黃廷梅

(貴州省三穗縣人民醫(yī)院藥劑科，貴州 三穗 556500)

從處方點(diǎn)評(píng)淺析門(mén)診不合理用藥

黃廷梅

(貴州省三穗縣人民醫(yī)院藥劑科，貴州 三穗 556500)

目的通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)了解門(mén)診不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法采用回顧性分析的方法，對(duì)我院門(mén)診2012年1月至2012年10月2000張?zhí)幏竭M(jìn)行抽樣分析和點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2000張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方165張，占8.25%，其中用法用量不適宜71張，聯(lián)合用藥不適宜45張，無(wú)適應(yīng)證用藥21張，重復(fù)給藥13張，給藥途徑不合理9張，其他6張。結(jié)論門(mén)診處方仍存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增進(jìn)與醫(yī)師交流等方式來(lái)解決不合理用藥問(wèn)題。

門(mén)診處方；處方點(diǎn)評(píng)；不合理用藥

近年來(lái)，處方點(diǎn)評(píng)的藥監(jiān)管模式在我國(guó)醫(yī)療體系中得到較快發(fā)展，成為了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段之一。為規(guī)范我院門(mén)診處方合理用藥，進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，本文對(duì)我院2012年1月至2012年10月間門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并分析了其中不合理用藥處方，以期為門(mén)診醫(yī)師合理規(guī)范化用藥提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院2012年1月至2012年10月門(mén)診處方，每月隨機(jī)抽取處方200張，共計(jì)2000張?zhí)幏?，處方覆蓋我院門(mén)診各科，具有一定的代表性。依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》中有關(guān)不合理處方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，采用自制的“處方點(diǎn)評(píng)表”對(duì)處方的一般情況進(jìn)行登記，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、參考文獻(xiàn)和相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，從給藥品用法用量、聯(lián)合用藥、是否有適應(yīng)證用藥、重復(fù)用藥、藥物配伍、給藥途徑、藥物濫用等方面對(duì)2000張門(mén)診不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。

2 結(jié) 果

2000張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方165張，占8.25%，165張不合理處方中：用法用量不適宜71張，聯(lián)合用藥不適宜45張，無(wú)適應(yīng)證用藥21張，重復(fù)給藥13張，給藥途徑不合理9張，具體見(jiàn)表1。

3 不合理處方分析

3.1 用法用量不適宜

硝苯地平控釋片（10mg）等采用半片給藥。處方點(diǎn)評(píng)：控釋片是通過(guò)特殊包衣膜來(lái)控制藥物釋放速度，在指定位置釋放的劑型，該類(lèi)藥物一分為二不僅破壞特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng)，也增加了不良反應(yīng)發(fā)生概率[1]。

過(guò)敏性鼻炎開(kāi)具氯雷他定片，1片/次，2次/d。處方點(diǎn)評(píng)：氯雷他定片藥物半衰期約為20h，每日1次給藥即可達(dá)到24h發(fā)揮藥效的作用，因此該藥正確的用量應(yīng)為每日1次給藥；頭孢曲松鈉注靜液脈滴注，1次/d。處方點(diǎn)評(píng)：頭孢曲松鈉為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，每天1次給藥無(wú)法達(dá)到有效抗菌濃度[2]，正確的用量應(yīng)為每日不低于2次使用。

3.2 聯(lián)合用藥不適宜

化膿性扁桃體炎開(kāi)具藥品羅紅霉素膠囊口服+注射用青霉素鈉肌內(nèi)注射。處方點(diǎn)評(píng)：羅紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，屬于快速抑菌藥，而青霉素鈉為青霉素類(lèi)抗菌藥物，屬于繁殖期殺菌藥，羅紅霉素會(huì)使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期而減弱青霉素鈉的作用，二者不宜聯(lián)合用藥[3]。多潘立酮聯(lián)合山莨菪堿使用。處方點(diǎn)評(píng)：山莨菪堿抑制胃腸蠕動(dòng)，延遲胃排空時(shí)間，而多潘立酮?jiǎng)t增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空，兩藥不宜聯(lián)用[4]。

3.3 無(wú)適應(yīng)證用藥

無(wú)適應(yīng)證用藥最常見(jiàn)的為診斷為上呼吸道感染等使用抗菌藥物，超過(guò)80%的上呼吸道感染均由病毒感染引起，不需使用抗菌藥物[5]。還有無(wú)明顯感染表現(xiàn)而給予抗菌、抗病毒藥物的情況，如糖尿病無(wú)明顯感染表現(xiàn)而給予頭孢氨芐或利巴韋林靜脈滴注，頭孢氨芐為抗菌藥物，利巴韋林為抗病毒藥物，二者均不適用于由胰島功能減退、胰島素抵抗等引起的糖尿病治療，為無(wú)適應(yīng)證用藥。

3.4 重復(fù)給藥

重復(fù)給藥主要以解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的重復(fù)給藥最為常見(jiàn)。如小兒氨酚黃那敏顆粒+撲爾敏合用，兩者均含有撲爾敏，容易撲爾敏過(guò)量而致中毒。

3.5 給藥途徑錯(cuò)誤

低分子肝素鈉注射液肌內(nèi)注射。處方點(diǎn)評(píng)：低分子肝素鈉可致注射部位肌肉壞死，正確的給藥途徑應(yīng)為皮下注射使用；注射用血凝酶+維生素B1靜脈滴注。處方點(diǎn)評(píng)：維生素B1只能肌內(nèi)注射，而血凝酶不宜加入大量溶液中靜脈滴注，兩者均為給藥途徑錯(cuò)誤。

4 小 結(jié)

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)院的合理用藥意識(shí)不斷增強(qiáng)，處方點(diǎn)評(píng)制度在門(mén)診也得到了高度重視，對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師合理使用藥物，同時(shí)也可降低藥師調(diào)配錯(cuò)誤，提高工作效率。本次本次處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，2000張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方165張，占8.25%，其中最常見(jiàn)的為用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、重復(fù)給藥和給藥途徑不合理。

表1 不護(hù)理用藥處方分析

為了進(jìn)一步規(guī)范臨床合理用藥，臨床醫(yī)師、藥師必須加強(qiáng)藥物有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握藥物作用和配伍變化知識(shí)；醫(yī)院藥劑科要充分發(fā)揮作用，定時(shí)收集相關(guān)資料，充分發(fā)揮藥訊價(jià)值[6]，在審核、調(diào)配處方時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極與醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)不合理的處方及時(shí)與醫(yī)師協(xié)商解決，盡量減少不合理用藥。

[1] 梁宏斌.我院處方點(diǎn)評(píng)及藥物使用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(1):35.

[2] 沈少林.急門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(6):809-810.

[3] 吳參,齊敏,陳桂蓮.我院2008年不合理用藥處方分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(15):131-133.

[4] 朱文玉.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度改進(jìn)后促進(jìn)合理用藥的效果分析[J].中國(guó)藥房,2011,22(13):1242-1243.

[5] 張強(qiáng),鄧智建.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及用藥合理性分析[J].中國(guó)藥師,2009,8(8):1162-1163.

[6] 吳毅丹,陳君遠(yuǎn),陳杰,等.門(mén)診不合理處方調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(20):183.

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1671-8194（2013）17-0273-02