鮑素娟

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514299）

水囊壓迫治療產(chǎn)后出血的療效分析

鮑素娟

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514299）

目的分析對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行水囊壓迫治療的效果如何。方法選擇58例產(chǎn)后出血患者，將其隨機(jī)分成兩組，對照組患者紗布填塞壓迫止血，觀察組進(jìn)行水囊壓迫止血，然后觀察兩組的治療效果。結(jié)果觀察組在手術(shù)時間、填塞物留置時間都明顯的少于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行水囊壓迫治療的效果很好，留置時間短，而且操作簡便。

產(chǎn)后出血；水囊壓迫；紗布壓迫

在產(chǎn)婦分娩出胎兒以后的24h，如果產(chǎn)婦失血量在500mL以上，那么就是產(chǎn)后出血，這也是致使孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因。產(chǎn)后出血主要的原因是宮縮乏力，占有40%以上，在治療產(chǎn)后出血的時候有很多種方法，但是在不同情況下效果也不同，因此找到一種易行、高效、簡便的止血方法是很迫切的。本次研究將選取我院在2010年2月到2012年1月期間所收治的58例產(chǎn)后出血患者，在對其進(jìn)行水囊壓迫治療以后，取得了不錯效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的58例患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各29例。對照組：年齡在22到37歲之間，孕周在35～42周不等，出血量是（2045 ±1450）mL，6例進(jìn)行陰道分娩，23例進(jìn)行剖宮產(chǎn)；觀察組：年齡在21～39歲之間，孕周在34～43周不等，出血量是（2060±1500）mL，8例進(jìn)行陰道分娩，21例進(jìn)行剖宮產(chǎn)。兩組患者在年齡、孕周、出血量、分娩方式上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：進(jìn)行紗布填塞壓迫止血。取一個寬6cm，長1.5cm左右的紗布，將其泡在碘狀溶液或是甲硝唑溶液（0.5%）中，然后取出、擠干、備用。對于剖宮產(chǎn)患者，將紗布的一端放進(jìn)患者宮腔內(nèi)，從一側(cè)的宮角開始向著另側(cè)填塞到子宮的切口位置，然后把紗布另端送到宮頸口外的2cm地方[1]，然后均勻的填塞子宮下段、宮頸到切口，在需要的時候可以剪去多于紗條，然后使用絲線縫合兩端。對于陰道分娩的患者，在常規(guī)消毒以后，使用宮頸鉗把紗條放在患者宮腔里，然后將以“S”順序?qū)⒓啑l填塞到宮頸、子宮下段、宮腔。觀察組：進(jìn)行水囊壓迫治療。將安全套套在另個安全套上，在套內(nèi)放進(jìn)18號的導(dǎo)尿管，使用7號的絲線將其扎緊，第1處的結(jié)扎處距離套頂越5打破6cm，底2處的結(jié)扎位置距離上處是0.5cm[2]，然后將多余部分剪除，使用注射器經(jīng)過導(dǎo)尿管往囊內(nèi)注進(jìn)空氣，在保證水囊沒有漏氣以后將氣體排出，用安全套膠圈扎在尿管的另端，然后消毒打包備用。對于剖宮產(chǎn)患者，通過患者子宮切口處置，將水囊放置至宮底，另一端從陰道、宮口處引出，使用手法壓迫減少子宮出血，然后將子宮切口迅速的縫合，在縫合時注意不要損傷到水囊，根據(jù)患者出血情況和宮腔的大小，將（溫）生理鹽水注進(jìn)水囊內(nèi)，大約是150～300mL左右，不要多余500mL，接著扎緊導(dǎo)尿管的末端[3]，將其放在陰道的后穹隆位置。對于陰道分娩患者，在常規(guī)消毒以后，上好宮頸鉗，把水囊送到宮底，剩余操作方法和剖宮產(chǎn)止血方法一樣。

1.3 療效評定

有效：患者每小時陰道出血量小于或是等于50mL，收縮改善，子宮質(zhì)硬，尿量正常，生命體征平穩(wěn)；無效：患者每小時的陰道出血量超過了50mL，沒有收縮征象，子宮質(zhì)軟，無尿或是每小時尿量＜30mL，生命體征惡化或是不平穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對58例患者的資料進(jìn)行分析，使用t來檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用卡方來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；當(dāng)P＞0.05時，則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組有26例有效，3例無效，總有效率是89.7%；觀察組有27例有效，2例無效，總有效率是93.1%，兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組在手術(shù)時間、填塞物留置時間及24h出血量方面的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組治療情況對比

3 討 論

產(chǎn)后出血兇猛而且迅速，如果沒有及時處理就會對產(chǎn)婦的生命造成威脅，所以很多孕產(chǎn)婦都是因此而死亡的。在處理產(chǎn)后出血的時候，給予宮縮劑、注射葡萄糖酸鈣、填塞紗布、按摩子宮、止血劑、結(jié)扎血管這些治療方法的止血效果還可以，但是對于難治性的出血患者，其效果還不是很理想的。填塞紗布壓迫止血對技術(shù)的要求比較高，而且填塞的不均勻、不緊，那么就會出血隱性出血問題，在取出紗布以后如果再出血，那么就不能再進(jìn)行填塞紗布，而且留置紗布的時間比較長，這樣就會增加感染風(fēng)險。水囊壓迫止血的操作比較簡單，手術(shù)時間短、注水速度較快，可以根據(jù)患者的出血情況決定注水量多少，能夠直觀的觀察患者出血情況[4]，同時在12h以后就可以取出。通過本次的研究結(jié)果我們可以看出，觀察組在手術(shù)時間、填塞物留置時間等方面都明顯的短于對照組，因此是產(chǎn)后止血的首選治療方法，特別對頑固性出血患者治療的效果更好，而且此方法對技術(shù)的要求不是很高，操作方法也簡單易行，對于一些基層醫(yī)院或是醫(yī)療資源匱乏地區(qū)尤為適用。

[1] 朱華,張錦玉.剖宮產(chǎn)術(shù)宮腔填塞紗布搶救前置胎盤出血成功二例[A].中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會第六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2008,17(5):241-246.

[2] 黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,8(6):174-176.

[3] 王紅霞,羅克妹,孔翠花,等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,17(2):89-93.

[4] 戴玉蘭,高文杰.產(chǎn)后出血119例的搶救與管理[A].中華醫(yī)學(xué)會全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C].2010,14(5):162-164.

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1671-8194（2013）18-0161-02