羅 萍 吳 瓊 吳潔瓊 曾華志 陶 曙 李昕潔

（1 廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095；2 廣州市蘿崗區(qū)人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 510375）

評判性思維在護理教學中的運用

羅 萍1吳 瓊1吳潔瓊2曾華志2陶 曙1李昕潔1

（1 廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095；2 廣州市蘿崗區(qū)人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 510375）

目的探討評判性思維在護理教學中的運用。方法我院近三年的新入護士、實習護生293人通過價值觀教育、案例教學法、小組討論法、角色扮演法、病例分析教學法、循證護理法、啟發(fā)式教育等進行評判性思維教學。結果經(jīng)評判性思維教學后，教學后優(yōu)良率優(yōu)于教學前（P＜0.05），90%的護士熟悉了?？萍本茸o理知識，100%的護士掌握了靜脈留置針穿刺及心電監(jiān)護儀的使用等。結論開展教學方法、教學評價等的研究，從而有的放矢地采取有效措施提高新入護士、實習護生的評判性思維能力。

評判性思維；護理教學；運用

評判性思維，又稱為批判性思維，于20世紀30年代由德國法蘭克福學派創(chuàng)立，它市基于對證據(jù)、概念、方法、標準以及背景的綜合考慮而形成的一個有目的的、自我調控的判斷過程，以對事物做出正確的闡明、分析、評價、推論和解釋。這一理論在20世紀70年代開始作為一種教育價值觀和教育思維方式引入教學，80年代初批判性社會理論被運用于護理，1989年美國國家護理聯(lián)盟將評判性思維教育作為評價護理本科教學質量的特殊標準，并很快成為護理學的理論基礎和哲學基礎，現(xiàn)在評判性思維已成為一名現(xiàn)代的護理從業(yè)人員必備的素質之一。這是由護理學的工作性質以及特殊學科屬性所決定的[1-2]。對新進護士、實習護生培養(yǎng)和引導批判性思維，使得她們更快更好地適應臨床醫(yī)務工作以及未來健康服務系統(tǒng)改變的趨勢。為此，我院在護理專業(yè)帶教中運用評判性思維進行教學。

1 臨床資料

我院近三年的新入護士、實習護生293人通過價值觀教育、案例教學法、小組討論法、角色扮演法、病例分析教學法、循證護理法、啟發(fā)式教育等進行評判性思維教學，年齡20～26歲，平均年齡22歲。

2 評判性思維在護理教學中的運用

2.1 樹立專業(yè)的價值觀

新入護士、實習護生大部分都欠缺正確的專業(yè)信念和專業(yè)價值觀[3]，現(xiàn)實生活中價值觀的平庸甚至扭曲與我們理想的培養(yǎng)目標存在較大差距。在帶教時，我們特意將護理內涵、護士行為職責、護理哲理、護士在人類健康服務中的地位等價值觀教育內容貫穿其中，就是為了使學生的職業(yè)情感能向積極向上的方向發(fā)展，樹立專業(yè)信念和理想，加深對本行業(yè)的認知，珍愛患者生命安全，在學習專業(yè)知識技能的同時，進一步認識到職業(yè)價值和社會職責，起到認知與情感互激，技能與態(tài)度互動效果，也為培養(yǎng)新入護士、實習護生的評判性思維奠定堅實基礎。

2.2 培養(yǎng)敏銳的觀察力

敏銳的警覺性是護士應具備的基本能力。發(fā)現(xiàn)問題的前提就是對相關因素敏銳的警覺性，因此，在《護理學基礎》[4]的的教學中我們運用案例教學法訓練新入護士、實習護生的觀察力，如“生活護理”、“生命體征的觀察”及“臨床觀察”等部分，利用大量案例引導學生從一些容易被忽視的簡單平常的事件或現(xiàn)象中去尋找問題。例如列舉了“為什么患者的被褥亂作一團”、“日常生活護理中的發(fā)現(xiàn)”等案例，引導新入護士、實習護生用形象思維的方法對異常的表象進行闡明、類比、分析、概括、推論和解釋，從而發(fā)現(xiàn)問題的本質屬性，并據(jù)此確定解決問題的方案。

2.3 小組討論法

通過護理查房，在討論前1周讓新入護士、實習護生自發(fā)組成學習小組。小組討論時以新入護士、實習護生為中心，帶教老師是參與者、引導者和幫助者的角色，主張新入護士、實習護生爭論，鼓勵她們對小組其他成員的觀點積極補充、質疑、分析、推理和評價。帶教老師不是簡單地對于討論中出現(xiàn)的不同觀點進行對錯的判斷，而是鼓勵新入護士、實習護生觀察事物的不同角度，并且結合已知的護理學知識、醫(yī)學基礎知識和相關的人文科學知識等加以回憶、思考和探討，從而選擇出最恰當?shù)慕鉀Q問題的方法。經(jīng)過小組討論，新入護士、實習護生對于所學的知識有了更深刻更透徹的記憶和理解。

2.4 角色扮演法

指通過角色扮演來模擬臨床情境或病例的教學方法。具體做法是帶教老師有計劃地讓新入護士、實習護生在特定的臨床模擬情境中扮演角色，由一名新入護士或實習護生扮演患者角色，再由另一位新入護士或實習護生扮演護士角色。帶教老師可以有意地提供錯誤的和相對矛盾的資料，觀察新入護士、實習護生對疾病的認識和掌握水平，以及綜合分析、判斷問題的能力。同時帶教老師通過觀察和讓新入護士、實習護生講述扮演角色后的一些感想，培養(yǎng)她們高尚的職業(yè)道德情操。

2.5 病例分析教學法

病例分析教學法，是指帶教老師從住院患者的病例中選取一份較典型的病歷，提供給新入護士以及實習護士。指導她們主動收集整理患者的各項資料，并鼓勵她們運用專業(yè)知識對資料進行綜合、分析、質疑、類比、概括、推論和解釋，再自由討論病歷，在護理程序的總體框架指導下制定護理計劃、目標、診斷、實施措施等。在病例分析教學中，要盡可能培養(yǎng)新入護士、實習護生的靈活性和自信心。

2.6 循證護理法

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將有價值的、可信的科研結論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。它是循證醫(yī)學和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)，包含循證問題、循證支持、循證觀察及循證應用4個階段的循證步驟。帶教老師要引導新入護士、實習護生主動發(fā)現(xiàn)與觀察臨床工作中所遇到的問題，對已有的護理措施提出質疑，然后有針對性地進行文獻檢索，從而尋求實證。以循證支持為基礎，將所尋求的實證與所學專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和患者愿望相結合，并評判性分析可以優(yōu)化的護理行為或干預，提出優(yōu)化方案，然后運用于臨床，動態(tài)監(jiān)測評審護理效果。在實施循證護理過程中，培養(yǎng)嚴謹公正、積極探索、客觀公正等評判性思維要素。

2.7 以問題為基礎的教學方法（PBL）[5-6]

PBL是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。運用在臨床醫(yī)學中是以問題為基礎、以病例為先導、以新入護士、實習護生為主體、以老師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)護士的能力為目標。其特點是發(fā)揮問題在學習過程中的指導作用，編織可能出現(xiàn)的問題，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，調動護士的主動性和積極性，提高護士尋求新知識、并有效運用知識解決實際問題的能力。

3 結 果

3.1 數(shù)據(jù)分析

應用Excel錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組均數(shù)之間的比較用t檢驗[7]。

3.2 測量方法

應用WGCTA量表[8]于《護理教育與科研》第一次課后測定護士進行評判性思維的技能，教學完成后，要求護士書一份學習心得體會，再次測定其評判性思維的技能。

3.3 評判性思維的臨床教學前后技能水平比較見表2。

表2 評判性思維的臨床教學前后技能水平比較

3.4 根據(jù)我院教學組對護理的評判性思維技能進行評判打分，分為優(yōu)，良，合格，進行打分分析，見表1。

表1 評判性思維教學前后優(yōu)良率（n/%）

3.5 經(jīng)評判性思維教學后，90%的護士熟悉了?？萍本茸o理知識，100%的護士掌握了靜脈留置針穿刺及心電監(jiān)護儀的使用等，在臨床上能以冷靜的頭腦，合乎邏輯的推理及其辨證地處理復雜情境等優(yōu)勢，為教育、科研、管理、臨床等護理領域注入了活力。

4 結 論

加強臨床護理老師思維方式的訓練，熟悉并掌握提高評判性思維的教學方法，將評判性思維理論聯(lián)系實際，能主動反思教學過程，建立良好教學氛圍，提高教學質量，助于提高學生評判性思維能力和創(chuàng)新能力。國內外護理學者也開始關注臨床護理老師評判性思維能力的研究，提高改善臨床護理老師評判性思維水平勢在必行[5]。綜上所述，對護理學界而言，對評判性思維的研究既是難點，更是重點。評判性思維以其冷靜的頭腦，合乎邏輯的推理，辨證的處理復雜情境等優(yōu)勢，為教育、科研、管理、臨床等護理領域注入了活力。盡管評判性思維有其獨特的魅力，但若脫離了思維科學體系，對其研究難免狹隘。此外，對評判性思維的研究不僅要著眼于推廣意識和觀念，而且真正技能培養(yǎng)的研究更亦亟待開展。

[1] FayersP,Aaronson NK,Bjordal K,et al.Onbehalf of theEORTC Quality of LifeStudy Group. EORTCQLQ-C30scoringmanualed. ISBN2-930064-22-6[R].Brussels:EORTC,2001:1-86.

[2] 葉晶,田迎春.培養(yǎng)護理本科生評判性恩維能力方法的研究進展[J].護理研究,2011,23(7B):1790-1791.

[3] 魏秀紅.王愛華,楊曉.改革見習方式培養(yǎng)護生評判性思維能力[J].護士進修雜志,2010,22(4):322-323.

[4] 王維利,陳元坤,陳姍姍.評判性思維教學實踐及效果評價[J].中華護理雜志,2009,41(9):834-836.

[5] 朱秀麗,沈寧.WGCTA和CCTDI量表的信度及效度測定[J].護理學雜志,2004,21(19):211-213.

[6] 栗潔婷,金瓚華,高桂蘭.評判性思維在護理教育中的研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2009,22(3C):753-755.

R473

A

1671-8194（2013）18-0379-03

廣東省人口與計劃生育委員會科研項目2012337