(shù)后的優(yōu)點(diǎn)，深得患者及醫(yī)師青睞，尤其適宜于年輕的因良性疾病需要切除子宮的患者。保留子宮血管的次全子宮切除術(shù)是一種新型手術(shù)方式，最大限度地減少子宮次全切除術(shù)時(shí)對(duì)卵巢血供的影響及卵巢位置的影響，延緩卵巢功能衰竭及殘余卵巢綜合癥的發(fā)生，減少性障礙發(fā)生率及圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生，保護(hù)心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)。因該術(shù)式術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況與傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)差異，并且具有對(duì)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)影響小的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床應(yīng)用推廣，尤其適用于年輕的因良性疾病需要切除子宮患者。

[1]鄧成艷,湯德民,郁琦.子宮切除與卵巢功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2002,2(6)：639-643.

[2]劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社,1999：139-187.

R713.4＋2

A

1673-5846(2013)08-0329-02

1山東榮成市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東威海 264300

2山東榮成市上莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東威海 264300