易桂華

（武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院，湖北 武昌 430000）

垂體瘤經(jīng)顱切除術后并發(fā)癥的觀察及護理體會

易桂華

（武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院，湖北 武昌 430000）

目的探討垂體瘤經(jīng)顱切除術后并發(fā)癥觀察及護理方法，為臨床護理垂體瘤經(jīng)顱切除術患者提供一定指導。方法選取2010年6月至2012年6月在我院進行垂體瘤經(jīng)顱切除術的患者80例進行回顧性分析，對術后產(chǎn)生的并發(fā)癥進行觀察和護理。結果術后并發(fā)癥主要包括體溫異常37例，尿崩癥50例，肺部感染15例，電解質紊亂24例，切口感染3例，腦脊液漏1例，視力下降3例，意識障礙2例，癲癇4例；經(jīng)過密切觀察、積極治療和細心護理，除1例視力下降和1例癲癇患者癥狀為減輕外，其余均痊愈，痊愈率97.5%。結論垂體瘤經(jīng)顱切除術后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，通過密切觀察和細心護理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率。

垂體瘤；經(jīng)顱切除術；并發(fā)癥；觀察；護理

垂體瘤是指在垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤，是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，相關研究表明，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右。垂體瘤主要發(fā)生年齡為30～40歲，經(jīng)顱切除術是治療垂體瘤最主要的手術方式，但是術后容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，因而需要做好術后并發(fā)癥的觀察和護理[1]。為了探討垂體瘤經(jīng)顱切除術后并發(fā)癥觀察及護理方法，本文選取2010年6月至2012年6月在我院進行垂體瘤經(jīng)顱切除術的患者80例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月至2012年6月在我院進行垂體瘤經(jīng)顱切除術的患者80例，男性45例，女性35例，年齡在25～60歲，平均年齡為（42.8±2.4）歲；其中大腺瘤（直徑在1.0～3.0cm之間）24例，巨大腺瘤（直徑＞3.0cm）3例，微腺瘤（直徑＜1.0cm）53例。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為頭暈頭痛35例，視力下降34例，性功能下降22例，毛發(fā)減少12例，閉經(jīng)10例，肢端肥大4例。

1.3 治療和護理方法

所有患者均采取垂體瘤經(jīng)顱切除術，鏡下全切54例，部分殘留26例；術后根據(jù)患者不同的并發(fā)癥采取不同的護理方法。

2 結 果

術后并發(fā)癥主要包括體溫異常、尿崩癥、肺部感染、電解質紊亂、切口感染、腦脊液漏、視力下降、意識障礙、癲癇；經(jīng)過密切觀察、積極治療和細心護理，除1例視力下降和1例癲癇患者癥狀為減輕外，其余均痊愈，痊愈率97.5%。結果見表1。

表1 垂體瘤經(jīng)顱切除術后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

3.1 體溫異常

在垂體瘤經(jīng)顱切除術后容易導致患者發(fā)熱，主要原因包括手術熱、感染引起發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的發(fā)熱、手術對下丘腦造成損傷引起的中樞性發(fā)熱等，本研究中體溫異?；颊?7例，均表現(xiàn)為發(fā)熱。因而要嚴密監(jiān)測患者的體溫，對發(fā)熱的患者采取物理降溫、補充水電解質、抗感染、維持酸堿平衡等措施。

3.2 尿崩癥

尿崩癥的發(fā)病機制主要為手術中刺激或者損傷垂體后葉或垂體柄影響抗利尿激素的釋放，從而產(chǎn)生尿崩癥[2]。在進行垂體瘤經(jīng)顱切除術時由于在鞍內(nèi)操作，不會產(chǎn)生不可逆的損傷，因而產(chǎn)生的尿崩癥只是暫時的，尿崩癥一般出現(xiàn)在手術后數(shù)小時內(nèi)，表現(xiàn)為口渴、多飲和多尿，本研究中尿崩癥50例，每小時尿量在200mL以上，而且連續(xù)多尿2h以上，尿比重下降至1.005以下且尿液逐漸變淡，每日尿量能夠達到4000mL以上，其中3例患者每日尿量超過10000mL。因而術后要密切觀察患者的尿量和尿比重，要嚴密監(jiān)測每小時尿量和24h出入量，然后根據(jù)患者的情況制定補液方案，以出入量平衡為原則，對于癥狀較輕的患者采取小劑量短效抗利尿激素，對于嚴重者采取長效尿崩停；此外還要嚴密觀察患者的血壓、脈搏、口渴和多飲現(xiàn)象，并為治療提供依據(jù)，如果出現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)師匯報，并采取必要的措施進行處理。

3.3 肺部感染

在進行手術后患者由于無力咳嗽、臥床時間較長導致肺部分泌物較多，從而導致肺部感染發(fā)生。因而護理人員要及時對患者的口腔分泌物進行清理，保證患者呼吸道暢通，及時對患者進行拍背、翻身護理，采取吸氧、霧化吸入等措施進行護理，對于呼吸困難的患者可進行氣管切開以改善通氣；此外，還要加強營養(yǎng)以增強患者免疫力，預防性使用抗生素預防感染，對肺部感染的患者采取敏感抗生素治療[3]。

3.4 電解質紊亂

術后最常見的電解質紊亂是低鉀血癥，血清鈉＜135mmol/L，目前其發(fā)病機制尚不明確，可能與抗利尿激素和腦組織鹽耗有關。因而應對患者進行密切監(jiān)測，每12h檢查一次電解質和腎功能；對于輕度低鈉血癥患者采取口服補鈉和飲食調(diào)節(jié)的方法，可食用含鈉鉀高的咸菜、橙子、獼猴桃等；對于中度患者采取靜脈補鈉，靜脈補充5%的氯化鈉，要根據(jù)高鹽滲水情況控制輸液速度和輸入量[4]。

3.5 切口感染

切口感染常發(fā)生在術后2～5d，要密切觀察患者的體溫，切口局部情況，當切口部位出現(xiàn)明顯的紅腫、膿性分泌物、壓痛等情況時要及時采取抗生素處理，并對切口敷料進行更換，在操作過程中要堅持無菌操作。

3.6 腦脊液漏

術后并發(fā)腦脊液漏多為腦脊液鼻漏，一般出現(xiàn)在術后3～7d，可通過尿糖試紙進行檢測，如果呈陽性，則提示腦脊液鼻漏。在出現(xiàn)腦脊液鼻漏后要叮囑患者避免用力咳嗽、屏氣、打噴嚏等，要絕對臥床休息，避免劇烈翻身，并采用抗生素進行治療，如果漏口不能夠自動愈合需進行手術治療。

3.7 視力下降

術后視力下降主要是手術損傷視神經(jīng)或者其滋養(yǎng)血管所致，本研究中有3例視力下降患者，術后進行視力檢查，并對視力下降的患者采取擴血管藥物和營養(yǎng)神經(jīng)治療，其中1例視力因損傷較嚴重無明顯改善，其余2例視力得以恢復。

3.8 意識障礙

在術后要密切觀察患者的精神狀況和瞳孔變化，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時采取糾正電解質紊亂和脫水處理，本研究中并發(fā)2例意識障礙患者，均在明確意識障礙的原因后采取手術治療得以痊愈。

3.9 癲癇

術后并發(fā)癲癇主要是手術損傷患者的額葉皮層以及腦缺氧、腦水腫所致，由于對于巨大腫瘤的切除比較困難，因而容易并發(fā)癲癇，本研究中有4例并發(fā)癲癇，其中1例預后不佳無明顯改善，3例痊愈，措施主要是預防性口服抗癲癇藥物。

總之，垂體瘤所處特殊的解剖部位和垂體具有的神經(jīng)內(nèi)分泌功能決定垂體瘤經(jīng)顱切除術后并發(fā)癥較多，因而需加強對患者的密切觀察和護理，要密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，嚴密觀察患者的瞳孔變化、24h尿量、電解質等，以及時判斷患者的病情，采取必要的措施進行治療和護理[5]。

[1] 楊開勇,帥克剛,姜曙.174例經(jīng)顱垂體瘤切除手術后嚴重并發(fā)癥相關因素分析[J].華西醫(yī)學,2008,23(5):1109-1110.

[2] 賈靜.垂體瘤術后并發(fā)癥的護理[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(2):199-203.

[3] 朱國,卞曉星,袁雪松.垂體瘤手術及其并發(fā)癥的防治84例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(22):3808-3810.

[4] 吳惠文,丘宇茹.不同手術入路垂體瘤患者術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護理實踐與研究, 2012,9(11):74-75.

[5] 胡雪芝,周文娟.垂體瘤經(jīng)顱切除術60例術后并發(fā)癥觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):80-81.

R473.73

B

1671-8194（2013）15-0330-02