岳靈英 王玲玲

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，長治 山西 046000）

1496例產(chǎn)婦醫(yī)院感染的臨床分析

岳靈英 王玲玲

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，長治 山西 046000）

目的探討產(chǎn)科醫(yī)院感染的臨床特點，感染原因及其防治。方法對產(chǎn)科1496例出院病歷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果產(chǎn)科的醫(yī)院感染發(fā)生率為2.21%，產(chǎn)科感染居首位，其次為泌尿道感染。胎頭吸引術(shù)分娩醫(yī)院感染發(fā)生率高；陰道順產(chǎn)的醫(yī)院感染發(fā)生率最低。結(jié)論選擇正確的分娩方式，盡可能陰道順產(chǎn)，嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)，合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防產(chǎn)科醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

醫(yī)院感染；產(chǎn)褥期；防治

產(chǎn)科感染是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，而產(chǎn)褥感染又是產(chǎn)褥期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，迄今為止，產(chǎn)褥感染仍為引起產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。因此，預(yù)防和治療產(chǎn)后感染的發(fā)生非常重要。為了了解我院產(chǎn)科感染的情況，分析產(chǎn)科感染的相關(guān)因素，以及采取有效的預(yù)防措施，更好地控制產(chǎn)科感染，降低產(chǎn)科感染率，將我院1496例出院病歷的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2006年1月至2011年11月我院產(chǎn)科住院的1496例產(chǎn)婦中醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性分析。剖宮產(chǎn)696例占分娩總數(shù)的46.52%，陰道分娩800例占分娩總數(shù)的53.48%（其中陰道順產(chǎn)707例占分娩總數(shù)的47.26%，胎頭吸引術(shù)93例占分娩總數(shù)的6.22%）。發(fā)生醫(yī)院感染總數(shù)34例，感染率為2.27%，年齡為18到46歲。剖宮產(chǎn)感染18例，占2.59%，陰道分娩感染16例，占2.00%（其中陰道順產(chǎn)發(fā)生醫(yī)院感染11例，占1.56%，胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)分娩發(fā)生醫(yī)院感染5例，占5.38%）。

1.2 方法

通過查閱出院病歷進(jìn)行回顧調(diào)查，以衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，填寫統(tǒng)一表格進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料以百分率表示，統(tǒng)計學(xué)方法用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 感染率與分娩方式的關(guān)系

見表1。

由表1可見，胎頭吸引術(shù)分娩的醫(yī)院感染率最高，與陰道順產(chǎn)比較（0.01＜P＜0.05），與剖宮產(chǎn)相比（P＜0.05），均有顯著性差異；剖宮產(chǎn)與陰道順產(chǎn)的醫(yī)院感染率無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 感染部位分布

見表2。

表1 感染率與分娩方式的關(guān)系

表2 本組患者醫(yī)院感染部位分布

由表2可見，在醫(yī)院感染的34例中，以產(chǎn)褥感染居首位，其次為泌尿道感染，再次為呼吸道感染，切口感染居第4位。

2.3 感染部位與分娩方式的關(guān)系

見表3。

表3 感染部位與分娩方式的關(guān)系（n）

由表3可見：①剖宮產(chǎn)的泌尿道、呼吸道和消化道感染發(fā)生率明顯高于陰道分娩（P＜0.05）；②胎頭吸引術(shù)的產(chǎn)褥感染發(fā)生率最高，與剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)相比均有顯著性差異（P＜0.05），剖宮產(chǎn)的產(chǎn)褥感染發(fā)生率與陰道分娩相比無顯著性差異（P＞0.05）；③腹部切口感染率為0.29%，會陰切口感染率0.38%，兩者差異無顯著性（P＞0.05）。

2.4 醫(yī)院感染的病原菌分布

在手術(shù)切口感染的分泌物培養(yǎng)中，腹部手術(shù)切口感染2例，培養(yǎng)出表皮葡萄球菌1例，糞鏈球菌1例；會陰側(cè)切術(shù)切口感染3例，培養(yǎng)出大腸埃希菌1例，銅綠假單胞菌1例，陰溝腸桿菌1例；取產(chǎn)褥感染13例惡露培養(yǎng)，培養(yǎng)出大腸埃希菌、糞鏈球菌、陰溝腸桿菌各3例，支原體2例，金黃色葡萄球菌、無乳鏈菌各1例。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染率

經(jīng)研究分析認(rèn)為，剖宮產(chǎn)與陰道分娩的醫(yī)院感染率無顯著性差異，經(jīng)陰道胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)分娩的感染率（5.38%）明顯高于剖宮產(chǎn)的感染率（2.59%）與陰道順產(chǎn)的感染率（1.56%）。陰道順產(chǎn)感染率最低的原因主要是陰道順產(chǎn)符合人體的生理過程，對產(chǎn)婦的損傷最小，恢復(fù)快，住院時間短，剖宮產(chǎn)的醫(yī)院感染率較低的原因可能與術(shù)中無菌操作及術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)，本組患者剖宮產(chǎn)醫(yī)院感染的部位主要為泌尿道、呼吸道和消化道，可能與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管對尿道的刺激，多次陰道檢查，產(chǎn)程延長，破膜時間延長，羊水量及性質(zhì)改變有關(guān)；胎頭吸引術(shù)分娩由于產(chǎn)程延長，會陰側(cè)切，陰道操作多，降低或破壞了女性生殖道的防御功能和自凈作用，增加了病原體侵入生殖道的機會[1]，加上產(chǎn)婦體力消耗大，導(dǎo)致抵抗力下降，故感染明顯增加。

3.2 醫(yī)院感染的相關(guān)因素

本組患者表明，泌尿道感染發(fā)生率居第2位，是產(chǎn)科醫(yī)院感染的好發(fā)部位，剖宮產(chǎn)的泌尿道感染發(fā)生率明顯高于陰道分娩，其主要原因可能是[2]：①女性尿道短、寬、直，且與陰道及肛門緊鄰，尿道口周圍的腸道細(xì)菌可由尿道口周圍黏膜通過導(dǎo)尿管腔外進(jìn)入膀胱發(fā)生尿道的逆行感染。②常規(guī)導(dǎo)尿等侵襲性操作，導(dǎo)尿時產(chǎn)婦對疼痛比較敏感且精神緊張，尿管選擇過粗，尿道擴(kuò)約肌未充分?jǐn)U張導(dǎo)致尿道上皮機械受損，破壞了尿道黏膜屏障；③術(shù)后留置尿管刺激尿道和膀胱黏膜，可破壞正常的生理環(huán)境，減弱尿道及膀胱對細(xì)菌的防御作用，且尿管留置時間越長，醫(yī)院尿路感染的概率也越高；④多次陰道檢查，尿道口及其周圍黏膜容易受陰道分泌物和糞便的污染也是引起泌尿道感染的原因之一。因此，術(shù)前留置尿管時，應(yīng)選擇合適的尿管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，熟練掌握操作技術(shù)，動作輕柔，減少不必要的污染和對尿道黏膜的損傷，盡量縮短尿管的留置時間，減少不必要的陰道檢查，以降低泌尿道感染的發(fā)生率。

3.3 預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用

圍手術(shù)期預(yù)防性合理使用抗菌藥物非常重要。首先要考慮到抗菌藥物應(yīng)用的時機，需要抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染的危險期一般≤24h。手術(shù)過程中，從手術(shù)切口開始至縫合關(guān)閉這段時間，手術(shù)直接暴露在外，與體表相通的空腔臟器可能帶入少量細(xì)菌，如果患者體內(nèi)有足夠的抗菌藥物血藥濃度便可抵御可能引起術(shù)后感染的病原菌。大量臨床研究表明，抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前30～60min靜脈輸注，使手術(shù)時達(dá)到有效濃度，并于術(shù)后維持3～4h[3]。我院對剖宮產(chǎn)，常規(guī)于結(jié)扎臍帶后預(yù)防性使用抗菌藥物，能有效抑制病原菌而預(yù)防外源性或內(nèi)源性感染，使剖宮產(chǎn)的醫(yī)院感染率有效控制在較低水平。

在經(jīng)陰道胎頭吸引術(shù)分娩中，我院常規(guī)方法是產(chǎn)后肌注或者靜脈滴注廣譜抗菌藥物3～5d，但本組結(jié)果表明，胎頭吸引術(shù)分娩的醫(yī)院感染率仍較高，故應(yīng)盡量減少胎頭吸引術(shù)，對胎頭吸引術(shù)分娩者要加強預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用，決定行胎頭吸引術(shù)時，立即靜脈滴注廣譜抗菌藥物，使血液組織內(nèi)的藥物量達(dá)到有效的殺菌濃度，預(yù)防或者降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:236.

[2] 蔣代萍.女性患者留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染的原因及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):5195.

[3] 李冬梅,武迎宏.圍術(shù)期合理使用抗菌藥物新模式探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4341.

Clinical Analysis of Nosocomial Infection in 1496 Cases from Obstetrical Department

YUE Ling-ying, WANG Ling-ling

(The Second Hospital of Changzhi, Changzhi 046000, China)

ObjectiveTo explore the clinical features of nosocomial infection of inpatients in obstetrical department, the causes and prevention of infection.MethodsThe clinical data of 1496 cases from obstetrical department were reviewed.ResultsThe prevalence rate of nosocomial infection in obstetrical department was 2.21%. the prevalence rate of obstetric infection was the highest, followed by urinary infection. The prevalence rate of nosocomial infection in parturition using vacuum extraction was at a high level; and the prevalence rate of nosocomial infection in parturition by spontaneous delivery was low.ConclusionChoosing the right mode of delivery, using vaginal delivery as far as possible, mastering aseptic technique strictly, and reasonable application of antibiotics is the key of preventing nosocomial infection in dobstetrical department.

Nosocomial infection; Puerperium; Prevention

R711

B

1671-8194（2013）15-0019-02