程 飛 蘭 軍 涂 昌 陳本發(fā) 蔡振明

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 東莞 523326）

中西藥聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床分析

程 飛 蘭 軍 涂 昌 陳本發(fā) 蔡振明

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 東莞 523326）

目的對應(yīng)用中西藥聯(lián)合的治療方法治療慢性心力衰竭的療效加以分析。方法隨機(jī)將100心力衰竭患者分為兩組，分別給予西藥治療（西藥組）和中西藥聯(lián)合治療（聯(lián)合組），每組患者50例，分析兩組的治療效果及藥物副作用發(fā)生率。結(jié)果西藥組經(jīng)治療后總有效率約為80.00%；而聯(lián)合組總有效率約為96.00%。兩組比較。聯(lián)合組明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。且兩組患者在藥物副作用發(fā)生率方面未見明顯差異，P＜0.05。結(jié)論中西藥聯(lián)合的治療方法較單純西藥治療可明顯提高治療效果，且不增加藥物副作用發(fā)生率。

中西藥聯(lián)合；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭常發(fā)生于各類心臟疾病的中、晚期，因此時(shí)心臟已經(jīng)存在不同程度的心肌損害，使得本病常易反復(fù)發(fā)作，較為纏綿。因本病常使患者心功能嚴(yán)重下降，可嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前西藥治療本病主要以利尿、擴(kuò)張動(dòng)脈血管、減低心肌耗養(yǎng)、抑制心室重構(gòu)及強(qiáng)心治療為主，其主要治療目的為降低心臟的前后負(fù)荷，從而提高心臟射血功能[1]。本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，加用中藥湯劑口服，大大提高了本病的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年至2012年三年共收治慢性心力衰竭患者100例，隨機(jī)將所有100例患者分為兩組，分別給予西藥治療（西藥組）和中西藥聯(lián)合治療（聯(lián)合組），每組患者50例。西藥組，男28例，女22例；年齡54～74歲，平均（64.24±10.43）歲；慢性心力衰竭病程4～12年，平均（6.36±3.41）年；心臟疾?。焊咝牟?0例，缺血性心肌病21例，肺心病6例，擴(kuò)張型心肌病3例；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，為Ⅱ級(jí)者21例，為Ⅲ級(jí)22例，為Ⅳ級(jí)者7例。聯(lián)合組，男31例，女19例；年齡52～77歲，平均（65.62±11.72）歲；慢性心力衰竭病程3～16年，平均（7.27±5.72）年；心臟疾?。焊咝牟?2例，缺血性心肌病18例，肺心病5例，擴(kuò)張型心肌病5例；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，為Ⅱ級(jí)者23例，為Ⅲ級(jí)19例，為Ⅳ級(jí)者6例。兩治療組在臨床基礎(chǔ)資料上比較未見明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①西藥組：根據(jù)慢性心力衰竭的治療原則，給予利尿劑、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑和地高辛治療。并根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)整用藥劑量。②聯(lián)合組：在西藥組治療的同時(shí)，根據(jù)患者的中醫(yī)臨床分型給予中藥湯劑口服治療，其中辨證為氣虛血瘀者，給予補(bǔ)陽還五湯加減，組方為：黃芪40g、川芎15g、桃仁15g、紅花10g、赤芍l0g、當(dāng)歸10g、地龍10g、白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉15g、甘草5g。辯證為陽虛水泛者，給予真武湯加減，組方為：制附子9g、白術(shù)15g、黃芪40g、茯苓15g、澤瀉15g、車前子10g、白芍10g、澤蘭10g、益母草10g、生姜6g。中藥湯劑每日一劑，每劑均水煎300mL，分早、中、晚3次溫服。兩組患者均服用治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：于治療前后分別行心臟彩色檢查以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及左心射血分?jǐn)?shù)，并于治療前后對患者行肝腎功能檢查。根據(jù)患者的臨床癥狀及心臟彩超所顯示心功能改善情況，將治療效果分為，顯效：患者臨床癥狀消失，NYHA心功能分級(jí)改善超過2級(jí)，且心臟彩超檢查提示左心射血分?jǐn)?shù)提高50%以上者；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)且（或）左心射血分?jǐn)?shù)提高50%以上者；無效：未達(dá)到以上治療效果者。②副作用發(fā)生率：觀察患者在4周的治療時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的藥物副作用發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，以P＜0.05仍定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

西藥組經(jīng)治療后達(dá)到顯效者16例，有效者24例，總有效率約為80.00%；而聯(lián)合組，顯效24例，有效24例，總有效率約為96.00%。兩組比較。聯(lián)合組明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05），見表1。

2.2 副作用發(fā)生率

兩組患者療后均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害。但是西藥組出現(xiàn)緩慢型心率失常2例、低鉀血癥1例、干咳2例，藥物副作用發(fā)生率為10.00%；聯(lián)合組出現(xiàn)緩慢型心率失常1例、低鉀血癥1例，腹瀉2例、干咳2例，藥物副作用發(fā)生率為12.00%；兩組患者在藥物副作用發(fā)生率方面未見明顯差異，P＜0.05，見表2。

表1 療效比較[n（%）]

表1 療效比較[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無慢性心力衰竭這一病名，但是根據(jù)慢性心力衰竭的臨床癥狀，可將本病劃入中醫(yī)學(xué)中“喘證”、“心悸”或“水腫”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制主要為心氣虧虛，無以行血，久致氣虛血瘀，氣血瘀滯于心脈，可損傷心陽，心陽虧虛或心陽不振，引發(fā)水氣凌心或水泛于肌膚，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生[1-2]。因本病主要耗傷心陽，故預(yù)后往往不佳。根據(jù)本病的臨床癥狀，可將本病辨證分為氣虛血瘀和陽虛水泛兩性，治則分別為“益氣活血通絡(luò)”和“溫陽利水通脈”。本研究根據(jù)以上兩治療原則，分別予補(bǔ)陽還五湯及真武湯加減治療。其中補(bǔ)陽還五湯中，黃芪可益氣，川芎、桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀，當(dāng)歸以補(bǔ)心血，地龍以通絡(luò)，白術(shù)、茯苓、澤瀉以健脾益氣，甘草以調(diào)和諸藥，以上藥物合用可起到益氣活血通絡(luò)之效。而真武湯中，制附子、生姜以溫心陽，白術(shù)、茯苓、澤瀉以健脾益氣，黃芪、益母草以益氣，車前子、白芍、澤蘭以利水，諸藥合用可起到溫陽利水通脈的作用。目前臨床研究也表明，應(yīng)用中醫(yī)藥治療本病可起到良好的治療效果[3-5]。

本研究顯示，西藥組經(jīng)治療后總有效率約為80.00%；而聯(lián)合組總有效率約為96.00%。兩組比較。聯(lián)合組明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。且兩組患者在藥物副作用發(fā)生率方面未見明顯差異，P＜0.05?？梢姡褐形魉幝?lián)合的治療方法較單純西藥治療可明顯提高治療效果，且不增加藥物副作用發(fā)生率。。

[1] 郭靜萱,李海燕.慢性心力衰竭的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(1):11-13.

[2] 徐淑樂,曾雪濱.充血性心力衰竭中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5545-5547

[3] 劉香蕊.中醫(yī)藥治療心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(5):764-766.

[4] 楊清華,張以昆,邢俊娥,等.中醫(yī)分期辨證治療慢性心力衰竭療效觀察[J]..現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):58-59.

[4] 吳以嶺,谷春華,徐貴成,等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭隨機(jī)雙盲、多中心臨床研究[J].疑難病雜志,2007,6(5):263-266.

[5] 燕芳.中西藥聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,20(2):189-190.

Clinical Analysis of Combined Chinese and Western Medicine Treatment of Chronic Heart Failure

CHENG Fei, LAN Jun, TU Chang, CHEN Ben-fa, CAI Zhen-ming

(Department of Cardiology, Shilong People's Hospital of Southern Medical University, Dongguan 523326, China)

ObjectiveTo analyze the curative effect on the treatment method of integrated traditional Chinese associate with Western medicine in chronic heart failure patients.MethodRandomly divide 100 chronic heart failure patients into two groups, differentiate given medicine treatment (Western medicine group) and Combination of Chinese and Western Medicine (combined group),50 cases of patients in each group, analysis the curative effect and Drug side effect incidence.ResultThe western medicine group after treatment，total efficiency of about 80%; and the combined Group was about 96%. The combined group is better than western medicine group, P＜0.05).And the two groups of patients in drug side effect incidence rate showed no significant difference, P＜0.05.ConclusionThe treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine can significantly improve the therapeutic effect than simple western medicine treatment,and does not increase the incidence of side effects of drugs.

R541.6

B

1671-8194（2013）18-0032-02