劉燦珍謝松儉趙俊美侯 沖李光杰

（1 泰安市中醫(yī)二院，山東 泰安 271000；2 泰安市中心醫(yī)院分院，山東 泰安 271000；3 泰安市寧陽縣疾病預(yù)防控制中心，山東 泰安 271400）

腦缺血散治療腦梗死的臨床研究

劉燦珍1謝松儉2趙俊美2侯 沖3李光杰2

（1 泰安市中醫(yī)二院，山東 泰安 271000；2 泰安市中心醫(yī)院分院，山東 泰安 271000；3 泰安市寧陽縣疾病預(yù)防控制中心，山東 泰安 271400）

目的探討腦缺血散治療腦梗死的臨床效果，為臨床治療腦梗死尋找新的散劑提供參考。方法選擇220例腦梗死患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和腦缺血散組，對(duì)比分析臨床治療效果。結(jié)果腦缺血散組治療腦梗死的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論腦缺血散治療腦梗死是有效安全的，可作為腦梗死治療的輔助用藥。

腦缺血散；腦梗死

腦梗死是由于各種原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈供血不足，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床疾病，為臨床常見的急性缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率和致殘率極高，對(duì)中老年人的健康帶來很大危害。我院于2010年1月至2012年12月采用腦缺血散散劑治療急性腦梗死，并與單獨(dú)使用西醫(yī)治療的對(duì)照組進(jìn)行了臨床療效比較，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)組方選擇中藥制成腦缺血散散劑，進(jìn)行小白鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，明確該散劑無毒副作用。

對(duì)來院就診的220例腦梗死患者，進(jìn)行仔細(xì)病史采集，體格及專科檢查，確診依據(jù)采用頭部CT、MRI，另外進(jìn)行胸片、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)，排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器的嚴(yán)重疾病，所有病例均達(dá)到全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)來院先后，隨機(jī)將患者分成西醫(yī)組和腦缺血散組，其中腦缺血散組：110例(男62例，女38例)，年齡60～86歲，平均73.13歲，其中有高血壓病史45例，冠心病史15例，糖尿病史14例，頸椎病史11例，其他疾病史25例；CT證實(shí)：有基底節(jié)區(qū)梗死60例，有顳頂葉梗死39例，有枕葉梗死9例，其他部位梗死2例。對(duì)照組：110例(男59例，女51例)，年齡：61～89歲，平均73.57歲，有高血壓病史46例，冠心病史13例，糖尿病史12例，頸椎病史11例，其他疾病史28例；CT證實(shí)：有基底節(jié)區(qū)梗死57例，有顳頂葉梗死38例，有枕葉梗死9例，有其他部位梗死6例。并對(duì)兩組年齡、性別、病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，未發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P＞0.05)。西藥組給予西醫(yī)常規(guī)治療；腦缺血散組，在西藥組治療的基礎(chǔ)上，加用腦缺血散治療。

觀察各組治療前后的臨床神經(jīng)功能缺損程度、肝功能、腎功能、心電圖等指標(biāo)。對(duì)比分析兩組治療效果。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，降顱壓、改善腦代謝、提高腦供氧、降低血粘度及將血壓、血糖控制在適度范圍等，腦缺血散組在此基礎(chǔ)上給予腦缺血散散劑(組方為當(dāng)歸、桃仁、紅花、甘草、川芎、牛膝、天麻、水蛭、三七按一定比例自制成的散劑)沖服，每天2次，每療程15d，連續(xù)2個(gè)療程，觀察記錄治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)功能缺損程度指標(biāo)采用意識(shí)狀態(tài)觀察，眼球活動(dòng)程度，面癱程度，言語表達(dá)能力，肩關(guān)節(jié)、手及下肢的肌力，站立行走的能力；對(duì)數(shù)據(jù)及查體醫(yī)師均進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，治療前后數(shù)據(jù)的采集采用量化打分的辦法，每位患者治療前后均有三名醫(yī)師獨(dú)立查體評(píng)分，取平均值；②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：基本痊愈，功能缺損評(píng)分減少≥91%以上，病殘程度達(dá)＜1級(jí)；顯著進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少≥46%以上，病殘程度為≥1級(jí)；進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少≥18%；無變化，功能缺損評(píng)分減少＜18%；功能缺損評(píng)分增加超過18%評(píng)為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件，兩組間資料根據(jù)計(jì)數(shù)或計(jì)量分別采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

腦缺血散組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后各組神經(jīng)功能缺損評(píng)分都下降明顯，但腦缺血散組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度比對(duì)照組更佳(P＜0.01)；治療2療程后腦缺血散組的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。在整個(gè)治療過程中，未發(fā)現(xiàn)顯著血壓、肝、腎功能變化，未出現(xiàn)皮疹及過敏等不良現(xiàn)象，見表1、表2。

3 討 論有擴(kuò)血管，降低血粘度及抑制血小板聚集等作用[4]，天麻提取物G2(乙酸乙酯部位)具有顯著的抗血小板聚集作用[5]。三七總甙能顯著減少腦組織和血管中的丙二醛，具有清除黃嘌呤氧化物產(chǎn)生的氧自由基作用[6]。該方諸藥相互作用，協(xié)同具有改善腦血管微循環(huán)，加速纖維蛋白降解，溶解微栓子，促進(jìn)壞死腦組織的吸收清除；抑制凝血因子活性，阻止血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞聚集，防止新血栓形成。

表2 2組治療前后臨床療效比較[n（%）]

該散劑臨床實(shí)驗(yàn)證明無毒副作用，對(duì)急性腦梗死恢復(fù)期治療療效明顯。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-151.

[2] 吉中國(guó),孫學(xué)東,范璞,等.急性腦梗死患者血小板形態(tài)、血脂及血液流變學(xué)檢測(cè)的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2004,44(5): 20.

[3] 陳曉醒.血府逐瘀湯加水蛭對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(11):1839-1840.

[4] Shang WF.Research progress on the effect of Gastrodia[J].Biochemical Pharmacology,2000,23(1) : 32-34.

[5] 林青,李秀芳,李文軍,等.天麻提取物對(duì)血小板聚集的影響[J].中國(guó)微循環(huán),2006,10(1):33.

[6] 劉士格,曹麗珍.血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(11):13-14.

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(χ—±s)

腦梗死在中醫(yī)“中風(fēng)”中論治，其病因大體由氣、血、風(fēng)、火、痰、虛等因素組成，它們互相促進(jìn)和轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致血瘀，進(jìn)而閉阻腦脈。西醫(yī)則認(rèn)為腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)增高，血液黏稠度增高，凝血功能增強(qiáng)，血流阻力增高，血流緩慢，微循環(huán)血液灌流減少；另外，血管壁表面受損，光滑度降低，負(fù)電荷數(shù)量減少，紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板更易附壁，形成栓子，阻塞腦血管，引起該血管供應(yīng)區(qū)的腦組織缺血壞死[2]。

該組方中的桃仁、紅花、川芎、牛膝具有活血祛瘀作用，當(dāng)歸除具活血功能外還具有養(yǎng)血補(bǔ)血的功效，與前述活血祛瘀藥物合用，達(dá)到祛瘀而不傷陰的作用，牛膝祛瘀并引血下行，有利于癱瘓患者四肢功能的恢復(fù)；甘草由類激素作用，有利于改善腦水腫，促進(jìn)腦代謝恢復(fù)，并調(diào)和諸藥。水蛭破瘀散結(jié)功能極佳，張錫純認(rèn)為水蛭入血分破瘀血，不傷新血及氣分?？勺鳛榫貌∪虢j(luò)或新病暴成瘀血的首選藥物；提取的水蛭素已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其作用為抑制凝血因子激活，抑制血小板凝集，阻礙血栓形成，并且有溶解血栓的作用，并具有降低血液黏稠度作用；可溶解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善微循環(huán)。血府逐瘀湯與水蛭合用顯著加快急性腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。天麻

Clinical Studies Casual Treatment of Cerebral Infarction Cerebral Ischemia

LIU Can-zhen1, XIE Song-jian2, ZHAO Jun-mei2, HOU Chong3, LI Guang-jie2

(1 Tai'an TCM Hospital 2, Tai'an 271000, China; 2 The Branch of Tai'an Central Hospital, Tai'an 271000, China; 3 Ningyang County Disease Prevention and Control Center, Tai'an 271000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the cerebral ischemia powder in the treatment of cerebral infarction, for clinical treatment of cerebral infarction in search of a new powder to provide reference.Method220 cases of cerebral infarction were randomly divided into control group, cerebral ischemia powder group, to comparative analysis of the clinical therapeutic effect.ResultsThe clinical effect of cerebral ischemia powder therapy in the treatment of cerebral infarction is better than the control group (P＜0.01).ConclusionThe cerebral ischemia powder in treatment of cerebral infarction is effective and safe, can be used as the auxiliary medicine for the treatment of cerebral infarction.

Cerebral ischemia powder; Cerebral infarction

R743.33

B

1671-8194（2013）17-0028-02