金梅花高麗娜韓娜娜熊君宇黃東林

復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于婦科肥胖患者開(kāi)腹手術(shù)全麻蘇醒期的臨床觀察

金梅花1高麗娜1韓娜娜1熊君宇2黃東林1

目的觀察復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于婦科肥胖患者開(kāi)腹手術(shù)全麻蘇醒期氣道不良事件與血流動(dòng)力學(xué)的變化。方法選擇ASA I～Ⅱ級(jí)擇期行氣管插管全身麻醉下婦科開(kāi)腹手術(shù)的肥胖患者60例，隨機(jī)分為復(fù)方利多卡因乳膏組（L組）和對(duì)照組（C組）。分別記錄兩組患者入手術(shù)室時(shí)、拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR和SpO2的變化；觀察蘇醒過(guò)程中有無(wú)嗆咳、屏氣和躁動(dòng)反應(yīng)。結(jié)果復(fù)方利多卡因乳膏涂布?xì)夤軐?dǎo)管組較對(duì)照組嗆咳、屏氣和躁動(dòng)反應(yīng)少，低氧血癥發(fā)生率低，血流動(dòng)力學(xué)變化小。結(jié)論復(fù)方利多卡因乳膏能有效抑制婦科肥胖患者全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，降低氣道不良事件發(fā)生率。

復(fù)方利多卡因乳膏；婦科肥胖患者；氣管插管；全麻蘇醒期；血流動(dòng)力學(xué)；氣道不良事件

婦科肥胖患者在全麻蘇醒期因特殊體質(zhì)加上氣管導(dǎo)管的刺激常出現(xiàn)低氧血癥、心血管應(yīng)激反應(yīng)等不良事件。本研究將復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于婦科肥胖患者開(kāi)腹手術(shù)全麻蘇醒期，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇擇期行婦科開(kāi)腹手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為復(fù)方利多卡因乳膏組（L組）和對(duì)照組（C組），每組各30例，ASA I～Ⅱ級(jí)，年齡35～50歲；體重指數(shù)（BMI）：30＜BMI＜35kg/m2；手術(shù)時(shí)間1～2小時(shí)。

1.2 麻醉方法患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。L組氣管導(dǎo)管前20cm處均勻涂布復(fù)方利多卡因乳膏2.0g，C組氣管導(dǎo)管表面不涂任何藥物。常規(guī)全憑靜脈麻醉，手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥物，所有患者不使用拮抗藥物。拔管指征：待患者完全清醒；呼吸頻率＞12次/min、＜30次/min；VT=8～10ml/kg；吸氣負(fù)壓=-20cm H2O；脫氧后SpO2＞95%；肌肉藥物作用已消失；吞咽和咳痰等保護(hù)性反射恢復(fù)。

1.3 觀察方法及指標(biāo)分別記錄兩組患者入手術(shù)室時(shí)（T0）、拔管前5min（T1）、拔管前3min（T2）、拔管前1min（T3）、拔管后1min（T4）、拔管后3min（T5）、拔管后5min（T6）的MAP、HR、SpO2及ECG的變化；記錄蘇醒過(guò)程中是否出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)、屏氣等。記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間各時(shí)間點(diǎn)比較采用t檢驗(yàn) ，組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較兩組研究對(duì)象的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：兩組一般資料比較P＞0.05

組別 年齡(歲) 體重(kg/m2) 手術(shù)時(shí)間(h) 麻醉時(shí)間(h) L組 42.1±3.2 32.6±2.2 1.5±0.4 1.6±0.2 C組 43.5±2.9 32.4±2.5 1.6±0.3 1.7±0.3

2.2 各時(shí)間點(diǎn)體征指標(biāo)變化兩組患者入室時(shí)MAP、HR、SpO2的比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組患者在拔管前后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。組內(nèi)比較：C組拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR明顯高于T0（P＜0.05），SpO2在T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)明顯低于T0（P＜0.05）。而L組拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR、SpO2無(wú)明顯變化（P＞0.05）；組間比較：C組拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR明顯高于L組（P＜0.05），SpO2明顯低于L組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2值的比較(±s)

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2值的比較(±s)

注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

時(shí)間點(diǎn) MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) L組C組T084.8±10.2 76.1±8.5 95.1±1.5 83.5±11.3 78.6±7.8 95.8±1.3 T186.2±10.5 80.9±9.7 98.5±0.7 99.9±11.4#*104.4±10.2#*95.7±1.5*T286.5±11.3 83.6±10.1 97.9±0.8 102.7±13.2#*111.5±11.7#*94.6±1.3*T387.9±12.6 90.4±11.5 98.2±1.1 110.5±14.5#*123.6±10.9#*92.5±1.2#*T485.9±13.5 88.3±10.4 98.8±0.9 107.8±15.5#*119.7±11.3#*91.7±0.8#*T585.5±10.6 85.2±9.8 98.1±1.6 105.8±13.4#*115.3±10.1#*92.3±1.1#*T685.8±11.2 79.7±8.8 97.4±1.5 98.6±12.3#*112.6±9.9#*93.7±1.5#*

2.3 不良事件比較拔管過(guò)程中C組嗆咳17例（56.7%）、屏氣12例（40.0%）、躁動(dòng)20例（66.7%）；L組嗆咳4例（13.3%）、屏氣4例（13.3%）、躁動(dòng)3例（10.0%）。見(jiàn)表3。

表3 蘇醒過(guò)程中不良事件的比較[n(%)]

3 討論

在全麻蘇醒期，麻醉迅速減淺，因氣管導(dǎo)管對(duì)呼吸道刺激大，患者不能耐受氣管導(dǎo)管而引起嗆咳反應(yīng)均可引起交感-腎上腺系統(tǒng)活性增強(qiáng)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，血壓、心率可升高較基礎(chǔ)值的20%～30%[1]，并持續(xù)數(shù)分鐘可直接影響心血管的功能，這對(duì)合并心血管疾病的肥胖患者容易造成損害，甚至致命[2]。研究結(jié)果說(shuō)明，復(fù)方利多卡因乳膏涂布于氣管導(dǎo)管可有效抑制對(duì)氣管表面黏膜的刺激，抑制全麻蘇醒期心血管應(yīng)激反應(yīng)。也有氣管導(dǎo)管涂布利多卡因凝膠來(lái)減少應(yīng)激反應(yīng)的報(bào)道[3-4]。復(fù)方利多卡因乳膏是一種由利多卡因和丙胺卡因按重量1：1的比例混合而成的低共熔點(diǎn)乳膏，通過(guò)阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生局部麻醉作用，其綜合了利多卡因起效快，丙胺卡因維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，1～3min顯效，可維持4h左右的麻醉[5]。本研究手術(shù)時(shí)間大部分在1～2h左右，故應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏能使氣管黏膜很好地耐受導(dǎo)管的刺激，較好地預(yù)防血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。

由于部分患者在麻醉蘇醒期不能耐管出現(xiàn)劇烈的嗆咳反應(yīng)或長(zhǎng)時(shí)間屏氣反應(yīng)或劇烈的躁動(dòng)等不良原因，出現(xiàn)SpO2急劇下降，嚴(yán)重威脅肥胖患者蘇醒期的安全性。本研結(jié)果表明，復(fù)方利多卡因乳膏涂布?xì)夤軐?dǎo)管患者全麻蘇醒期比較耐管，減少嗆咳、長(zhǎng)時(shí)間屏氣反映及因氣管導(dǎo)管刺激引起的躁動(dòng)，能維持呼吸道通暢，維持SpO2正常，有利于肥胖患者蘇醒期呼吸道管理，提高了肥胖患者蘇醒期安全性。

綜上所述，婦科肥胖患者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏涂布于氣管導(dǎo)管可抑制全麻蘇醒時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有利于提高呼吸道管理，減少術(shù)后咽喉痛。

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R614;R719.8

A

1673-5846(2013)08-0093-02

1大連市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116033

2大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉教研室，遼寧大連 116023