夏菊芬

（安化縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站，湖南 益陽 413500）

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛的臨床護理研究與質(zhì)量評價

夏菊芬

（安化縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站，湖南 益陽 413500）

目的評價優(yōu)質(zhì)疼痛護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的效果。方法以2012年1月至2012年6月間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)疼痛護理的61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為試驗組，以2011年7月至2011年12月間應(yīng)用常規(guī)護理的55例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對照組，對比兩組患者術(shù)后疼痛情況和疼痛管理質(zhì)量。結(jié)果試驗組術(shù)后24h、48h、72h的疼痛情況評分均顯著低于對照組，SCQIPP調(diào)查各項評分均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，均有P＜0.05。結(jié)論對剖宮產(chǎn)患者實行優(yōu)質(zhì)術(shù)后疼痛管理，可以有效緩解產(chǎn)后疼痛，管理質(zhì)量較高。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；臨床護理；質(zhì)量評價

因多方面原因剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛較為嚴重，不僅給產(chǎn)婦的身體帶來不適，還極易產(chǎn)生不良情緒，心理生理損害都較大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較為嚴重，術(shù)后并發(fā)癥較多，對母乳喂養(yǎng)及母嬰的早期交流都有極大的影響，因此，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進行優(yōu)質(zhì)疼痛護理對緩解產(chǎn)后疼痛，促進產(chǎn)婦身心恢復(fù)與母嬰健康有著非常重要的積極意義[1]。本院根據(jù)實際情況從2012年1月起對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均進行優(yōu)質(zhì)的疼痛護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月至2012年6月間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)疼痛護理后收治的61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為試驗組，回顧本院2011年7月至2011年12月間應(yīng)用常規(guī)疼痛護理的55例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組，所有產(chǎn)婦無其他嚴重并發(fā)癥，無精神障礙，產(chǎn)后新生兒不存在嚴重健康問題。試驗組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（25.29±8.28）歲；孕周36～40周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)36例，大專以上21例；對照組產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均（25.78±8.91）歲；孕周37～41周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；文化程度：小學(xué)3例，中學(xué)33例，大專以上19例。兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計學(xué)可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組采取常規(guī)護理和常規(guī)鎮(zhèn)痛。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的疼痛護理：①加強心理護理：在術(shù)前充分告知術(shù)后有可能發(fā)生的疼痛情況，有效鎮(zhèn)痛方法等，讓產(chǎn)婦做好心理準備。術(shù)后以表揚、安慰、鼓勵等積極態(tài)度支持產(chǎn)婦，采用疏導(dǎo)法、心理暗示法等消除產(chǎn)婦焦慮情緒，做好鎮(zhèn)痛泵的使用方法宣教[2]。②根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況，對癥下藥，實行個體化、痛覺與治療相反饋的鎮(zhèn)痛方案。手術(shù)傷口疼痛可以指導(dǎo)產(chǎn)婦在情況穩(wěn)定后用手由上向下，由下向上按摩傷口周圍的皮膚，按順時針方向按摩，動作要輕柔，松弛止痛；解決肌肉酸痛要采用熱敷、按摩等方法，促進血液循環(huán)，減輕產(chǎn)婦疲勞，如果疼痛嚴重可以應(yīng)用局部止痛藥；減輕產(chǎn)后嚴重宮縮痛可以按摩子宮，應(yīng)用止痛劑止痛；防治乳房脹痛可以于產(chǎn)后6～8h開始實施乳房濕熱敷及按摩，每日濕熱敷按摩2～3次，水溫為45～55℃，每2～3min更換1次毛巾以保持一定的溫度；腹脹嚴重者要給予肌肉注射新斯的明或腹部熱敷松節(jié)油等處理[3]。③術(shù)后護理動作要準確、輕柔，盡量避免疼痛刺激，術(shù)后6h及時幫助產(chǎn)婦翻身，尿管拔除后要鼓勵產(chǎn)婦盡早下地活動，恢復(fù)早期功能鍛煉，便于術(shù)后康復(fù)和腸胃蠕動，促進胃腸功能的盡早恢復(fù)，減少各種術(shù)后并發(fā)癥。同時，給予產(chǎn)婦詳細的飲食指導(dǎo)，忌牛奶、百漿及糖制晶等。

1.2.2 評價標準

于術(shù)后24h，48h，72h采用視覺模擬評分法分四級評估兩組患者術(shù)后疼痛情況，0級為無痛，分數(shù)越高疼痛越強烈；同時于產(chǎn)婦出院前發(fā)放SCQIPP調(diào)查問卷，從交流、行為、信任和環(huán)境等四個方面對患者術(shù)后疼痛管理質(zhì)量進行評分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗，使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)專用軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

術(shù)后疼痛情況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，試驗組術(shù)后24h，48h，72h的疼痛情況評估均顯著低于對照組，且SCQIPP調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，試驗組患者在交流、行為、信任以及環(huán)境方面的評分均顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，均有P＜0.01，具體數(shù)據(jù)見表1與表2。

表1 術(shù)后疼痛情況評分對比表

表2 術(shù)后疼痛管理質(zhì)量評分對比表

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛強烈，患者術(shù)后切口部位麻醉失效后疼痛強烈，且術(shù)后患者為了加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，常靜脈滴入縮宮素，規(guī)律而強烈的子宮收縮使產(chǎn)婦疼痛難忍。另外產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后焦慮情緒較重，心理準備不足，現(xiàn)代生產(chǎn)條件較好，產(chǎn)婦病房內(nèi)嬰兒哭鬧，其他產(chǎn)婦呻吟等都會加重產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，某些留置尿管刺激尿路也會引起疼痛[4]。嚴重疼痛會給產(chǎn)婦的身體帶來不適，嚴重影響了產(chǎn)婦術(shù)后的休息、活動、進食及哺乳，還極易使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，心理生理損害都較大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較為嚴重，術(shù)后并發(fā)癥較多，對母乳喂養(yǎng)及母嬰的早期交流都有極大的影響[5]。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛護理對減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和代謝，減少術(shù)后并發(fā)癥等是極為必要的。

剖宮產(chǎn)術(shù)后優(yōu)質(zhì)的疼痛護理重視從產(chǎn)婦的認知、行為、心理以及環(huán)境等因素入手，加強心理護理，切實消除產(chǎn)婦焦慮情緒；并根據(jù)產(chǎn)婦具體疼痛情況，對癥下藥，實行個體化、痛覺與治療相反饋的鎮(zhèn)痛方案；日常護理也盡量避免疼痛刺激，幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)早期功能鍛煉，并給予產(chǎn)婦詳細的飲食指導(dǎo)[6]。

本次研究中，試驗組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)疼痛護理，術(shù)后24h，48h，72h的疼痛情況評估評分均顯著低于對照組，且出院前SCQIPP調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患者在交流、行為、信任以及環(huán)境方面的評分均顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，均有P＜0.01。由此可見，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后實行優(yōu)質(zhì)疼痛管理，可有效緩解產(chǎn)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 張鳳玲,韓霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制與護理[J].中國中醫(yī)急癥,2009, 18(10):2223-2224.

[3] 盧央.護理干預(yù)措施對緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010, 24(5):101-104.

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1671-8194（2013）18-0324-02