鐘 偉

新生兒驚厥140例臨床治療探究

鐘 偉

目的研究新生兒產(chǎn)生驚厥的病因及其臨床特點(diǎn)，并分析其臨床治療效果，以減少后遺癥的發(fā)生，提高治療新生兒驚厥的水平。方法對140例驚厥患兒的病因、臨床特點(diǎn)、驚厥發(fā)作類型等相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果140例患兒中，主要病因是缺血缺氧性腦疾病45例、化膿性腦膜炎30例、代謝性疾病25例與顱內(nèi)出血病15例，其它原因25例。臨床表現(xiàn)為微小型發(fā)作51例，陣攣性發(fā)作21例，肌陣攣性發(fā)作32例，強(qiáng)直性發(fā)作36例。140例患兒經(jīng)抗驚厥治療后，治愈率達(dá)到95.00%。結(jié)論驚厥是新生兒期常見的癥狀，由多種病因引發(fā)，輕微型驚厥難以被發(fā)現(xiàn)，危害較大，需密切觀察。臨床還需加強(qiáng)圍生期的保健工作，預(yù)防感染與并發(fā)癥，如低血鈣、水電解質(zhì)紊亂等發(fā)生。

新生兒；驚厥；臨床治療

新生兒驚厥是兒科的常見癥狀，由多種疾病導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而引發(fā)的癥狀，發(fā)病率高，死亡率也較高。臨床表現(xiàn)為突然的局部或全身肌群呈陣攣性與強(qiáng)直性抽搐，通常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。驚厥反復(fù)發(fā)作會(huì)影響患兒的腦發(fā)育與健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致智力低下、癲癇與腦癱等[1]。所以有效控制新生兒驚厥發(fā)作的關(guān)鍵是明確病因，做好早期干預(yù)并及時(shí)對癥治療。2011年7月～2012年7月我院收治140例新生兒驚厥患者，臨床治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2011年7月～2012年7月收治的新生兒驚厥患兒140例，男86例，女54例，男女比例為1.6：1。胎齡為28～42周；發(fā)病日齡＜4d 65例，5～7d 44例，8～15d 25例，16～30d 6例；發(fā)作次數(shù)1次為123例，2次及以上為17例。140例患兒中以非感染性驚厥居多，占42.86%（60例），主要是顱內(nèi)出血（ICH）與缺氧缺血性腦?。℉IE）；其次是代謝性疾病引起的感染性驚厥為39.29%（55例），主要是敗血癥、膿性腦膜炎以及宮內(nèi)感染，未查明病因?yàn)?7.86%（25例）。140例患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（3版）[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)51例輕微型，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)；吸吮、咂嘴、流涎；眨眼、眼瞼顫動(dòng)、眼球強(qiáng)直性偏斜；36例強(qiáng)直型，四肢強(qiáng)直性伸展，與去大腦強(qiáng)直姿勢相似；13例局灶性陣攣型，局限性陣攣，經(jīng)常出現(xiàn)意識(shí)障礙；8例多灶性陣攣型，肢體性陣攣抽搐，表現(xiàn)為無固定順序從某一肢體轉(zhuǎn)移到另一肢體陣攣抽搐；32例全身肌陣攣型，快速率的上下肢屈曲性1次或多次同步性抽搐[3]。

1.3 輔助檢查將低血糖、顱內(nèi)感染與電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的驚厥區(qū)分，對患兒的血?dú)?、CRP、血糖、血常規(guī)、膽紅素與腦脊液等進(jìn)行常規(guī)檢查。區(qū)別腦水腫、腦積水、顱內(nèi)出血、腦萎縮、腦梗死、腦發(fā)育異常等引起的驚厥，進(jìn)行頭顱核磁、頭顱B超與頭顱CT等。若出現(xiàn)反復(fù)驚厥且未找到病因，應(yīng)考慮是否為先天性及遺傳代謝性疾病，需對乳酸、血氨、血尿進(jìn)一步化驗(yàn)，同時(shí)試用維生素B6靜脈點(diǎn)滴區(qū)別吡多醇依賴性驚厥[4]。此外，腦電圖對預(yù)后評估很重要，故需完善腦電圖檢查以鑒別癲癇。

1.4 治療方法應(yīng)用苯巴比妥鈉靜脈推注，首劑10～20mg/kg，最大劑量30mg/kg，12h后改為維持劑量5mg/kg。積極治療患兒原發(fā)疾病，低鈣血癥者靜脈注入10%的葡萄糖酸鈣；低血糖者靜脈注入葡萄糖，維持血糖穩(wěn)定；顱內(nèi)出血者應(yīng)用止血藥物；HIE患兒進(jìn)行綜合治療，維持患兒水、電解質(zhì)的酸堿平衡，保持其呼吸道通暢。腦細(xì)胞代謝激活劑用以預(yù)防和控制腦水腫；化膿性腦膜炎與感染性疾病者，可應(yīng)用抗生素，輔以止驚藥物。苯巴比妥鈉靜脈推注可止痙，首劑10～20mg/kg，30mg/kg為最大負(fù)荷量，12h后用量應(yīng)維持在3～5mg/kg，效果不佳者可應(yīng)用0.3～0.5mg/kg靜脈推注地西泮，或予以5%水合氯醛0.5～1.0mg/kg灌腸控制驚厥；若苯巴比妥鈉無效，出現(xiàn)驚厥反復(fù)持續(xù)時(shí)，可采用安定靜推。若苯巴比妥鈉、地西泮與水合氯醛均療效不佳，改用咪達(dá)唑侖維持靜點(diǎn)止痙。

2 結(jié)果

2.1 新生兒驚厥主要病因與發(fā)作類型詳見表1。

2.2 療效結(jié)果140例患兒經(jīng)臨床治療后，123例治愈出院，占87.86%，好轉(zhuǎn)出院10例，占7.14%，死亡2例（原因?yàn)轱B內(nèi)出血），占1.43%，轉(zhuǎn)院治療5例，占3.57%，有效率為95.00%。

表1 新生兒驚厥主要病因與發(fā)作類型(n)

3 討論

治療驚厥患兒以藥物治療為主，首選苯巴比妥，本組資料采用苯巴比妥作為臨床治療藥物，其對HIE療效最佳，具有起效快，穩(wěn)定性較強(qiáng)，驚厥不易復(fù)發(fā)。本組還予以地西泮與水合氯醛治療，有效率達(dá)95.00%。在苯巴比妥鈉、地西泮與水合氯醛均療效不佳的情況下，使用咪達(dá)唑侖維持靜點(diǎn)后患兒病情好轉(zhuǎn)。因新生兒驚厥與圍產(chǎn)期窒息缺氧、感染與電解質(zhì)紊亂等關(guān)系密切，故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理及加強(qiáng)對新生兒的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療，有效降低后遺癥的發(fā)生。

[1]鄧學(xué)靈.新生兒驚厥98例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)院(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,24(12)：95.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：253-257.

[3]曹銀利.新生兒驚厥23例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011, 14(02)：467.

R720.597

A

1673-5846(2013)08-0142-02

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