高有義

膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手術(shù)效果分析

高有義

目的探討分析膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石ERCP、EST、LC三術(shù)聯(lián)合治療的手術(shù)效果。方法選取我院2012年1月～12月收治的108例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者給予ERCP、EST、LC三術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)照組患者給予膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)三術(shù)聯(lián)合治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)。結(jié)果兩組在手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，P＞0.05，無(wú)顯著差異。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石采用ERCP、EST、LC三術(shù)聯(lián)合治療的手術(shù)效果顯著，具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；肝外膽管結(jié)石；手術(shù)效果

本文旨在探討分析膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石ERCP（內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）、EST（內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)）、LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）三術(shù)聯(lián)合治療的手術(shù)效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～12月收治的108例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。觀察組中男29例，女25例；年齡20～73歲，平均年齡為（45.0 ±9.5）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程為（1.9± 0.5）年。對(duì)照組中男28例，女26例；年齡21歲～72歲，平均年齡為（46.0±8.5）歲；病程6個(gè)月～3.5年，平均病程為（2.0±0.6）年。所有患者均表現(xiàn)為右上腹疼痛，部分患者伴有黃疸、惡性、嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)癥狀。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著差異。

1.2 方法觀察組患者給予ERCP、EST、LC三術(shù)聯(lián)合治療，首先進(jìn)行ERCP，明確是否存在膽管結(jié)石，探查膽管的解剖結(jié)構(gòu)和結(jié)石的大小、結(jié)石的數(shù)量以及結(jié)石的位置。按照患者結(jié)石的大小、乳頭解剖情況，使用乳頭切口刀于11點(diǎn)方位做一1.0～1.5cm切口，進(jìn)行EST。若結(jié)石的直徑小于1cm，則用網(wǎng)籃取石；若結(jié)石的直徑大于1cm，則機(jī)械碎石、網(wǎng)絡(luò)取石、氣囊凈石。再次進(jìn)行ERCP，觀察肝外膽管的結(jié)石有無(wú)殘留，并放置鼻膽管的引流管。患者術(shù)后給予禁食、抑酸藥物等常規(guī)治療，并進(jìn)行血淀粉酶的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，待血淀粉酶的結(jié)果正常5～7天后，患者在全身麻醉下進(jìn)行LC，在LC術(shù)后給予患者常規(guī)應(yīng)用抗生素，已預(yù)防感染[1]。對(duì)照組患者給予膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)三術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)后患者常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。在術(shù)后2周使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為38%的泛影葡胺經(jīng)T管進(jìn)行膽管造影，若無(wú)結(jié)石殘余存在，可在術(shù)后4周時(shí)拔除T管[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率及并發(fā)癥比較觀察組手術(shù)成功率為92.59%（50/54），所有患者均順利實(shí)施ERCP、EST，其中3例患者在實(shí)施LC過(guò)程中，結(jié)石掉到膽總管內(nèi)，后再次實(shí)施ERCP取石成功，1例患者在術(shù)中由于膽囊的解剖結(jié)構(gòu)不清晰而中轉(zhuǎn)實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)；對(duì)照組手術(shù)成功率為100.00%（100/100），所有患者均成功實(shí)施手術(shù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.41%（4/54），其中3例患者出現(xiàn)一過(guò)性胰腺炎，未給予特殊處理自行恢復(fù)，1例患者在術(shù)中損傷膽管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行Ⅰ期修補(bǔ)后痊愈；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%（3/54），其中1例患者術(shù)后發(fā)生腹部感染，經(jīng)抗感染及對(duì)癥治療在7天后痊愈，2例患者發(fā)生膽漏，其漏口的直徑較小，給予平臥和通暢引流下，3～4天愈合。兩組在手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＞0.05，無(wú)顯著差異。

2.2 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較由表1可見(jiàn)，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)觀察組54104.0±10.527.0±8.4 25.0±9.7 6.0±2.5對(duì)照組54140.0±15.668.0±12.6 44.0±15.2 13.0±3.1

3 討論

肝膽管結(jié)石屬臨床常見(jiàn)的一種難治性的膽管疾病，在結(jié)石性的膽管疾病中，肝膽管結(jié)石的發(fā)病率在80%以上，并以肝外膽管結(jié)石較為常見(jiàn)，具有病情復(fù)雜、病變廣泛、并發(fā)癥多、術(shù)后殘留結(jié)石率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[3]。傳統(tǒng)治療肝外膽管結(jié)石的方法是進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，而隨著內(nèi)鏡與腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療肝外膽管結(jié)石正日臻成熟。膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)三術(shù)聯(lián)合治療屬于經(jīng)典術(shù)式，取石的成功率高，但存在創(chuàng)傷較大、恢復(fù)較慢、并發(fā)癥較多、T管留置時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，對(duì)于老年患者具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而微創(chuàng)外科治療技術(shù)的發(fā)展，EST成為治療肝外膽管結(jié)石的常用手段，LC成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，ERCP、EST、LC三術(shù)聯(lián)合治療，不用在術(shù)后放置T管引流，使膽管的完整性和機(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定性得到了保證[4]。綜上所述，膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石采用ERCP、EST、LC三術(shù)聯(lián)合治療的手術(shù)效果顯著，具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉紅遠(yuǎn),喬國(guó)勇,朱錚.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石460例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(11)：1141.

[2]張建,黃耀,吳孟超.腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合內(nèi)鏡在治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的應(yīng)用前景[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(8)：685-687.

[3]黃韜,鄭成竹.十二指腸鏡與腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石手術(shù)時(shí)機(jī)的研究[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(1)：62-65.

[4]何志軍,王衛(wèi)星,陳先祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中復(fù)雜膽囊的處理策略[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(5)：483-484.

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1673-5846(2013)08-0143-02

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