周春麗

替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療心力衰竭的療效

周春麗

目的分析和研究替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療心力衰竭的療效。方法選取2010年10月～2012年10月射血分數正常的心力衰竭患者62例，將其按雙盲隨機方法分為兩組，對照組31例與觀察組31例，對照組患者臨床治療中使用藥物氨氯地平，觀察組患者臨床治療中使用藥物氨氯地平聯(lián)合替米沙坦。兩組患者治療結束后，將其治療效果進行對比。結果觀察組患者的左室舒張末的容積指數、左室舒張早期的二尖瓣脈沖多普勒的血流速度與組織多普勒的二尖瓣環(huán)運動的速度比、血漿腦納肽檢測指標值均明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的左室射血分數檢測值明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論藥物氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療心力衰竭，效果比較明顯，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并且患者在用藥期間不良反應無明顯的增加，值得臨床應用與推廣。

替米沙坦；氨氯地平；心力衰竭；療效

射血分數正常心力衰竭臨床上是指心力衰竭癥狀表現明顯，但左室射血的分數超過45%或正常。近幾年研究結果顯示[1]，由射血分數正常心力衰竭而引發(fā)的慢性心力衰竭患者在患者總數中占50%左右，病發(fā)人群為婦女與老年人，其中以房顫、糖尿病、肥胖、高血壓患者為主。目前，臨床上沒有特效的藥物進行治療。本文選取2010年10月～2012年10月射血分數正常的心力衰竭患者62例，將其按雙盲隨機方法分為對照組31例與觀察組31例，對照組患者臨床治療中使用氨氯地平，觀察組患者臨床治療中使用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦。兩組患者治療后，將其治療效果進行對比，觀察組患者取得了比較滿意的治療效果，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月～2012年10月射血分數正常的心力衰竭患者62例，將其按雙盲隨機方法分為對照組31例與觀察組31例。對照組男13例，女18例；年齡為49～78歲，平均年齡為（61.2 ±6.8）歲。心功能分級為Ⅰ級9例；Ⅱ級15例；Ⅲ級7例。疾病類型分為原發(fā)性高血壓患者17例；冠心病患者10例；肥厚型心肌病患者4例；合并有糖尿病患者9例。觀察組男15例，女16例；年齡為51～78歲，平均年齡為（63.1±6.4）歲。心功能分級為Ⅰ級10例；Ⅱ級16例；Ⅲ級5例。疾病類型分為原發(fā)性的高血壓患者19例；冠心病患者9例；肥厚型的心肌病患者3例；合并有糖尿病患者11例。入選標準：X線檢查結果提示，肺部有程度不同的淤血癥狀，兩肺紋理增粗；入院時患者有氣急、胸悶等癥狀；心超檢測結果見左室肥厚，左室射血分數超過45%。排除標準：患者不能堅持服藥治療；肝功能損害比較嚴重；肺氣腫的癥狀比較嚴重或房顫的速度過快，影響超聲心動圖的檢查結果；患有嚴重的心瓣膜疾病。兩組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者因是雙盲隨機抽取，所以無論在性別、年齡、疾病類型、心功能分級等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予基礎性治療與護理，具體方法為口服氨氯地平5mg，每日一次；加強休息；限制鹽的攝入量；對心力衰竭發(fā)病原因與誘因給予積極治療。觀察組患者在對照組治療基礎上加用替米沙坦80mg口服，每日一次。兩組患者均2個月為一個療程。

1.3 評價指標患者抽取5ml的靜脈血進行血漿分離。采取熒光免疫方法對其血漿腦納肽進行檢測；經彩超檢查，對患者的左室舒張末的容積指數、左室舒張早期的二尖瓣脈沖多普勒的血流速度與組織多普勒的二尖瓣環(huán)運動的速度比、左室射血分數進行檢測與計算。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0軟件進行數據與資料的分析，將均數±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療結束后，將其左室射血分數（LVEF）、左室舒張末的容積指數（LVEDVI）、左室舒張早期的二尖瓣脈沖多普勒的血流速度與組織多普勒的二尖瓣環(huán)運動的速度比（E/E′）、血漿腦納肽（BNP）進行對比，觀察組患者左室舒張末的容積指數、左室舒張早期二尖瓣脈沖多普勒的血流速度與組織多普勒的二尖瓣環(huán)運動的速度比、血漿腦納肽檢測指標值均明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的左室射血分數檢測值明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療后各項指標改善程度對比(±s)

表1 兩組治療后各項指標改善程度對比(±s)

觀察組3160.20±1.9689.10±1.16 15.20±3.0601±100對照組3155.90±1.6892.80±2.19 17.20±2.7678±126

3 討論

左心室的射血正常心力衰竭臨床表現特征不很明顯，早期患者出現的臨床癥狀為氣短、左室的充盈度降低。左室主動松弛的能力損傷與心室壁僵硬是此病癥主要的病理特點[2]，患者常伴有冠心病及高血壓，高血壓的高發(fā)人群中，左室松弛能力的損傷比左室肥厚病發(fā)更早[3]。并發(fā)有肥厚性的心肌病患者，其心肌細胞的內縮蛋白或細胞內的骨架蛋白突變，引起心肌舒縮能力下降。慢性心肌缺血能引發(fā)心肌頓抑或冬眠癥狀，造成局部的心肌收縮與舒張能力降低[4]?；颊呷艉喜⒂?型糖尿病，胰島素的抵抗會引起血管內皮功能與心肌代謝產生變異。

氨氯地平是臨床上治療心力衰竭的常用藥物，通過抑制鈣離子胯膜的內流，使血管擴張，達到降壓的目的，提高動脈彈性[5]。替米沙坦能夠控制血壓與心臟后負荷，提高動脈壁的彈性，降低其厚度，從而達到改善心功能及血糖、血脂代謝的目的，使心肌順應性有效地提升[6]。從本次研究結果顯示，觀察組患者的心功能檢測指標值明顯優(yōu)于對照組，此結果說明了氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療心力衰竭，效果比較明顯，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并且患者在用藥期間的不良反應無明顯增加，值得臨床應用與推廣。

[1]陳彩萍,徐承.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療射血分數正常的心力衰竭療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011(35)：832-833.

[2]高鴿,陳曌玲.替米沙坦聯(lián)合酚妥拉明治療肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011(29)：125-1257.

[3]張?zhí)?李敏莉,毛蓓.替米沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國藥房,2010(24)：86.

[4]謝英,段珊瑚,湯惠高.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療射血分數正常的心力衰竭療效研究[J].中外醫(yī)療,2012(23)：118-119.

[5]盧群,魯敏,韓克.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對高血壓左心室肥厚患者血漿Ⅰ、Ⅲ型膠原代謝標記物的影響[J].中華高血壓雜志,2011 (03)：52-53.

[6]吉亞軍,錢春天.替米沙坦對原發(fā)性高血壓患者血壓、左心室重構及血管彈性的影響[J].中國現代醫(yī)生,2011(22)：448.

Telmisartan Joint Amlodipine Curative Effect for the Treatment of Heart Failure

Zhou Chunli

ObjectiveCurative effect analysis and investigation of telmisartan and amlodipine in the treatment of heart failure.MethodsWe selected 2010 October ～ 2012 October normal ejection fraction in patients with heart failure in 62 cases, the random double blind methods are divided into two groups, 31 cases in the control group and the observation group 31 cases, control the use of amlodipine group of patients in the clinical treatment, the observation group in the clinical treatment of patients using the drug of amlodipine combined with telmisartan.ResultsMitral annular motion of left ventricular end diastolic volume index,the blood plasma brain natriuretic peptide detection index values were significantly lower than those in the control group (P＜0.05), the group were significantly higher than control group (P＜0.05), with statistical significance.ConclusionAmlodipine combined with telmisartan treatment of heart failure, the more obvious effect, can effectively improve the clinical symptoms of patients, and patients with adverse reactions during the treatment did not significantly increase, is worthy of clinical application and promotion.

Micardis; Amlodipine; Heart failure; Curative effect

R541.6＋1

A

1673-5846(2013)08-0242-02

山東省青島大學醫(yī)學院松山醫(yī)院，山東青島 266023