顧起宏

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇 太倉 215400）

下頜阻生智齒拔除術(shù)并發(fā)癥回顧分析

顧起宏

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇 太倉 215400）

目的 探討下頜阻生智齒拔除術(shù)發(fā)生術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治方法。方法 2000年1月至2011年12月共拔除1040顆下頜第三磨牙，對發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥62例及術(shù)后并發(fā)癥121例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 183例并發(fā)癥中，術(shù)中并發(fā)癥62例（占33.9%），術(shù)后并發(fā)癥121例（占66.1%）。結(jié)論 在術(shù)前、術(shù)中采取一些切實(shí)可行的措施，可有效的預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

下頜阻生智齒；并發(fā)癥；防治

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔科門診常見的手術(shù)。由于下頜阻生智齒本身解剖形態(tài)的變異甚大，有時(shí)拔除時(shí)可能極為困難，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)較多。我科2000年1月至2011年12月共拔除下頜阻生智齒1040顆，對其中發(fā)生并發(fā)癥的183例進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月至2011年12月我科拔除下頜阻生智齒發(fā)生并發(fā)癥患者183例，其中術(shù)中并發(fā)癥62例，占33.9%，男性34例，女性28例；術(shù)后并發(fā)癥121例，占66.1%，男性69例，女性52例。

1.2 阻生牙類型

183例下頜阻生智齒中，近中阻生44例，垂直阻生26例，水平阻生91例，舌向阻生7例，頰向阻生15例。

1.3 阻生牙拔除方法

所有患者根據(jù)臨床特點(diǎn)及X線分析拔牙難度，制定出創(chuàng)傷小、效率高的手術(shù)方案。對于中、低難度的患者于拔牙前1d，口服抗菌藥物，連續(xù)口服5～7d。高難度的患者術(shù)后抗菌藥物靜脈點(diǎn)滴2～3d，繼續(xù)口服抗菌藥物3～4d。手術(shù)前用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗齦溝或盲袋；0.5%碘伏或75%酒精消毒口腔黏膜及口周皮膚，拔牙區(qū)需重點(diǎn)消毒。對于阻力小者可采用牙挺挺出，對于阻力大者可采用切開及翻瓣、增隙、去骨、劈開等方法。也可結(jié)合采用高速渦輪鉆機(jī)及加長裂鉆去骨、切割牙齒，這樣可減少損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)位牙槽窩，必要時(shí)縫合拔牙創(chuàng)。

2 結(jié) 果

詳見表1、表2。

表1 術(shù)中并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討 論

3.1 術(shù)中并發(fā)癥

牙齦撕裂大多由于分離不徹底或安放牙鉗時(shí)將牙齦夾住所致。牙齦撕裂致術(shù)后牙齦不能收縮以減小創(chuàng)口并保護(hù)血凝塊，也是術(shù)后出血的原因之一。采取翻瓣手術(shù)時(shí)，設(shè)計(jì)的瓣應(yīng)足夠大，如時(shí)小則粘骨膜瓣易撕裂。撕裂的牙齦應(yīng)根據(jù)情況給予縫合。使用高速中渦輪鉆機(jī)拔牙時(shí)就注意勿將軟組織卷入而引起損傷。

國外學(xué)者報(bào)道，下頜阻生智齒拔除術(shù)術(shù)中神經(jīng)損傷發(fā)生率為1.2%～5.4%，國內(nèi)為0.6%～1.15%[1]。其主要原因可能是下牙槽神經(jīng)貼近下頜低位阻生智齒牙根的位置，在拔牙過程中損傷下牙槽神經(jīng)；亦與術(shù)前進(jìn)行麻醉時(shí)，麻醉藥物損傷下牙槽神經(jīng)有關(guān)。神經(jīng)損傷后大多能在半年內(nèi)恢復(fù)正常，本組患者也證實(shí)了這一點(diǎn)。

手術(shù)過程中如保護(hù)措施不當(dāng)，可能造成舌側(cè)骨板骨折，應(yīng)予復(fù)位。手術(shù)中用力過大或不當(dāng)，可將阻生牙推入鄰近間隙。對鄰牙阻力估計(jì)不足，用牙挺時(shí)易造成鄰牙松動。對牙根阻力估計(jì)不足可造成斷根。術(shù)中用力過大或不當(dāng)或器械使用不當(dāng)時(shí)，牙齒可被推向舌側(cè)，墜入舌側(cè)骨板下?？捎檬持富蚰粗钢糜谧枭X舌側(cè)，以防止牙齒進(jìn)入舌側(cè)骨板下。如出現(xiàn)阻生牙被推入舌側(cè)骨板下方，可試用手指將牙齒推擠至牙槽窩；若推擠失敗，可以左手食指固定阻生牙，右手以止血鉗分離阻生牙周圍軟組織，將其取出。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥

干槽癥是下頜阻生智齒拔除后常見的并發(fā)癥。研究認(rèn)為，干槽癥的發(fā)生與拔牙所用的方法，拔牙手術(shù)時(shí)間和術(shù)中創(chuàng)傷程度有關(guān)。隨著厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的提高，更多的實(shí)驗(yàn)證實(shí)干槽癥的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)口處厭氧菌關(guān)系密切[2]。下頜阻生智齒拔除術(shù)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗厭氧菌藥物，可使拔牙時(shí)患者血液及組織中的藥物濃度達(dá)到有效濃度[3]。以3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗全口牙齒的齦溝，特別是阻生牙的齦袋及其鄰牙齦溝，可降低干槽癥的發(fā)生[4]。碘伏是一種廣譜殺菌劑，對黏膜無毒性，可殺滅各種革蘭陽性和陰性的需氧或厭氧菌。有研究表明：術(shù)前以0.5%碘伏消毒口腔黏膜及口周皮膚能有效的預(yù)防干槽癥的發(fā)生[5]。術(shù)中使用高速鉆頭磨除骨質(zhì)、切割牙齒，可明顯縮短拔牙時(shí)間，減少拔牙引起的創(chuàng)傷，是預(yù)防和減少術(shù)后干槽癥發(fā)生的重要手段。此外，由于下頜埋伏阻生齒的牙槽窩容納部分牙冠，缺少齒槽中隔，術(shù)后拔出阻生齒部位增生的肉芽組織不易生長至血塊部位，血塊中央部分發(fā)生分解而脫落，導(dǎo)致干槽癥[6]。因此術(shù)后復(fù)位牙槽窩，必要時(shí)縫合拔牙創(chuàng)，保護(hù)血凝塊，預(yù)防干槽癥。

拔牙后出血絕大多數(shù)為局部因素引起，如軟組織撕裂、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、牙槽內(nèi)小血管破裂、牙槽骨骨折和血凝塊因保護(hù)不佳而脫落等，對癥處理。如牙槽窩內(nèi)滲血多者，要局麻下清理拔牙窩，在牙槽窩內(nèi)放置碘仿和明膠海綿，兩側(cè)牙齦做水平褥式縫合，棉球加壓止血。對全身因素引起的拔牙后出血，應(yīng)以預(yù)防為主[7]。

術(shù)后出現(xiàn)間隙感染者，給予足量的抗生素，如有膿腫形成時(shí)及早切開引流。前頰部腫脹反應(yīng)多開始為術(shù)后12～24h，3～5d內(nèi)消退，用翻瓣去骨者，此反應(yīng)發(fā)生率高，可能為組織滲出物沿頰溝向前擴(kuò)散所致。對發(fā)生腫脹者，予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后瓣縫合不應(yīng)過嚴(yán)密。術(shù)后出現(xiàn)下唇麻木的患者使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物及擴(kuò)血管藥物，大多可在半年內(nèi)恢復(fù)。

總之，下頜阻生智齒拔除術(shù)需要醫(yī)生仔細(xì)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，細(xì)心操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，這樣可有效的預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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1671-8194（2013）35-0166-02