王愛英 謝紅琴 王喜梅

（1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2 河南煤化集團鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；3 河南省鶴壁職業(yè)技術學院醫(yī)學院，河南 鶴壁 458000）

卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

王愛英1謝紅琴2王喜梅3

（1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2 河南煤化集團鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；3 河南省鶴壁職業(yè)技術學院醫(yī)學院，河南 鶴壁 458000）

目的觀察卡維地洛對慢性心力衰竭（CHF）患者的臨床療效。方法80例CHF患者隨機分觀察組和對照組，每組各40例。對照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用卡維地洛。分別于治療前及治療6個月測定左室收縮末容積指數（LVESVI）、左室舒張末容積指數（LVEDVI）和左室射血分數（LVEF），觀察兩組治療前后心功能NYHA分級變化。結果觀察組治療后LVESVI、LVEDVI和LVEF較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；兩組相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后心功能均得到改善，兩組相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論常規(guī)治療CHF的基礎上，加用卡維地洛可以進一步改善患者的心功能。

卡維地洛；慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭（CHF）是各種病因所致心臟病的終末階段，在臨床上比較常見?？ňS地洛是一種新型的非選擇性β受體阻滯劑，兼具有α1腎上腺素受體阻滯及消除氧自由基、抗氧化的作用，能夠有效拮抗神經內分泌的激活，并能保護血管內皮功能，從而減慢CHF的進程活性[1]。我們通過40例CHF患者應用卡維地洛治療，旨在觀察其對心功能的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年3月至2012年4月就診的80例CHF患者為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡48～80歲，平均（55.2±6.1）歲；心功能分級II級7例，III級19例，Ⅳ級14例。對照組男28例，女12例；年齡47～81歲，平均（56.1±6.4）歲；心功能分級II級5例，III級18例，Ⅳ級17例。兩組患者在性別、年齡及心功能等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。入選標準：心功能（NYHA）為II～Ⅳ級，超聲心動圖測定左室射血分數（LVEF）＜40%。排除標準：有嚴重肝腎功能不全、嚴重心律失常、電解質紊亂和β受體阻滯劑禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)應用強心劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及血管擴張劑等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用卡維地洛，從3.125mg，1次/d開始，1周后改為2次/d；如無副作用，則逐漸加量，4周后加量為6.25mg，2次/d；如患者能耐受，血液動力學穩(wěn)定，8周后加量為12.5mg，2次/d，以此劑量維持治療6個月。服藥前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、心電圖。

1.3 療效判定標準

住院病例每日定時觀察心衰癥狀、體征變化并填寫記錄表格，院外治療期間每周門診隨訪。隨訪觀察并評價兩組6個月后的心功能變化。療效判定標準：顯效：心功能提高2級或恢復至1級者；有效：心功能提高1級者；無效：心功能無改變或惡化者?？傆行蕿轱@效率+有效率。

1.4 超聲心動圖檢測

兩組患者均于治療前和治療6個月后采用彩色心臟超聲儀，在左室腱索水平測定左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD），同時計算左室收縮末容積指數（LVESVI）、左室舒張末容積指數（LVEDVI）和左室射血分數（LVEF）。

1.5 統(tǒng)計學處理

將所有數據由SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組顯效、有效和無效分別為13例、22例、5例，總有效率為87.5%，而對照組相應分別為7例、20例、13例，總有效率67.5%。兩組間療效比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組超聲心電圖檢測結果比較

觀察組治療后LVESVI、LVEDVI和LVEF較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；兩組相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（χ—±s，n=40）

3 討 論

傳統(tǒng)觀點認為CHF主要由血液動力學障礙引起，然而，目前已有研究證實神經-內分泌因子的異常激活在其發(fā)病中起著重要作用[2]，導致CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心室重塑[3]。因此，目前CHF的治療策略已從過去的改善血流動力學障礙模式轉變?yōu)樽钄嗌窠泝确置诩せ?，改善心室重塑為主的神經內分泌調控模式[4]。第3代非選擇性β-受體阻滯劑卡維地洛由于多方面的心血管保護作用，受到了臨床和基礎的重視，β-受體阻滯劑通過抑制RAAS的激活，可減輕心肌損傷、減慢心室重構、延緩心衰的進展、提高心衰患者的存活率[5]。也因為此觀點從心衰的禁忌證轉變?yōu)檫m應證，得到臨床廣泛應用。

卡維地洛為α、β受體阻滯劑，阻斷受體的同時具有舒張血管的作用，無內在擬交感活性，可阻滯突觸后膜α1腎上腺素受體，從而擴張血管，降低外周血管阻力，隨之降低血壓，減輕心臟后負荷；也可阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而起到逆轉左室重塑的作用。卡維地洛是目前唯一對葡萄糖和脂質代謝產生有益作用的α受體阻滯劑，其抗氧化和抗內皮素的作用也可能在心力衰竭的長期治療中獲益[6]。在血液動力學超負荷誘導重構和心力衰竭的動物模型中，使用抗氧化劑治療可防止其心力衰竭的進展[7-8]。

有研究表明，血漿較高水平的內皮素-1是CHF惡化的重要預兆因子之一[9]。臨床研究也證明卡維地洛能顯著降低內皮素-1水平，逆轉血管內皮功能不全[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，卡維地洛治療慢性心力衰竭6個月后，觀察組患者的心功能指標得到明顯改善，LVEF明顯升高，LVESVI和LVEDVI明顯降低，與之對應的心功能分級也得到明顯改善，這一結果與對照組比較差異具有顯著性，充分說明常規(guī)治療心力衰竭的基礎上加用卡維地洛可以進一步改善患者的心功能，值得臨床推廣應用。

[1] 楊應軍,朱建峰,劉幼根,等.卡維地洛對慢性重癥心衰患者心室重塑及心功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(22):3953-3954.

[2] Valle CA,Ignasi CA.Targeting neuronal dysfunction and receptor maging[J].Biotechnology,2007,16(1):5-8.

[3] 楊巍,梅育嘉.慢性心力衰竭的診斷和治療進展[J].實用藥物與臨床,2009,12(6):440-443.

[4] Remme WJ,Riegger G,Hildebrandt P,et al.The benefits of early combination treatment of carvedilol and ACE-inhibitor in mild heart failure and left ventricular systolic dysfunction.The carvedilol and ACE-inhibitor remodelling mild heart failure evaluation trial (CARMEN) [J].Cardiovasc Drugs Ther,2004,18(1):57-66.

[5] Chobranian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention,detecion,evaluation,a nd treatment of high blood pressure:the JNC 7 report[J].JAMA, 2003,289(19):2560-2572.

[6] 胡大一.CIBISⅢ的臨床意義解讀治療慢性心力衰竭β受體阻滯劑的應用[J].臨床薈萃,2006,21(1):4-5.

[7] Dhalla AK,Hill MF,Singal PK.Role of oxidative stress in transition of hypertrophy to heart failure[J].J Am Cardiol,1996,28(4):506.

[8] Kinugawa S,Tsutsui H, Hayashidani S,et al.Treatment with dimethylthiourea prevents left ventricular remodeling and failure after experimental myocardidl infarction in mice[J].Cir Res, 2000,87(5): 392.

[9] Motte S,McEntee K,Naeije R.Endothelin receptor antagonists[J]. Pharmacol Ther,2006,110(3):386-414.

[10] 張新萍,王喜梅.卡維地洛對慢性心力衰竭患者血漿血管緊張素Ⅱ及內皮素-1水平的影響的意義[J].南方醫(yī)科大學學報,2010, 30(8):1993-1997.

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1671-8194（2013）18-0235-02